先天性前尿道瓣膜为男性患儿中常见的一种下尿路梗阻疾病，患者往往伴有尿道憩室存在。瓣膜类异常通常有后尿道瓣膜，前尿道瓣膜。前尿道瓣膜相对于后尿道瓣膜，临床中少见。 通常前尿道瓣膜位于阴茎和阴囊交界处前尿道位置，也可以位于球部尿道或者其它部位，位于后尿道之前，和后尿道瓣膜类似，并不妨碍导尿管插入，从尿道口逆行插入导尿管顺畅。但是尿液自上而下排出过程中有梗阻存在，因此其会造成近端尿道扩张，甚至形成憩室。 前尿道瓣膜病人里有1/3会伴发尿道憩室，如果憩室产生，一般位于阴茎阴囊交界处近端的阴茎体部，或者球部尿道。临床上小儿有排尿困难、小便滴沥，没有明显尿线，在膀胱内有大量残余尿存在。当小儿伴有尿道憩室尿道憩室，被尿液充满时，可以在阴茎阴囊处发现肿块，当排尿结束之后，用手挤压此肿块有尿液会排出。危重病人的临床表现与后尿道瓣膜相似，有反复发作的严重尿路感染、败血症，有发育迟缓、全身性症状，这时反而会忽视到本身排尿困难症状。

输尿管和膀胱连接部有伙伴作用，类似单向阀门允许尿液从输尿管进入膀胱，而不能反向从膀胱进入输尿管。输尿管进入膀胱之后，有膀胱壁内段，走行在膀胱黏膜下方，起到抗反流作用。即黏膜下移行段本身长度和输尿管管径比例要达到1:5或者1:4。移行段前方和后方都需要有充足支撑，当尿液储存到一定程度要排尿时，来自尿液膀胱内的压力通过其前方，通过黏膜往下起到压缩输尿管壁内段的作用。同时后方膀胱逼尿肌对其提供充足后壁支持，两者一起作用造成输尿管压缩，防止尿液反流。 输尿管和膀胱的正常结构受到破坏，输尿管开口形态出现异常，或者输尿管开口位置出现外移，导致黏膜下移行段位置缩短，失去抗反流能力。输尿管开口有四种形态，正常情况下输尿管开口为火山口形态。其它三种为运动场形，开口宽大，或者称竞技场形；马蹄形，类似马蹄；高尔夫球洞形，这三类异常开口有较大会出现膀胱输尿管反流。

尿道感染会引起发烧，尿路感染引起的发烧为常见临床问题，内科和外科都有不同的疾病会导致发烧表现。如果患者起病较急、高热，同时有寒战、腰痛等全身性症状，可以考虑肾盂肾炎。 外科有疾病会引起发烧，比如膀胱输尿管反流。正常情况下尿液从肾脏产生，经过输尿管从上而下储存在膀胱。膀胱收缩排尿时，尿液经过尿道排出到体外，其为自上而下过程。出现反流之后，膀胱收缩时有少数尿液从下而上经过输尿管返回肾脏，为泌尿道细菌上行到肾内提供便捷通路。因此，经常反流会导致泌尿系感染。患者表现为急性肾盂肾炎症状，表现出发热性的尿路感染，而且会形成肾脏瘢痕，即反流性肾病。儿童时期肾斑痕会导致儿童年长之后，或者成年之后出现高血压。

怀疑有膀胱输尿管反流，到医院检查主要做以下检查： 1、详细询问家长在做产检时，产前有无发现有肾积水等异常泌尿系统情况存在，从出生到来就诊时，既往有无发生过尿路感染，尤其伴有发烧的尿路感染； 2、检查小儿基本发育情况，身高、体重有无明显低于平均水平，血压有无异常升高； 3、常规做尿检，检查患儿有无尿路感染。如果有尿路感染，同时要做尿培养； 4、做泌尿系统B超，观察肾脏、输尿管和膀胱有无结构异常存在。如果在B超下发现有结构异常，比如肾脏皮质已经异常变薄，有肾盏肾盂扩张，同时要做血清肾功能检查，包括胱抑素C、肌酐指标来判断患儿有无肾脏损害存在。同时要验尿，检查患儿尿里微量蛋白等异常大分子蛋白有无明显增高； 5、排尿性膀胱输尿管造影，此检查为金标准，判断有无反流存在，同时评估反流程度。现在医院还可以同时做B超下的排尿造影，与以往传统排尿造影比，B超没有辐射； 6、确诊有反流的病人要进一步做DMSA的静态核素肾图，检查患者有无既往反流引起肾脏皮质瘢痕，评估分肾功能； 7、如果在B超下发现有膀胱输尿管开口异常、输尿管旁憩室，甚至患者可以住院做膀胱镜，在直视下排除结构畸形可能。

假性隐睾无需手术治疗。临床门诊中会发现小儿阴囊里没有摸到睾丸，有时家长会担心或者紧张。但是少数孩子并不是真正隐睾，只是睾丸上缩，或者回缩性睾丸，或者假性隐睾，其不是真正隐睾。这时体检较重要，房间温度，以及医生的手一定要保持温暖，以免手冷触摸时睾丸上缩，出现感觉阴囊里没有睾丸表现。 小儿精神要放松，不要紧张，这时将位于腹股沟的睾丸推到阴囊内，发现睾丸可以在阴囊内停留，不会立即向上缩回。这时睾丸可以上缩，或者未回缩性睾丸，俗称假性隐睾。这些隐睾和真正的隐睾不同，即双侧阴囊发育好，没有明显隐睾的一侧阴囊不发育，有问题这一侧阴囊小，而且空虚。而且多数回缩性睾丸或者上缩性睾丸，在青春期都会回归正常位置，生育能力同正常人相同。因此，患者不需要担心，也不需要手术治疗。

如果发现小儿患有尿道下裂，此病目前唯一治疗方式为手术矫正，现在公认的患儿最佳手术年龄在6-18个月。尿道下裂疾病患儿，尿道口位置比正常偏低，有异常阴茎下弯，同时伴有包皮分布异常，非均匀分布，类似帽子堆积在阴茎背面，腹侧包皮不足。针对这三个异常，手术要做好三方面矫正： 1、彻底矫正阴茎下弯，让其勃起能达到伸直状态； 2、矫正异常偏低尿道开口，将其恢复到接近于正常的解剖结构； 3、做包皮外观整形，让其达到类似于包皮环切的自然外观。 尿道下裂有多种分级方法，但是常用的将其分四级，从轻到重有龟头型、阴茎体型、阴茎阴囊型，又称为阴茎根部型，以及会阴型。手术与尿道下裂分级的严重程度相关，重度的患者手术难度较大，手术时间较长，少数重度病人需要分期手术。患者发生术后并发症，比如尿道瘘、尿道狭窄和尿道憩室的概率大于轻度患者。

反复尿路感染会导致严重后果，尤其伴有发热的反复尿路感染，会导致肾脏瘢痕，进一步损害肾脏结构，导致继发高血压以及慢性肾功能衰竭。反复尿路感染为常见疾病，又称为膀胱输尿管反流。正常情况下，尿液从肾脏产生，经过输尿管自上而下进入膀胱，当排尿动作产生时，膀胱肌肉收缩将尿液从尿道排出，整过程从上往下。出现膀胱输尿管反流之后，膀胱收缩时少数尿液会经过输尿管自下而上又返回肾脏。 反流一共分五级，从Ⅰ-Ⅴ级数字越大反流级别越高，反流消退所需要的时间越长。因此，产生肾脏瘢痕的可能性更大，伴发肾脏的损害更加严重，甚至可以导致肾脏发育迟缓。通过排尿性膀胱尿道造影来确诊膀胱输尿管反流，其为金标准。做排尿性膀胱尿道造影时，能动态观察到泌尿系统，包括膀胱、输尿管和肾脏在内有无解剖结构异常，同时也能评估反流程度给其定级，预估后续对肾脏产生严重后果有重要指导意义。

小儿膀胱输尿管反流的症状主要有以下几点： 1、反复尿路感染：有时患者会出现尿液浑浊、脓尿，这时患者到门诊查尿常规，会发现尿里有异常增高的白细胞计数。少数尿路感染病人会伴有发烧、高热症状，程度重的患者甚至可以出现嗜睡、无力、厌食，胃口差，恶心、呕吐症状。大综数据临床资料提示，小儿膀胱输尿管反流中有90%的患儿曾经至少有过一次体温＞38.5℃，表现出发热表现。在对照没有反流的小儿中，仅存在40%的可能性有这种体征； 2、局部疼痛：少数小儿在无菌性反流上表现为肾绞痛，年长的大儿童可以明确地指出在膀胱充盈时，或者排尿过程中两侧腰胁部有疼痛。尤其在并发急性肾盂肾炎时可以明确地说出腰胁部有疼痛，或者触痛。如果年长儿童长时间存在反流，会形成肾脏瘢痕，表现出高血压、蛋白尿、慢性肾衰竭，甚至发育迟缓表现。因此，提醒家长，多数膀胱输尿管反流引起的尿路感染没有发热或者疼痛症状，容易忽视。因此，当出现尿路感染或者出现过一次发热性的尿路感染之后，患者一定要到泌尿外科就诊，及时排查膀胱输尿管反流情况。

后尿道瓣膜的手术方式包括经尿道瓣膜切开、膀胱造瘘、输尿管再植等。小儿后尿道瓣膜术后护理或者管理较重要，即使在手术中通过尿道瓣膜切开解除梗阻原因，但是膀胱功能异常存在。 对于后尿道瓣膜术后膀胱的管理主要包括排尿训练、抗胆碱能等药物治疗，以及清洁间歇性导尿。维持膀胱安全压力，最终防止肾脏功能的损害，保护肾功能、延缓终末期肾病的发生。对于达到排尿训练年龄的患儿，可以通过定时排尿训练、生物反馈以及二次排尿方法达到控制膀胱容量、减少尿失禁的发展以及减少残余尿量的目的。对于膀胱逼尿肌收缩、功能不良、排尿时腹压增高、残余尿量偏多的患儿，可以采用间歇性导尿。

膀胱输尿管反流病可以治好，总体治疗原则为尽可能保护肾功能。治疗手段有保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、少数膀胱输尿管反流有自愈倾向，尤其轻度和中度患者首选保守治疗，定期随访。保守治疗方法包括定期检测身高、体重、血压有无异常，持续预防性的使用抗生素。男孩患者建议做包皮环切，减少尿路感染发生的可能。对于少数膀胱肠道功能障碍的孩子，同时做膀胱功能锻炼。预防性抗生素使用，可以使尿液达到无菌状态，减少尿路感染的发生，避免肾脏瘢痕的形成，其为目前保守治疗里的首选方法。医生会选择抗菌谱较广、在尿液里浓度高、对于正常体内菌群影响少抗生素，建议患者在每天晚上睡前排尿后口服使用，剂量为平时治疗量的1/3-1/2，每隔3个月交替使用这些药物，减少耐药情况； 2、对于在保守治疗过程中出现难以控制的尿路感染患者，如果做膀胱输尿管反流做造影时发现其持续存在，甚至升级，做核素肾图发现患者肾功能不全，或者有新发疤痕出现，考虑做手术。通过人为重新建立抗反流机制，患者可以选择开放手术，可以选择微创手术，包括现在达芬奇机器人辅助下的手术，效果确切。无论用哪种手术方法，疗效基本都达到90%以上。