老年人感染性疾病中肺炎最为常见，在美国，肺炎和流行性感冒均为第八大主要死亡因素及主要感染死亡因素。老年人社区获得性肺炎(CAP)发病率大约是年轻人的10倍，大都需要住院，据2010年美国统计，其住院费用超过70亿美元/年。病死率高，高于年轻人3-5倍。 年龄与肺炎的发生与转归密切相关，免疫功能低下是老年人肺炎患病率、病死率增高的重要原因之一。随着年龄增加，机体防御功能逐渐减退、肺泡壁弹性消失、咳嗽反射减弱、黏液纤毛清除功能降低，口咽部、呼吸道定植菌增多，加上老年人口腔清除功能及吞咽功能衰退，由此增加下呼吸道感染的风险。睡眠或吞咽时误吸，是老年人肺炎发生的最重要机制。 老年人合并其他系统疾病也是促使肺炎发生的因素，如脑卒中、昏迷及慢性脏器功能不全等。其他影响因素包括营养不良对机体免疫的损害、温度骤变、吸入治疗、制酸剂应用等。 老年肺炎呼吸系统症状和体征不典型，或被全身疾病所掩盖，表现为嗜睡、意识模糊、表情迟钝、呼吸急促或心动过速、功能状态的改变、体重下降、精神状态急性改变、原有疾病的恶化或新陈代谢紊乱。其中精神状态改变可能是特征性表现，由此突出对不舒服的老年患者，进行全面检查的重要性。随着年龄增加，多数症状在老年人肺炎发病时明显减轻，且大多是与发热相关的反应(寒战、出汗)和疼痛症状(胸痛、头痛和肌肉痛)，而呼吸系统症状如咳嗽和呼吸困难的差异性较小。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 间质性肺气肿是慢性阻塞性肺疾病，患者表现为呼吸急促，喘憋症状10多年，近1个月加重，有时伴咳痰或者发热等，近4年活动耐力越来越差，自行用药效果欠佳，遂来就诊。通过查体和胸部CT，诊断为肺间质纤维化合并间质性肺气肿、肺炎、慢性阻塞性肺病。通过药物治疗+辅助通气+康复治疗，病情已得到控制，各项指标均在好转。 【基本信息】男、62岁 【疾病类型】肺间质纤维化合并间质性肺气肿、肺炎、慢性阻塞性肺病 【就诊医院】天津市第三中心医院 【就诊时间】2014年10月 【治疗方案】药物治疗（注射用哌拉西林他唑巴坦、注射用多索茶碱、盐酸氨溴索注射液、孟鲁司特钠片、沙美特罗替卡松吸入剂、茶碱缓释片、桉柠蒎肠溶软胶囊)+无创辅助通气+康复治疗（腹式呼吸、缩唇呼吸） 【治疗周期】住院治疗14天，14天后门诊随访 【治疗效果】病情已得到控制，肺功能逐渐恢复 一、初次面诊 患者间断咳嗽、咳痰、喘憋10余年，近4年觉得活动耐力较前明显减弱。本次为1月前，自觉着凉后无明显诱因出现上述症状加重，主要以活动后喘息明显，伴咳嗽、咳痰，以白黏痰为主，晨起量多，伴间断发热，无咯血，无其他症状，自行服用盐酸莫西沙星片、复方甲氧那明胶囊、沙美特罗氟替卡松粉吸入剂、孟鲁司特钠片，未见明显好转。查体：T：36.7℃，R：25次/分，HR：100次/分，SpO2 ：89％；患者神清，呼吸急促，双肺可闻及干性啰音，完善血常规、CRP、降钙素原、胸部CT、肺功能等检查。胸部CT：如图所述，白细胞、降钙素原、CRP均增高，肺功能重度混合型通气功能障碍，考虑肺间质纤维化合并间质性肺气肿、肺炎、慢性阻塞性肺病。 二、治疗经过 结合患者病史及检查结果，有一种疾病特别需要注意，就是“肺间质纤维化合并间质性肺气肿，尘肺合并肺感染”。因此，应着重向患者询问是否吸烟，有没有职业粉尘接触史，既往病史：20余年职业粉尘接触病史，诊断尘肺II期，伤残2级，吸烟40年，每日20支，高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病，2型糖尿病，我告诉患者目前基本可以诊断肺间质纤维化合并肺气肿，尘肺合并肺感染，慢性阻塞性肺病急性加重”，本次存在肺部感染证据，患者反复应用抗生素，存在细菌耐药风险。遂给与注射用哌拉西林他唑巴坦抗感染，给与静脉糖皮质激素抗炎平喘，静脉注射用多索茶碱缓解支气管痉挛，静脉盐酸氨溴索注射液化痰治疗，给与无创辅助通气治疗改善氧合。给与治疗3天后症状减轻复查血常规、CRP、PCT等，炎症指标明显好转，继续治疗10天后好转出院，建议出院后继续口服孟鲁司特钠片、茶碱缓释片、沙美特罗替卡松吸入粉雾剂、桉柠蒎肠溶软胶囊等综合治疗。呼吸功能锻炼作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动，增加膈的活动能力。 三、治疗效果 肺间质纤维化合并间质性肺气肿，与吸烟、职业病接触史、环境及遗传因素综合影响造成，所以首先要去除诱发加重的因素，加强肺的功能锻炼，肺功能和肌肉一样可以锻炼增强。患者氧合下降明显给与无创辅助通气辅助治疗；药物治疗也是必要的，急性期要解除支气管痉挛，加强化痰、抗炎治疗，治疗期间患者喘憋的症状明显改善。14天后门诊复诊，喘憋明显减轻，需要维持治疗一段时间，门诊复诊调整治疗，症状完全缓解后复查肺功能，肺功能部分恢复。 四、注意事项 很高兴经过治疗患者的症状得到缓解，肺间质纤维化合并间质性肺气肿，是一种有阻塞病变和限制病变同时存在，重点在改善阻塞性通气功能障碍。要尽量避免急性加重，需要增强自身免疫功能，进行肺功能康复训练，出院后患者可自行进行腹式呼吸和缩唇练习。其次保持呼吸道通畅，抑制微痰栓形成，长期口服化痰药物，再次解除气道痉挛和抑制气道炎症。另外，日常需要戒烟，注意保暖，避免受凉，预防感冒；改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。 五、个人感悟 1、间质性肺气肿患者的教育与管理很重要。健康教育主要内容包括：劝告所有患者避免接触危险因素，认识和处理急性发作，了解赴医院就诊的时机等； 2、建议增加肺功能的锻炼，加强营养支持，增加自身免疫力，适当锻炼，例如呼吸训练，如深慢缩唇腹式呼吸等方式，建议运动强度为极量运动的60％-80％，持续时间5-40分钟，每天1-3次，每周3次以上； 3、保持呼吸道通畅，长期口服化痰药物，亦可以雾化吸入湿化气道，物理方式亦可以也可帮助慢阻肺患者清除气道分泌物。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 58岁男性患者因无诱因性咳嗽、咳痰、喘息等症状加重来我院就诊，完善相关检查后，结果显示患者中度阻塞性肺功能障碍，诊断为代偿性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病。通过规范用药治疗并配合呼吸功能锻炼后，患者病情控制稳定，咳嗽、咳痰、喘息等症状明显减轻。 【基本信息】男、58岁 【疾病类型】代偿性肺气肿 【就诊医院】天津市第三中心医院 【就诊时间】2021年8月 【治疗方案】药物治疗（孟鲁司特钠片、茶碱缓释片、肺力咳胶囊）+康复训练（腹式呼吸、缩唇呼吸） 【治疗周期】门诊用药1周后复诊，1个月后再次复查 【治疗效果】病情得到基本控制，咳嗽、咳痰、喘息等症状明显减轻 一、初次面诊 患者黄先生，58岁，间断咳嗽、咳痰、喘息5年，每年季节变幻时症状加重，2周前无明显诱因出现上述症状加重，主要以活动后喘息明显，伴咳嗽，咳痰，为白黏痰为主，晨起量多，无发热，无畏寒、寒战。患者自诉未着凉或劳累，周边无呼吸道感染患者，无咯血，自行服药后未见好转。查体：患者体温36.7℃，呼吸20次/分，心率82次/分，血氧饱和度94％，患者神志清楚，呼吸急促；双肺可闻及干性啰音，完善血常规、CRP、降钙素原、胸部CT、肺功能等检查。结果显示白细胞、降钙素原、CRP均未增高，胸部CT显示未见片状密度增高影，可见多发肺气肿；肺功能检查结果为中度阻塞性肺功能障碍，考虑代偿性肺气肿，慢性阻塞性肺疾病。 二、治疗经过 患者吸烟史40年，每日平均30支，之前从事电焊工作20余年，目前基本可以诊断为代偿性肺气肿，慢性阻塞性肺疾病急性加重，本次无感染证据，考虑由季节因素主导。于是嘱患者戒烟，同时给予患者口服孟鲁司特钠片、茶碱缓释片、肺力咳胶囊综合治疗，并配合呼吸功能锻炼，做腹式呼吸、缩唇呼吸，以加强呼吸肌的活动，增加膈肌的活动能力。 三、治疗效果 患者7天后门诊复诊表示咳嗽、咳痰、喘息等症状明显减轻，病情基本稳定，未发生其他并发症。患者继续坚持戒烟。1个月后复查咳嗽、咳痰等症状基本缓解，复查肺功能结果显示肺部阻塞现象得到好转，肺功能基本恢复正常，患者对治疗结果十分满意。 四、注意事项 很高兴患者病情控制稳定，但是还需要叮嘱患者，要注意坚持腹式呼吸、缩唇呼吸训练，有助于维持正常通气。同时禁止再次吸烟，避免吸入二手烟或者前往烟尘较多的场所，注意保暖，避免受凉，预防感冒，做好个人劳动保护，有助于保护呼吸系统，避免病情复发。 五、个人感悟 代偿性肺气肿主要是由于肺组织发生了损害，导致容积缩小所引发的肺部膨胀。本篇患者的疾病诱因与长期大量吸烟的习惯有直接关系，所以治疗该疾病，戒烟是关键，要规范治疗，坚持肺功能锻炼，才有助于维持较好的肺功能状态。可以配合全身运动，推荐快步走、慢跑、上楼、踏车等方式。