朱昭明的科普
诊断肾病综合征的依据
朱昭明
主任中医师
肾病科
诊断肾病综合征依据主要为大量蛋白尿,即24小时尿蛋白定量在3.5g以上。同时查血浆白蛋白下降,血浆白蛋白一般低于正常值,即30g/L以下,患者血脂高于正常值。另外,患者还可出现高度浮肿。其中大量蛋白尿和低蛋白血症为最重要指征,但继发性肾病综合征患者有时没有水肿、高脂血症两类症状,而原发性肾病综合征患者通常存在上述四种条件。
因此,肾病综合征患者典型症状是三高一低,即大量蛋白尿、高脂血症、高度水肿,即为三高,一低是指低蛋白血症,而三高一低即为该病诊断依据。
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糖尿病肾病能否治愈
朱昭明
主任中医师
肾病科
糖尿病肾病由糖尿病引起,糖尿病如果存在糖尿病肾病则同样存在,所以患者理论上并没有完全治愈的可能,但可达到临床治愈。比如糖尿病肾病的患者蛋白尿消失,则称为临床治愈,但并非等同于糖尿病肾病治愈。
糖尿病肾病Ⅰ期可以发展成Ⅱ期,Ⅱ期则可发展成Ⅲ期。通过治疗,Ⅲ期的患者可以逆转为Ⅱ期,Ⅱ期则可以逆转为Ⅰ期。这样的情况同样称为临床好转。
因此对于糖尿病肾病主要是控制病情进展,但是只要患者的糖尿病存在,糖尿病肾病仍然会存在。
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肾炎女性需要注意什么
朱昭明
主任中医师
肾病科
因为女性存在经、带、胎、产,肾炎以后容易导致肾炎加重,或者在经、带、胎、产期出现身体不适,也容易因为感冒导致肾炎加重。肾盂肾炎的患者在月经期时或者月经前后时,由于月经前往往情绪表现异常,同样也会加重肾炎;而月经后期,因为出血导致身体虚弱,同样容易导致感冒。所以在这种情况下,处于月经早期或者前期时,女性需要注意情绪的调整,到月经后期则需注意身体的调养。女性比男性的身体素质偏差,所以需要注意保护身体,比如饮食上注意饮食的营养,平时注意保健。
所以月经期或者是怀孕期对肾炎的影响更大,白带对肾炎也会造成影响。白带的产生主要是体内存在湿热,湿热重而导致白带发黄、增多,肾炎病人本身也存在湿热,也会加重白带。对于这种情况采取中医药治疗即可。
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糖尿病肾病患者能吃什么水果
朱昭明
主任中医师
肾病科
糖尿病肾病由糖尿病引起,糖尿病的患者对摄入水果需要有所限制,而糖尿病肾病的患者也有自身的要求。糖尿病病人需要控制摄入较甜的水果,主张食用蔬菜、水果,可以食用黄瓜、西红柿。
因为糖尿病肾病往往比糖尿病更加严重,通常不主张食用水果。而发展到肾病阶段,除不能食用水果以外,患者往往伴有脾肾亏虚,而水果偏于寒性,所以糖尿病肾病的患者也不主张食用水果。
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肾炎性水肿和肾病性水肿的区别
朱昭明
主任中医师
肾病科
肾病患者出现水肿是因为大量蛋白质丢失,患者表现以下肢水肿为主,按压后有凹陷。肾炎性的水肿一般表现在组织疏松处,患者往往早起时出现眼睑下水肿。
二者的发病机理也并不相同,肾病水肿是因为体内大量丢失蛋白,患者血浆蛋白下降,血浆里面的蛋白下降以后,固水作用减弱。而水进入到组织间隙里,会导致组织间水肿。此类水肿可伴随体位的变化,向体内下沉的部位沉积。即患者站立时腿部水肿,平躺时臀部水肿,侧卧时一半的面部、肢体水肿。而肾炎病人肾小球发生病变,肾小管吸收能力正常,而肾小球滤过减少,肾小管重吸收不变,从而导致体内水的蓄积,所以肾炎水肿表现为组织疏松处水肿。另外,肾炎患者的蛋白尿往往伴有血尿,而肾病患者往往蛋白尿比较多,并没有血尿。
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少尿是不是肾衰了
朱昭明
主任中医师
肾病科
正常人的尿量在400-2000ml之间均属于正常情况,400ml和2000ml没有区别。因为正常情况下,多喝水时的尿量多,而出汗或运动以后的尿量少,人体都会进行生理调节。
只有尿量少于400ml以后才称为少尿,这时肌酐会升高,而尿量少于100ml则称为无尿。如果尿量少于400ml时,这种情况称为肾衰,但是一般病人很少出现此类情况,对于病人则可能是急性肾功能衰竭。
通常情况下少尿并不等同于肾衰,因为患者所谓的少尿通常并不是真正医学意义上的少尿。
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有慢性肾炎可以怀孕吗
朱昭明
主任中医师
肾病科
慢性肾炎的患者如果病情稳定则可以生育,如果病情处于活动期,患者怀孕会受到影响,因此患者可以在稳定病情后再进行生育。如果患者已经怀孕,并出现高血压,需要积极控制病情,再让医生进行保胎,在保持疾病不发展和保持病人的身体健康,保护肾脏之间进行平衡。
如果病情发展,会影响胎儿的健康,同时会影响到孕妇的健康,此时需要牵涉是否保胎的问题。所以慢性肾炎的患者,大多数患者可以怀孕,但是要考虑具体情况,做好一定的准备。特别是狼疮的患者应避免在狼疮性肾炎活动阶段怀孕,否则情况较为复杂。
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糖尿病性肾病能治好吗
朱昭明
主任中医师
肾病科
糖尿病肾病由糖尿病继发而来,糖尿病肾病分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期,前3期可以发生逆转,比如第Ⅲ期的病人,通过治疗可以逆转变为Ⅱ期或者变成Ⅰ期。Ⅲ-Ⅳ期患者的临床表现为大量蛋白尿,通过积极治疗,患者蛋白尿可以得到控制,从而可以使病情不发展到第Ⅴ期。第Ⅴ期称为肾衰期,病人表现为肌酐开始升高,透析到肌酐500mg/dl时,如果积极干预治疗,患者也可以延长10-20年的寿命。
所以糖尿病肾病的患者需要控制病情进展,前3期可以逆转,Ⅲ期-Ⅳ期的患者控制疾病进展。若病人发展到第Ⅴ期时,也可以通过透析延长病人的寿命。现在透析技术也十分成熟,包括血透、腹透,甚至不影响患者的寿命。
所以糖尿病肾病的患者应及早治疗,及早控制病情进展。
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肾病综合征不治的后果
朱昭明
主任中医师
肾病科
肾病综合征的患者如未进行治疗,患者将会表现为原有症状的加重,比如蛋白尿增多,出现水肿、感染、肾衰竭,出现继发性血压升高、贫血,最终的结果是导致肾功能衰竭。
所以临床上很多肾病综合征的患者,特别是男性患者,比较不在意自身的疾病,往往导致后期出现尿毒症。而出现尿毒症则会表现为心衰,患者无法平卧,并发展至需要进行透析。如果不治疗肾病综合征,将导致原发病的加重,患者也会出现血栓栓塞并发症,出现全身继发的感染,同时还可出现营养不良。患者最终的结果是导致两肾衰竭,而肾脏衰竭会影响到患者生命。