杨理荣医生
已实名认证执业证编号 1104******5895
杨理荣副主任医师功能神经科
三甲上海市东方医院
精神分裂症、心境障碍、帕金森、恐惧症、行为障碍、痴呆、难治性癫痫、焦虑症、帕金森病、抽动症、孤独症
杨理荣,上海市东方医院,功能神经科,副主任医师。擅长治疗难治性精神疾病,包括精神分裂症、心境障碍、焦虑症、恐惧症、抽动症、孤独症伴显著行为障碍、药物依赖与成瘾性疾病、难治性癫痫、帕金森病、学习困难、考试紧张、老年痴呆等疾病。
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杨理荣同科室医生

杨理荣的科普

杨理荣医生共发布了43篇科普内容
脑神经生物学研究对精神疾病的治疗有何意义?
2023.12.23
科学家利用最先进的研究方法与设备,如神经影像学、分子生物学、光遗传学等,对人类大脑这一目前所知物质结构与功能最复杂的器官进行了最广泛而深入的研究。尽管如此,仍有许许多多的奥秘未能被人类所认识。对脑的研究可能遥遥无期,或许永无止境。   神经生物学家、精神病学家已经发现大脑前额叶、前扣带回(ACC)、杏仁核、伏隔核、海马等脑的许多脑区、神经环路及其神经递质、神经电活动、神经营养因子、神经力学等的异常与大脑功能及其精神疾病有密切关系。这些异常还与脑神经细胞数量、神经纤维走向、神经纤维长短、神经细胞炎性反应、免疫反应,甚至情绪状态有重要关联。利用PET等工具研究还发现当神经环路(有大环路、小环路及微环路,构成了神经网络)的代谢增强或降低都可引起精神障碍,而现在许多治疗,包括药物治疗、认知心理治疗及手术治疗都可以调整神经环路的代谢异常。   对脑区及神经环路的研究越来越细,如扣带回的研究,发现扣带束与皮层之间的联系非常广泛,如额叶、颞叶、顶叶、枕叶,又与纹状体、胼胝体、海马、杏仁核有广泛联系,故被认为是脑网络的中心。特别是前扣带回,参许多复杂的、躯体的、内脏运动和疼痛反应。手术此部位可治疗焦虑、强迫、多疑、妄想、幻觉。近来有研究发现背侧部属于“认知亚区”,而喙侧、腹侧则属于“情感亚区”。前者着重调节认知功能,后者着重调节情感。又如内囊前肢与大脑额叶、丘脑、边缘结构有广泛联系,是治疗幻觉、强迫症、紧张症和抑郁症的重要靶点。又如杏仁核,这个脑中形状像杏仁的神经核团,只有11mm-13mm大小,却被科学家们划分为3个亚区,现再分出11个核团。这个小小的核团所发出的神经纤维广泛分布到脑的多个区域,与这些区域有着重要的功能联系。杏仁核参与情感、行为、内脏活动和自主神经功能的调节,是调控情绪的重要核团,特别是恐惧情绪,包括恐惧情绪的识别、恐怖行为的反应与产生、恐惧情绪的记忆都与它相关。比喻正常人的性高潮体验假设为1,吸毒所产生的快感可能是性高潮的40倍,所以吸毒者会追求这种高峰体验。当吸毒成瘾后,这种体验就不如前显著了,取而代之的是戒断症状,即停用毒后产生的痛苦,这种痛苦不堪言,他们形容为似万箭穿心,或似毒蛇、昆虫在撕咬他的五脏六腑,他们还形容,毒瘾发作时腹泻就像开闸的洪水,一旦打入毒品到体内,洪水又像被关闸一样嘎然而止,什么痛苦都云消雾散。所以吸毒后期用毒是为了防止出现戒断症状的痛苦。而这些体验,包括愉快的和痛苦的体验,就会深深地埋藏在他们的大脑里。当他们一见到毒品甚至与吸毒有关的场景,如注射器、针头,白粉就更不用说了。反复强化了这种吸毒的体验,在大脑神经细胞中形成了永久的记忆,这就是吸毒者的“心瘾”,这种“心瘾”是药物等治疗所无法消除的,只有通过手术可以将这种形成“心瘾”的物质基础部分破坏,才能从根本上去除“心瘾”。这就是为什么外科手术是目前最有效的治疗物持依赖的手段。又如,精神病患者,脾气十分火爆,一见亲人就大打出手,基于是往死里打,毫不顾及亲情。还有的病人敏感多疑,别人无意中看他一眼或无意中吐口水,他以为是对他有敌意或是认为是故意针对他的等等。这可能是由于前额叶及杏仁核功能异常,把本属正常的人际现象判断(前额叶功能异常而作出错误判断)为敌意,并做出攻击行为(杏仁核对正常现象作出过度恐惧反应)。我们正常人对外界听到的声音、看到的事物,有两条神经传导路径,一条是直接路径,立即传导到杏仁核,病理情况下,对刺激作出恐惧性过度反应,出现暴力攻击行为,另一条路径是先到达大脑皮层,正常人会通过判断分析,作出理智反应或克制自己,不要过度反应,而在病理状态下不能正解理解与判断,加上杏仁核作出的恐惧识别而导致暴力攻击行为。所以在很多情况下,精神病人产生的暴力攻击行为,后果非常严重而可怕,甚至残忍,而且药物治疗效果不好。而手术将产生恐惧的神经细胞破坏一部分,则效果显著,是药物根本达不到的,并且是永久性的,而药物治疗即使有效也是短暂的、易复发。总之,对杏仁核进行手术对躁狂、冲动、攻击行为及戒毒,消除“心瘾”非常有效。此外,还想提及的是,精神病理的存在具有“神经毒性”的作用,即只要病人存在症状,哪怕是一项症状,如幻觉或行为反常或自笑等,只要有一项不消失,它就起到侵蚀、破坏神经细胞的作用,其原理可能是由于病理存在,神经递质就会持续异常亢进,神经突触不断形成与破裂,慢慢地影响到细胞膜功能与结构,使之疲劳、变性,直到破坏,逐步从功能异常变为结构异常,从功能性疾病变为器质性疾病,导致为慢性、进行性、难治性结局。所以精神疾病如果治疗不彻底,几乎都会成为慢性、难治性疾病,而手术则可能会消除这种“神经毒性”,从而阻断使其发展为慢性、器质性疾病的可能。在实际病例中,确实看到不少术前极易复发的病人,术后少复发或不复发,但这并不代表“断根”。目前任何一种治疗方法,我们都不说能治“断根”。如福州有一病人,发病22年,问其父,患者到底发病多少次?其父说,我根本就记不得复发了多少次,但可肯定的是,患病22年,住院不少于22次,因为几乎是每年都要发作,有时一年复发几次,基本上每复发一次都要住院。手术后随访到5年,这5年中一次都没复发。
杨理荣副主任医师
5221
88
躁郁症发作是什么样子的
2023.12.16
躁郁症,又叫做双相障碍。即一方面是抑郁,比如说话少、不开心、情绪低落、消极、想自杀。另外一方面是有时候呈是躁狂发作,和抑郁正好相反,出现话多、动作多、容易急、脾气暴躁等表现。故躁郁症是指双相障碍,即躁狂、抑郁可呈交替发作。 其次,还有一种是快速循环性发作,1年出现忧郁、躁狂的交替发作4次以上的双相障碍。双相障碍的治疗目前来说药物治疗也很矛盾,比如抑郁的时候用抗抑郁药,会引起躁狂。而如果在躁狂的时候只是用一些抗精神病药,可能也很难控制,故双相的病人目前比较适合的治疗方法就是微创手术治疗。微创手术治疗到现在有130多年的历史,在国外发展比较快,特别是上世纪三十年代是一个高潮期,但是那个时候的技术比较粗糙,现在的定位越来越精准,是一种可视化的自动计算定位系统,治疗效果更好。 因此用此方法治疗,双相病人的治疗效果要比分裂症效果更好。
杨理荣副主任医师
13.27万
1
严重的睡眠障碍如何治疗
2023.12.10
严重的睡眠障碍是指有入睡困难、睡眠维持困难、早醒、多梦的表现。主要根据个体的情况做一些相关的检查,比如年龄大的中、老年人,要排除一些躯体疾病的影响。如果是青少年,比如学生,学习压力方面要调整好。青年人或者是在职工作的人群,要调整好压力,做一些相应的检查。怀疑有躯体疾病的,头部应做磁共振,及脑电图,必要的时候进行多导睡眠监测,进行情绪的评估。一般的治疗就是药物治疗、心理治疗、物理治疗。但具体哪一种情况,用什么样的治疗,应由医生面谈,及做了相应检查后,再给出决策,即什么样的治疗方法,医生会告诉你。 总体来说,出现睡眠障碍,一是要做检查,排除躯体疾病。另一个是要找原因,把心理因素、情绪因素、压力太大等做好检查,并调整好,必要的时候做一些药物治疗。另外,要注意睡前一定要消除睡眠焦虑,越担心睡不好,就真得越睡不好。所以遇到这种情况,可以干脆地说今天晚上就不睡了,就躺在床上算了,这样反而会很快入睡,是克服了睡眠焦虑,比较容易入睡。
杨理荣副主任医师
9.66万
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