杨理荣的科普
脑神经生物学研究对精神疾病的治疗有何意义?
杨理荣
副主任医师
功能神经科
科学家利用最先进的研究方法与设备,如神经影像学、分子生物学、光遗传学等,对人类大脑这一目前所知物质结构与功能最复杂的器官进行了最广泛而深入的研究。尽管如此,仍有许许多多的奥秘未能被人类所认识。对脑的研究可能遥遥无期,或许永无止境。   神经生物学家、精神病学家已经发现大脑前额叶、前扣带回(ACC)、杏仁核、伏隔核、海马等脑的许多脑区、神经环路及其神经递质、神经电活动、神经营养因子、神经力学等的异常与大脑功能及其精神疾病有密切关系。这些异常还与脑神经细胞数量、神经纤维走向、神经纤维长短、神经细胞炎性反应、免疫反应,甚至情绪状态有重要关联。利用PET等工具研究还发现当神经环路(有大环路、小环路及微环路,构成了神经网络)的代谢增强或降低都可引起精神障碍,而现在许多治疗,包括药物治疗、认知心理治疗及手术治疗都可以调整神经环路的代谢异常。   对脑区及神经环路的研究越来越细,如扣带回的研究,发现扣带束与皮层之间的联系非常广泛,如额叶、颞叶、顶叶、枕叶,又与纹状体、胼胝体、海马、杏仁核有广泛联系,故被认为是脑网络的中心。特别是前扣带回,参许多复杂的、躯体的、内脏运动和疼痛反应。手术此部位可治疗焦虑、强迫、多疑、妄想、幻觉。近来有研究发现背侧部属于“认知亚区”,而喙侧、腹侧则属于“情感亚区”。前者着重调节认知功能,后者着重调节情感。又如内囊前肢与大脑额叶、丘脑、边缘结构有广泛联系,是治疗幻觉、强迫症、紧张症和抑郁症的重要靶点。又如杏仁核,这个脑中形状像杏仁的神经核团,只有11mm-13mm大小,却被科学家们划分为3个亚区,现再分出11个核团。这个小小的核团所发出的神经纤维广泛分布到脑的多个区域,与这些区域有着重要的功能联系。杏仁核参与情感、行为、内脏活动和自主神经功能的调节,是调控情绪的重要核团,特别是恐惧情绪,包括恐惧情绪的识别、恐怖行为的反应与产生、恐惧情绪的记忆都与它相关。比喻正常人的性高潮体验假设为1,吸毒所产生的快感可能是性高潮的40倍,所以吸毒者会追求这种高峰体验。当吸毒成瘾后,这种体验就不如前显著了,取而代之的是戒断症状,即停用毒后产生的痛苦,这种痛苦不堪言,他们形容为似万箭穿心,或似毒蛇、昆虫在撕咬他的五脏六腑,他们还形容,毒瘾发作时腹泻就像开闸的洪水,一旦打入毒品到体内,洪水又像被关闸一样嘎然而止,什么痛苦都云消雾散。所以吸毒后期用毒是为了防止出现戒断症状的痛苦。而这些体验,包括愉快的和痛苦的体验,就会深深地埋藏在他们的大脑里。当他们一见到毒品甚至与吸毒有关的场景,如注射器、针头,白粉就更不用说了。反复强化了这种吸毒的体验,在大脑神经细胞中形成了永久的记忆,这就是吸毒者的“心瘾”,这种“心瘾”是药物等治疗所无法消除的,只有通过手术可以将这种形成“心瘾”的物质基础部分破坏,才能从根本上去除“心瘾”。这就是为什么外科手术是目前最有效的治疗物持依赖的手段。又如,精神病患者,脾气十分火爆,一见亲人就大打出手,基于是往死里打,毫不顾及亲情。还有的病人敏感多疑,别人无意中看他一眼或无意中吐口水,他以为是对他有敌意或是认为是故意针对他的等等。这可能是由于前额叶及杏仁核功能异常,把本属正常的人际现象判断(前额叶功能异常而作出错误判断)为敌意,并做出攻击行为(杏仁核对正常现象作出过度恐惧反应)。我们正常人对外界听到的声音、看到的事物,有两条神经传导路径,一条是直接路径,立即传导到杏仁核,病理情况下,对刺激作出恐惧性过度反应,出现暴力攻击行为,另一条路径是先到达大脑皮层,正常人会通过判断分析,作出理智反应或克制自己,不要过度反应,而在病理状态下不能正解理解与判断,加上杏仁核作出的恐惧识别而导致暴力攻击行为。所以在很多情况下,精神病人产生的暴力攻击行为,后果非常严重而可怕,甚至残忍,而且药物治疗效果不好。而手术将产生恐惧的神经细胞破坏一部分,则效果显著,是药物根本达不到的,并且是永久性的,而药物治疗即使有效也是短暂的、易复发。总之,对杏仁核进行手术对躁狂、冲动、攻击行为及戒毒,消除“心瘾”非常有效。此外,还想提及的是,精神病理的存在具有“神经毒性”的作用,即只要病人存在症状,哪怕是一项症状,如幻觉或行为反常或自笑等,只要有一项不消失,它就起到侵蚀、破坏神经细胞的作用,其原理可能是由于病理存在,神经递质就会持续异常亢进,神经突触不断形成与破裂,慢慢地影响到细胞膜功能与结构,使之疲劳、变性,直到破坏,逐步从功能异常变为结构异常,从功能性疾病变为器质性疾病,导致为慢性、进行性、难治性结局。所以精神疾病如果治疗不彻底,几乎都会成为慢性、难治性疾病,而手术则可能会消除这种“神经毒性”,从而阻断使其发展为慢性、器质性疾病的可能。在实际病例中,确实看到不少术前极易复发的病人,术后少复发或不复发,但这并不代表“断根”。目前任何一种治疗方法,我们都不说能治“断根”。如福州有一病人,发病22年,问其父,患者到底发病多少次?其父说,我根本就记不得复发了多少次,但可肯定的是,患病22年,住院不少于22次,因为几乎是每年都要发作,有时一年复发几次,基本上每复发一次都要住院。手术后随访到5年,这5年中一次都没复发。
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2023-12-23
躁郁症发作是什么样子的
杨理荣
副主任医师
功能神经科
躁郁症,又叫做双相障碍。即一方面是抑郁,比如说话少、不开心、情绪低落、消极、想自杀。另外一方面是有时候呈是躁狂发作,和抑郁正好相反,出现话多、动作多、容易急、脾气暴躁等表现。故躁郁症是指双相障碍,即躁狂、抑郁可呈交替发作。 其次,还有一种是快速循环性发作,1年出现忧郁、躁狂的交替发作4次以上的双相障碍。双相障碍的治疗目前来说药物治疗也很矛盾,比如抑郁的时候用抗抑郁药,会引起躁狂。而如果在躁狂的时候只是用一些抗精神病药,可能也很难控制,故双相的病人目前比较适合的治疗方法就是微创手术治疗。微创手术治疗到现在有130多年的历史,在国外发展比较快,特别是上世纪三十年代是一个高潮期,但是那个时候的技术比较粗糙,现在的定位越来越精准,是一种可视化的自动计算定位系统,治疗效果更好。 因此用此方法治疗,双相病人的治疗效果要比分裂症效果更好。
13.27万
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2023-12-16
严重的睡眠障碍如何治疗
杨理荣
副主任医师
功能神经科
严重的睡眠障碍是指有入睡困难、睡眠维持困难、早醒、多梦的表现。主要根据个体的情况做一些相关的检查,比如年龄大的中、老年人,要排除一些躯体疾病的影响。如果是青少年,比如学生,学习压力方面要调整好。青年人或者是在职工作的人群,要调整好压力,做一些相应的检查。怀疑有躯体疾病的,头部应做磁共振,及脑电图,必要的时候进行多导睡眠监测,进行情绪的评估。一般的治疗就是药物治疗、心理治疗、物理治疗。但具体哪一种情况,用什么样的治疗,应由医生面谈,及做了相应检查后,再给出决策,即什么样的治疗方法,医生会告诉你。 总体来说,出现睡眠障碍,一是要做检查,排除躯体疾病。另一个是要找原因,把心理因素、情绪因素、压力太大等做好检查,并调整好,必要的时候做一些药物治疗。另外,要注意睡前一定要消除睡眠焦虑,越担心睡不好,就真得越睡不好。所以遇到这种情况,可以干脆地说今天晚上就不睡了,就躺在床上算了,这样反而会很快入睡,是克服了睡眠焦虑,比较容易入睡。
9.66万
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2023-12-10
癫痫手术能治好吗
杨理荣
副主任医师
功能神经科
如果是反复发作、病症很严重,一天发作几次,且呈频繁发作的癫痫,经过治疗后,症状明显减轻,则可认为50%是有效的。其次,有一些癫痫病患者长期发作,会出现精神、性格等问题,包括记忆力障碍等,药物治疗是很难的,会引起癫痫的一些并发症。临床最常见的是精神障碍、抑郁躁狂、人格改变。如脾气非常暴躁、非常固执。其次,还会引起认知功能障碍。但采取定性的的手术治疗后可能会好。但是如果病症长期发作,就会出现以上并发症,这些并发症用药物治疗的效果也不好。 目前发现最适合的是微创手术治疗。微创手术治疗不但可以治疗癫痫本身的发作,让它完全消失,或者是基本不再发作。其次,一旦出现精神障碍,包括幻觉、妄想、抑郁、躁狂、人格改变、记忆力障碍等,微创手术是最有效的,可以弥补药物的无效,及外科切除没有办法做好的难题。目前觉得该方法最好,其它方法取代不了。 癫痫有判断的标准,比如原来发作很多,现在术后一年一、两次,或偶尔才发作一次,这在临床判断上可诊断为基本上是治疗好的。癫痫手术的治疗效果主要是和病情的严重程度、癫痫性质、治疗方法等有关,有的完全可以消失,有的可能比较困难,需要具体情况具体分析,大部分的治疗效果是比较好的。
11.72万
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2023-12-09
考试前吃什么好
杨理荣
副主任医师
功能神经科
家长不必太在意这个问题。一般主张考前吃容易消化、营养比较好的食物,比如鸡蛋、鱼等。其次,如果吃得太多、太补,可能会出现一些反应。比如吃蛋白质地多,会引起便秘,引起消化功能不好,反而是带来不利的影响,所以应适当饮食。但最主要的营养是一些蛋白质,应补充适当的蛋白质,鸡蛋、鱼、豆类,没有必要特别去进补。有时候过分补往往会弄巧成拙。 总之,在考前一般主张吃清淡的饮食,包括维生素含量比较高的蔬菜、水果,及蛋白质含量比较高的食物,如鱼、鸡蛋等。但不要大鱼大肉进行过分补,因为吃多后反而会引起消化不良,而影响他的考试。 就平时而言,现在的考生都不缺乏营养,故考试前不用太特别的食物。另外,咖啡会使人起兴奋,可能会导致考生睡眠不好,所以在考试之前主张普通饮食就行。
13.94万
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2023-12-09
难治性癫痫饮食禁忌
杨理荣
副主任医师
功能神经科
难治性癫痫病人适合的饮食主要是富含纤维素、富含维生素的食物,如蔬菜、水果、鱼、鸡蛋、一般的鸡肉、鸭肉都等,但是要避免喝咖啡、喝酒、抽烟等不良习惯。 对于难治性的癫痫,除了系统的药物治疗,还可采取手术治疗。比如经多种药物治疗后都无效,又不适合外科手术治疗,最后一招即是微创手术治疗。因为微创手术治疗的原理是阻断癫痫环路,不让异常放电传导下去,就可以止住癫痫或者消除癫痫。微创手术恢复快,一般手术第二天就可以下床活动。不像大切除,切除后恢复起来慢。因为大切除的创伤面是几十个厘米,是以厘米为单位的,而微创手术是以毫米为单位,一般是几个毫米或者是十几个毫米,创伤非常小,和外部切除比较起来,患者恢复快,安全系数更高。
11.90万
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2023-12-04
焦虑性抑郁怎么治
杨理荣
副主任医师
功能神经科
抑郁症一般会合并有焦虑、恐惧的症状,在平时经常会见到。有的抑郁症还合并有容易激惹、容易发脾气等表现。治疗的方法一般是用抗抑郁药,有时候很严重的焦虑可以合并抗焦虑症的治疗。 即应以抗抑郁药为基础,以这个治疗作为最核心、最关键的点。有一部分病人服用抗抑郁药后焦虑也会同时变好,但一部分合并有严重焦虑症的患者,就要合并一些抗焦虑剂。 如果是药物治疗效果不好,忧郁症合并焦虑的患者,可以考虑手术治疗。因为手术治疗确实能使焦虑、忧郁、恐惧、强迫等症状消失,且见效快,在手术以后清醒过来后,患者的情绪状态就会改善,能起到立竿见影的效果,而且还不容易复发,效果更加巩固,社会功能也恢复得更好。
11.86万
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2023-11-04
复发性躁郁症怎么治疗好
杨理荣
副主任医师
功能神经科
躁郁症一般都是反复发作,很少说一次发后就会好。躁郁症基本上都是反复发作的。精神病的一个最大特点,包括躁郁症和精神分裂症,即是反复发作,呈进行性加重,发作一次,加重一次。早期一般在3-5年,多数治疗效果还好。但发作得越久,次数越多,时间越长,药物治疗的疗效就越差,一般使用10年以上的药物几乎没有效,而手术治疗即可以逆转。 之所以精神病发病久后药物效果越来越差,是因为目前研究发现精神病患者长期有递质兴奋,而长期持续状态的递质亢进,可起到一种神经毒性作用,破坏到脑的结构。早期是功能性的改变,晚期都是脑结构性的改变,药物治疗几乎不起作用。而微创手术能直接把病理通路阻断,所以就恢复得快,马上见效、立竿见影,其实手术治疗恢复得更快,效果更好。
9.04万
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2023-10-16
癫痫十几年后又复发了怎么办
杨理荣
副主任医师
功能神经科
癫痫出现复发,首先要尽量找到原因,如果找得到原因,再尽量对症治疗,如果找不到原因,则要继续吃药。一般复发后再吃药,如果药物治疗效果不佳,应考虑手术治疗。 癫痫的病人出现这种情况,可能是原来引起癫痫的原因没有消除。故要找病因,再进行对症治疗。其次,需要服药的情况一定要吃药。一般癫痫再发作后是一定要吃药的,只有吃药才可能消除。 如果药物治疗效果差,则考虑手术治疗,包括微创手术治疗等,可能会治疗好。癫痫病采取的手术,有的是大切除,大切除后仍有发作,也可以做微创手术。 微创手术和大切除的原理是不一样的,大切除是切除病灶跟致痫灶,而癫痫微创手术的治疗,不针对这一块,只是针对癫痫的环路。 因为癫痫是异常高频号的放电,当把癫痫放电的通路阻断,使异常放电不能够传导下去,癫痫也就不会发作。所以外科手术后的复发或者癫痫发作,都可以考虑微创手术治疗。 微创手术治疗的原理、方法、效果都不一样。对于药物没有办法切除的,或者是创伤病比较大的,可以考虑微创手术治疗。
13.14万
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2023-10-12
精神疾病治疗方式
杨理荣
副主任医师
功能神经科
精神疾病的治疗方式主要有:药物治疗,主要是指用西药,而中药是不能单独治疗的,西药治疗是最普通的也是最主流的。其他还有心理行为治疗,但有适应证限制,效果取决于病人及治疗师的水平。还有物理治疗,如重复经颅磁刺激及电抽搐治疗等;最后一种是神经调控治疗,包括深部电刺激和脑立体定向微创手术,电刺激效果有限,目前不推荐治疗精神疾病,除外帕金森病。微创手术很适合经过系统的药物治疗无效、病程在5年以上、年龄在18-60岁的患者。手术治疗特点是见效快,对所有症状几乎都有效,自知力恢复快,病情更稳定,不易复发。
5.06万
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2023-09-13