程喆歆医生线上门诊_哈尔滨医科大学附属第二医院_神经内科 - 有来医生

主治医师神经内科

三甲

哈尔滨医科大学附属第二医院

37岁白领下肢无力视物模糊，确诊为视神经脊髓炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：中枢神经系统疾病包括视神经脊髓炎，属于一种中枢神经系统脱髓鞘疾病。本病例有视物模糊病史，以1个月前出现双下肢无力，左侧明显，上肢可抬举，下肢不可行走来门诊就诊。通过查体和全脊髓磁共振检查，明确诊断为视神经脊髓炎。临床给予患者维生素B1、甲钴胺及甲泼尼龙联合治疗，患者肢体无力的症状明显好转。【基本信息】女、37岁【疾病类型】视神经脊髓炎【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】药物治疗（维生素B1+甲钴胺+甲泼尼龙）【治疗周期】住院治疗11天，1个月门诊随访【治疗效果】肢体无力消失，视物模糊缓解，顺利出院一、初次面诊患者是一名白领女性，既往存在视物模糊病史，眼科检查，眼底未见明显异常，1个月前出现双下肢无力，左侧明显，上肢可抬举，下肢不可行走来就诊。患者表示不适症状已严重影响工作，造成焦虑、紧张、抑郁，并导致短时间失眠，精神面貌欠佳，期间反复出现视物模糊波动加重，未经过系统治疗，因症状持续未见好转遂来院就诊。安排患者入院后，给患者完善全脊髓磁共振、腰椎穿刺等检查。二、治疗经过患者入院后查体显示：腹部无压痛及反跳痛，神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大，对光反射存在，且各项活动自如；左侧下肢肢体肌力3级，右侧下肢肢体肌力4级，腱反射存在对称，胸2平面以下深浅感觉减退。行全脊髓磁共振显示：颈髓、胸髓见稍长T2信号，胸髓局部变细。腰椎穿刺检查显示：脑脊液糖2.39mmol/L，脑脊液氯127.0mmol/L，脑脊液压力170mmH2O，脑脊液白蛋白399mg/L，脑脊液细胞数2，AQP4抗体呈阳性。综合上述检查结果，最终诊断为视神经脊髓炎。随后给予患者维生素B1、甲钴胺营养神经，甲泼尼龙激素冲击疗法，后逐渐减量治疗，同时给予患者心理辅导安慰。（全脊髓磁共振）三、治疗效果通过以上药物的联合治疗，住院治疗11天时，患者表示肢体无力及视物模糊的症状已明显缓解，睡眠质量也有效提高。检查发现双下肢肌力5级，感觉平面下降至胸10，患者的精神状态较前好转，随后准予患者出院，嘱患者甲泼尼龙激素从静点改为口服，出院后要遵医嘱缓慢逐渐减量，并且要定期在门诊复查，于1个月后来院随访。四、注意事项很欣慰患者在药物的联合作用下，肢体无力及视物模糊的症状得以明显缓解。出院后，谨遵医嘱按时按量服用药物，避免随意减量或停药，以免出现其他不适，如果再次出现肢体无力及视物模糊的情况，要及时就医，以免延误治疗。另外，出院后建议清淡饮食，保持营养均衡；适当运动锻炼，增强自身体质。五、个人感悟如果同时出现视力模糊和肢体麻木无力的患者建议积极完善脊髓磁共振、视神经诱发电位、腰椎穿刺等检查以进一步明确视神经脊髓炎。并与多发性硬化、前部缺血性视神经疾病相鉴别。此疾病尽早治疗可能治疗效果会更好，并且对患者生活质量的恢复也更有利。如同该患者一样，通过药物的联合治疗，病情得以有效缓解。所以，患者出现视力模糊伴有肢体麻木无力等症状时，需及时就诊，尽早治疗，以达到最佳疗效。

47岁男性高血压性脑出血，竟与既往血压控制不良相关

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者既往顽固性高血压，血压最高可达200/120mmHg，没有规律口服降压药。此次突发右侧肢体无力，伴言语障碍，头CT显示：基底节脑出血，考虑此出血部位与高血压相关，亦可称之为高血压性脑出血，嘱咐患者绝对卧床，给予脱水、降颅压、脑保护、降血压、止血、消炎等药物治疗，治疗后，出血量无增加，相关症状缓解，病情稳定。【基本信息】男、47岁【疾病类型】高血压性脑出血【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】注射药物治疗（注射用矛头蝮蛇血凝酶、醒脑静注射液、甘油果糖注射液、注射用头孢曲松钠）+口服药物治疗（苯磺酸氨氯地平片）【治疗周期】住院治疗9天【治疗效果】出血量无增加，右侧肢体无力及言语障碍略好转，病情稳定一、初次面诊患者于入院前3小时情绪激动后出现右侧肢体无力，伴言语障碍，上肢不可抬举，下肢不可行走，能说完整的话，能听懂他人问话，言语含糊不清，伴头痛，伴恶心呕吐，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，症状呈持续性，逐渐加重，患者家属十分着急，带着患者来我院急诊。立即完善头CT检查显示基底节脑出血，立即嘱咐患者绝对卧床，避免情绪激动，建议入院治疗，家属同意。了解得知患者既往脑出血病史，不规律口服降压药，血压控制不佳。二、治疗经过入院后查体：神志清，言语笨拙，记忆力正常，体温：37.5℃，血压：190/100mmHg，心率：86次/分，呼吸：17次/分，右侧肢体肌力2+级，立即给予中心吸氧、心电血压血氧饱和度监测，完善肺CT、血常规、凝血象、生化系列等采血化验。患者肺CT显示：双肺炎症，局限性肺气肿，肺结节。同患者及家属交代病情，目前脑出血急性期，避免情绪激动，避免排便用力，给予注射用矛头蝮蛇血凝酶止血，醒脑静注射液进行脑保护，甘油果糖注射液脱水、降颅内压，苯磺酸氨氯地平片控制血压，注射用头孢曲松钠消炎。三、治疗效果经过住院治疗9天，患者出血量无增加，右侧肢体无力及言语障碍略有好转，体温降至正常，住院期间请呼吸科会诊，调整消炎药用量，后期肺CT炎症无扩散，住院期间血压控制尚可。患者非常配合治疗，达到出院指征，告诉患者后期康复医院继续康复治疗，根据实际情况制定康复措施，可以被动活动肢体，继续规律口服降压药（苯磺酸氨氯地平片）。综上，患者出血量无增加，右侧肢体无力及言语障碍略好转，病情趋于稳定。四、注意事项很高兴经过治疗患者肢体无力，言语障碍有所缓解，出院需要严格控制血压，尽量将血压控制在130/80mmHg之下，每日规律口服降压药，还需要控制血糖、血脂，戒烟、戒酒，包括二手烟。高血压性脑出血容易复发，生活中避免情绪激动，避免剧烈运动，避免熬夜劳累等。饮食方面，宜清淡，低盐低脂，多吃容易消化的食物。建议出院后，病情平稳后继续前往心内科就诊，查心脏彩超、肾上腺CT等，查明高血压原因，再对症治疗。如果突发肢体无力，言语笨拙等症状，需要尽早前往就近的医院复诊。五、个人感悟高血压性脑出血多发于基底节、壳核等处，该区由大脑中动脉深穿支豆纹动脉供血，其外侧最易破裂出血。此部位出血急性期需要多次复查头CT明确出血量有无增加。本病例患者住院期间血压控制良好，依从性良好，故患者无进一步加重。如果进一步加重可能出现意识障碍、嗜睡、昏睡甚至昏迷，头痛伴喷射样呕吐等。预防措施主要是积极控制血压，避免疾病的复发。

25岁女子患睡眠觉醒障碍失眠多梦早醒，竟和饮酒有关

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：睡眠觉醒障碍主要包括失眠、睡眠过多、睡眠相关异常和睡眠-觉醒节律紊乱，上述经常重叠出现，大部分属于非器质性睡眠障碍。本病例患者近期有入睡困难、早醒、夜间多梦等症状，由于担心为器质性病变，遂来就诊。通过相关检查，确认患者为睡眠觉醒障碍，经过药物治疗，患者失眠症状缓解，疾病逐渐恢复。【基本信息】女、25岁【疾病类型】睡眠觉醒障碍【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】药物治疗(艾司唑仑片、酒石酸唑吡坦片、百乐眠胶囊、盐酸文拉法辛胶囊) 【治疗周期】住院治疗5天【治疗效果】失眠症状缓解，疾病逐渐恢复一、初次面诊患者自述：平时工作学习生活压力大，情绪不佳。入院前1个月出现失眠，表现为入睡困难，常常上床后2小时才睡着，伴有早醒，早上5：00之前已经醒来，夜间睡眠多梦，常做噩梦，白天精神不佳，困倦，心悸，胸闷气短，头痛，头晕，记忆力减退，工作学习能力下降，自觉脑袋一团浆糊，头部胀痛感，患者对此十分困扰，担心器质性疾病，来我门诊。行心电图、心脏彩超等检查少数早搏，其余未见异常，行头CT检查显示未见异常，但是患者症状很多，自身很烦恼，故收入院治疗。二、治疗经过患者入院后专科查体：神清，言语流利，血压120/80mmHg，心率96次/分；神经系统查体未见明显异常，焦虑量表17分，抑郁量表20分，考虑患者有焦虑抑郁情绪，伴有睡眠觉醒障碍。行头磁共振显示脑小缺血灶，MRA未见明显异常，DWI未见弥散受限。给予患者艾司唑仑片、酒石酸唑吡坦片交替口服、给予百乐眠胶囊口服改善睡眠，给予盐酸文拉法辛胶囊口服改善抑郁，同时给予患者心理疏导安慰。（磁共振结果）三、治疗效果患者于我院治疗5天后，病情有所缓解，办理出院。患者就诊时提到的入睡困难、早醒的症状明显减少，近期睡眠改善，夜间多梦、噩梦的情况也大大减少。由于治疗后睡眠状况改善，因此，近期的精神状态良好。此外，患者自述，经过治疗后，记忆力有改善，在工作、学习中的效率不断提升，患者对于治疗效果十分满意。四、注意事项很高兴患者经过治疗症状得到改善，该患者以往无睡眠障碍，近期出现入睡困难、早醒，醒后不易入睡，考虑患者工作生活压力大有关系，建议患者放松心情，转移注意力，平时工作生活中注意劳逸结合，晚上睡前可以喝杯热牛奶、热水泡脚都有助于安神。患者也有心前区不适，叹气样呼吸，后来排查心内科心电图、心脏彩超等均无异常，考虑躯体形式障碍，轻度焦虑抑郁，可以在改善睡眠药物基础上进行心理疏导，家属应及时劝导，安慰。在家中，改善睡眠镇静类药物不宜过量服用，时间不宜过长，否则可能出现依赖、抑制呼吸等副作用。五、个人感悟本例患者考虑焦虑抑郁相关性失眠，日常心烦意乱、焦躁、易激惹、紧张和恐惧不安等，常有头痛、头晕、无力、厌食、心悸、胸闷气短。首先要建立良好的睡眠卫生习惯，学会控制和纠正各种影响睡眠的行为和认知因素；其次是重建睡眠模式，恢复正常睡眠结构，摆脱失眠的困扰。如果出现睡眠觉性障碍，不要担心，及时就医，及时治疗，问题就可以迎刃而解。

突发言语混乱竟是左侧颞枕交界区脑梗死，用药后好转

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病患者为一位68岁的大爷，入院前8小时出现无明显诱因的言语混乱，被诊断为左侧颞枕交界区脑梗死，为神经功能障碍的一种类型。颞枕部交界处脑梗死导致的失语，患者主要表现为无法听懂他人问话，患者语言表述困难，说话呈现电报式语音，而失语是由于大脑语言功能中枢受损导致的神经功能障碍。入院后给予患者相应的药物治疗，最终言语障碍症状缓解。【基本信息】男、68岁【疾病类型】左侧颞枕交界区脑梗死【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】药物治疗(疏血通注射液、舒血宁注射液、氯化钠注射液、阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片) 【治疗周期】住院治疗7天，定期门诊随访【治疗效果】言语混乱症状缓解，病情控制良好一、初次面诊患者于入院前8小时无明显诱因出现言语混乱，不能说完整的话，不能听懂他人问话，时而胡言乱语，伴有右侧肢体无力，症状呈持续性，上肢抬举费力，下肢行走不能，无头痛，无癫痫发作，没有大小便失禁，患者家属十分着急，遂于我院急诊就诊。与患者及家属沟通入院事宜，家属同意，入院后，第一时间给患者行头部磁共振检查明确具体病灶，同时采血检查肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋白等心脏相关指标以及血同型半胱氨酸、双侧颈动脉彩超等检查。了解病史得知：患者既往高血压病史，口服硝苯地平控释片控制血压，血压控制欠佳。（头磁共振）二、治疗经过入院后，查体显示：一般情况良好，专科查体显示患者神清，不完全混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在且灵敏，双眼上视、下视等活动正常，水平眼震阳性，伸舌偏右侧，右侧肢体肌力3级，右下肢病理征阳性，头部磁共振显示为左侧颞枕交界区脑梗死。明确诊断后，给予患者疏血通注射液、舒血宁注射液静脉点滴，给予氯化钠注射液扩容，同时给予口服阿司匹林肠溶片行抗血小板治疗，瑞舒伐他汀钙片进行降血脂治疗。三、治疗效果经过7天的药物治疗，患者达到出院指征，查体：患者意识清楚，言语略笨拙，右侧肢体无力好转，患者一般状态较前好转。出院前告知患者继续应用抗血小板、稳定斑块的药物，康复科康复针灸治疗，嘱患者练习朗读促进语言功能恢复，嘱患者少吃油腻、过咸的食物，建议戒烟、戒酒，多饮水，适当锻炼。1个月后进行门诊随访。四、注意事项很高兴患者经过治疗，言语功能障碍逐步缓解。但该患者语言功能受损，伴有肢体无力、麻木，考虑分水岭脑梗死，主要因为脑灌注量不足导致。出院后患者需要关注患者情况，如腹泻、呕吐等容易导致血容量不足的现象发生，如出现需及时就医复诊。患者还需要控制血压，因为长期高血压突然血压降低可导致脑瞬间供血不全，从而在两个大血管交界处出现梗死。出院后还要嘱患者多饮水，饮食清淡，避免高油、高盐、高糖饮食，推荐食用新鲜的果蔬。出院后患者的言语功能恢复要如同教孩子学习说话一样，长期坚持，家属应该耐心、细心，亦也可以到康复医院治疗。五、个人感悟该患者因颞枕交界处脑梗死引发语言功能障碍，而颞枕交界处脑梗死容易合并头痛及抽搐发作，因为其贴近皮层，治疗过程中应密切关注上述症状发生。如果患者头痛明显，恶心、呕吐严重，应立即复查头颅CT，并给予脱水降颅压治疗。如果患者合并抽搐需要抗癫痫治疗，此类梗死也容易合并卒中后抑郁，必要时需要抗抑郁治疗，给予适当心理疏导。本病例患者值得借鉴的是，当出现不适症状时，没有选择回避，而是积极治疗，这也最大限度的增加了患者康复的可能。

55岁阿姨患失认症连铅笔都不认识，药物治疗恢复良好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：失认是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物，包括视觉失认，病变多位于枕叶；听觉失认，病变多位于双侧颞上回中部及其听觉联络纤维；触觉失认，病变多位于双侧顶叶角回和缘上回。本病例患者为颞顶枕叶脑梗死导致视觉失认，给予药物治疗后，患者恢复良好，失认症状改善。【基本信息】女、55岁【疾病类型】急性脑梗死、失认症【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】药物治疗(甘露醇注射液、甘油果糖注射液、依达拉奉注射液、复方氨基酸注射液、丹参川穹嗪注射液) 【治疗周期】住院治疗7天【治疗效果】失认症状缓解，顺利出院一、初次面诊患者于入院前5天，不认识铅笔、水果刀、电视等既往熟悉的物体，家属诉患者视力正常，但是，当问该东西为何物时竟不知道，既往熟悉的人名字无法叫出，当时并未在意，认为可能是近期没有休息好导致。入院前1天，患者出现左侧肢体无力，说话大舌头，这才引起重视，来我院门诊就诊，简单查体后考虑神经系统疾病，行头CT检查显示双侧腔隙性脑梗死，告知患者家属可能急性脑梗死，家属态度积极，立即给患者办理入院手续。患者既往糖尿病病史10年，血糖控制不佳。二、治疗经过安排病房后，患者进入病房详细查体，意识清楚，不完全混合性失语，血压：160/100mmHg；心率：87次/分。拿出铅笔、钥匙询问患者，患者看着物体无法叫出名字，让患者用手触摸，触摸后准确命名物体。左侧肢体肌力3级，焦虑量表4分，抑郁量表3分，基本排除功能性疾病，行头磁共振显示右侧颞、顶、枕叶大面积脑梗死，脑动脉硬化狭窄。详细评估患者颅脑血管状态以及梗死面积，给予患者甘露醇注射液、甘油果糖注射液交替脱水降颅压，定期复查肾功、离子；给予复方氨基酸注射液补液；给予依达拉奉注射液进行脑保护；给予丹参川穹嗪注射液改善循环；同时给予抗血小板治疗。（头部磁共振）三、治疗效果通过7天的积极治疗，患者失认症状有所缓解，患者能命名一些熟悉的物体，例如勺子、筷子等，但是仍有一些物体无法通过视觉辨认，患者左侧肢体抬举较入院时候高，精细活动障碍有所缓解，达到出院指征。指导患者后续尽早前往康复医院继续治疗。患者入院时候血糖高，完善7次血糖和糖化血红蛋白后，请内分泌科会诊调节血糖，出院时血糖控制良好，出院后继续胰岛素治疗，定期内分泌科就诊。四、注意事项很高兴经过治疗患者的症状得到改善，患者无法命名既往熟悉的视物考虑大面积脑梗死导致，患者既往血压高，由于患者颅内血管代偿状态尚可，尚未出现病变加重波动，血压在脑梗死急性期不宜降低太多，否则容易导致脑灌注量不足加重脑梗死。平稳度过急性期后，需要规律测量血压，规律口服降压药。日常应低盐低脂饮食，保证液体量，戒烟。同时，注意脑梗死并发症，例如坠积性肺炎、压疮、脑心综合征等，如果出现咳嗽、皮损等症状，建议及时就医复诊。后期，应适当进行康复锻炼，需要家属以及患者的长期坚持。五、个人感悟视觉失认不是由于视力方面问题导致，多与枕叶视中枢损害有关。视觉失认包括物体失认，不能辨别熟悉的物体，面容失认，不能认出既往熟悉的家人和朋友，颜色失认，不能正确分辨红、黄、蓝、绿等颜色，主要需要与体像障碍鉴别，其主要指患者基本感知功能正常，但对自身躯体的存在、空间位置及各部位之间的关系失去辨别能力。如果患者出现视觉失认，切勿掉以轻心，应及时就诊，查明病因，及时治疗。

46岁男性视野缺损，同向偏盲，根源为脑出血

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：出现脑出血时，可能会引起肢体麻木无力、头痛头晕、恶心呕吐、意识障碍等现象，还可能会导致双眼一侧视野缺损，出现同向性偏盲的现象。此病例患者以双眼视物模糊、言语障碍，伴右侧肢体麻木无力来就诊，经检查后确诊为脑出血引起的同向偏盲。通过药物治疗后，患者的症状得以好转，视野缺损也得以恢复。【基本信息】男、46岁【疾病类型】脑出血引起的同向偏盲【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】药物治疗（醒脑静注射液+神经节苷脂钠注射液+依达拉奉注射液+注射用矛头蝮蛇血凝酶+甘油果糖注射液+维生素B1片）+心理辅导安慰【治疗周期】住院治疗9天，1个月后定期门诊复查【治疗效果】同向偏盲症状缓解，病情得以控制一、初次面诊患者于入院前15小时无明显诱因出现双眼视物模糊，走路不走直线，容易偏左，详细问患者诉现在眼睛里看东西和之前不一样，好像右半侧没了似的，伴言语障碍，能听懂他人问话，能说完整的话，含糊不清，伴右侧肢体麻木无力，上肢可抬举，下肢可行走，伴头痛，无头晕，无恶心无呕吐，无抽搐发作，今为求明确诊治遂来我院，随后安排患者入院治疗。患者入院后给予完善头部CT、生化系列、血常规、双侧颈动脉彩超等检查。并了解得知患者既往有高血压病史，血压控制不佳，常年抽烟喝酒。检查结果显示患者一般状况良好，神志清楚，构音障碍，双眼求各项活动自如，双眼右侧同向性偏盲，无面瘫，感觉查体无异常，右下肢下肢病理征阳性，头CT显示左侧颞叶脑出血。二、治疗经过与患者及家属沟通患者的具体情况后，决定给予醒脑静注射液进行脑保护，神经节苷脂钠注射液营养神经，依达拉奉注射液抗自由基，并给予注射用矛头蝮蛇血凝酶止血，及甘油果糖注射液脱水，同时给予患者心理辅导安慰。三、治疗效果通过9天的药物治疗，患者的视野缺损、言语笨拙、肢体无力症状缓解，精神面貌较前好转，考虑患者无其他临床症状及不适，准予患者出院。并嘱患者用维生素B1营养神经，出院后保持低盐低脂饮食，控制血压，1个月后定期在门诊复查。四、注意事项很欣慰患者经过药物治疗后，症状得以明显好转，且病情得到有效控制。建议患者除了遵医嘱用药治疗外，应做到定期就医复查，以及时监测病情。另外出门时，尽量他人陪同，避免遭遇危险。出院后注意休息，避免情绪激动，避免排便用力，如果出现不适症状，或原有症状加重，要及时就医，若导致脑出血量大的话，需要手术治疗。在生活中应当低盐低脂低糖饮食，戒烟戒酒，适当锻炼，可以进行一些低强度的有氧运动，如散步、打太极等。五、个人感悟由于患者伴有颞叶能障碍，伴有言语笨拙，右侧肢体无力，在常规脱水、脑保护、止血等治疗脑出血的药物基础上，辅助B族维生素，例如维生素B1片等，通常能取得良好的效果。但需要注意，如该患者一样为颞叶脑出血的患者，容易合并精神症状，例如大喊大叫、打人等，家属需要格外重视，并定期到医院复查头CT，如出血量大的话需要及时神经外科手术治疗。

中年男性面瘫，警惕慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是累及神经根及周围神经的自身免疫病，表现为炎症性脱髓鞘病变，以及运动神经传导速度下降及部分性传导阻滞等生理改变。本篇患者突发面瘫，后出现上睑下垂，行磁共振、腰椎穿刺、神经传导速度等检查，提示患有慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，后给予激素、营养神经、改善循环等治疗，面瘫症状有所缓解。【基本信息】男、51岁【疾病类型】慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】药物治疗(甲钴胺片、肌苷氯化钠注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、维生素B1片、前列地尔注射液) 【治疗周期】住院9天，1个月后复查【治疗效果】面瘫症状缓解一、初次面诊患者于入院前3个月出现面部活动不利，右侧较重，主要表现为面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，牙齿无力，伴有饮水呛咳、吞咽困难，于当地医院给予营养神经等药物治疗后略有好转。10余天前，患者上述症状逐渐加重，出现右侧上睑下垂，为求得明确病因及进一步诊治，前来我院就诊。初步行头颅CT检查，结果未见出血灶，以“多发性脑神经炎”收入院，告知患者此症状比较疑难，需要住院后完善磁共振检查、腰椎穿刺检查等进一步明确，患者和家属认可。二、治疗经过患者入院后，立即行进一步检查。检查患者生命体征，结果显示患者意识较为清楚，言语流利，血压为130/90mmHg，心率77次/分，且心肺听诊正常。患者右侧上睑下垂，双侧出现周围性面瘫，但四肢活动正常，四肢肌张力正常。查头颅磁共振结果显示为腔隙性脑梗死，行腰椎穿刺检查，结果显示患者脑脊液糖为3.01mmol/L，脑脊液氯为110.0mmol/L，脑脊液压力为160mmHg，脑脊液白蛋白为445mg/L。行神经传导速度检查，结果显示患者双侧面神经颧支、颊支潜伏期正常，波幅降低，初步诊断为慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。给予患者甲钴胺注射液营养神经，应用肌苷氯化钠注射液为患者提供能量，应用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，以缓解患者神经水肿，达到抗炎目的，同时给予维生素B1片营养神经，前列地尔注射液改善微循环。以上是颅脑磁共振结果三、治疗效果患者住院期间积极配合医生，每天使用激素以及其他药物进行治疗，心态十分乐观。当住院9天后再行检查，患者面瘫症状有所缓解，上睑下垂不再明显，且病情无加重性进展，达到可以出院的指征。告知患者1个月后复查，期间配合进行康复治疗。四、注意事项很高兴患者在经过积极的治疗后，各项症状得以缓解，病情并未出现加重性进展，顺利出院。但患者出院后仍不能放松对自身的管控，应注意以下几点： 1、日常关注自身有无肢体无力、麻木等症状，生活起居需要由家属照顾，不可进行体力劳动； 2、日常生活中避免着凉、感冒，应注意休息，保持健康的饮食状态。推荐优质蛋白饮食，例如鱼等，后续康复治疗过程中也需要注意避免进食辛辣、刺激、生冷食物； 3、时刻保持乐观心态，积极面对疾病； 4、如无特殊必要，日常不建议进行疫苗接种； 5、出院后仍需继续进行激素治疗，不可突然停药，应逐渐减小药量。且在减量过程中，患者应密切关注可能出现的股骨头坏死、胃溃疡、高血压、高血糖、失眠等药物副作用，一旦出现不适，及时就诊，注意定期遵医嘱复查。五、个人感悟慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的患者通常脑脊液检查会显示蛋白-细胞分离，神经传导速度检查显示周围神经损伤，可包括轴索、髓鞘和根性损伤。另外，治疗期间需要严格关注有无呼吸困难，主要是由于该病易累及呼吸肌，导致生命危险，因此需对患者进行生命体征监测，尤其注意血氧饱和度指标，必要时可以气管插管、气管切开、呼吸机辅助通气。本病预后与患者的发病年龄、临床类型及治疗初期反应有关。亚急性起病或复发性病程的年轻患者通常疗效好，恢复完全，且发病年龄越小，预后越好，持续进展性预后较差。本篇患者较为幸运，治疗效果较好，后续观察暂未发现病情进展，这也与患者乐观的心态以及就诊的及时程度等因素有关。

60岁男性突然变傻却非精神疾病，竟然是定向障碍搞的鬼

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：定向障碍并非是精神疾病的一种，但是却可使人变傻。60岁男性在干活时突然开始絮叨，并且不知自己身在何处，不能正确喊出好友姓名，甚至不知身处哪个季节，送入院后发现并非存在精神障碍疾病，而是大面积脑梗死所致的地点、人物定向障碍。经过一系列的药物治疗后，患者定向障碍的症状有所缓解，顺利出院。【基本信息】男、60岁【疾病类型】定向障碍【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】药物治疗（胞磷胆碱钠注射液+醒脑静注射液+甘露醇注射液+依达拉奉注射液+灯盏细辛注射液）【治疗周期】住院治疗8天【治疗效果】定向障碍症状有所缓解一、初次面诊患者于20小时出现答非所问，不认识女儿，不明白自己在哪，时常自言自语，无肢体抖动，但肢体可活动，家属对此十分着急，立即带患者来我院就诊。初步观察患者后发现其情绪略有烦躁，不能配合查体，询问患者当时所在何处，回答在亲戚家里，但具体亲戚名字无法说出，同时无恶心、呕吐等症状。根据患者的临床表现，初步判定为全脑功能障碍的表现，完善头颅CT检查，结果未见出血灶。与家属沟通，说明患者症状可能会进一步加重，后收治入院，以便进行下一步诊断。二、治疗经过将患者收入院后，立即对其完善血气分析化验，排查有无严重酸碱失衡，检查结果显示患者血气分析检查各项指标均在正常范围内，血氧饱和度为94％，处于临界值，遂给予患者吸氧，并监护生命体征。该患者体温为36.8℃，血压为170/90mmHg，心率为85次/分，呼吸为19次/分，触诊患者颈部，发现质地较软。该名患者意识模糊，存在失语、定向力障碍等表现，但肢体可活动，肌力查体结果欠佳。待患者生命体征平稳后，给予完善颅脑磁共振检查，结果显示颞叶内侧面大面积弥散受限。与患者家属进行充分沟通，明确该患者存在大面积脑梗死，症状很容易加重，且患者血管状态差，体型肥胖，上述因素都可能造成患者出现危险，家属听后表示理解，并愿意积极配合治疗。给予患者胞磷胆碱钠注射液改善脑代谢，给予醒脑静注射液进行脑保护，同时给予甘露醇注射液进行脱水，并给予依达拉奉注射液清除自由基、灯盏细辛注射液改善循环治疗。三、治疗效果患者通过8天的监测及用药治疗，生命体征平稳。但由于患者脑梗死面积大，因此每天查房时都会关注患者的意识水平、瞳孔状态，询问患者有无头痛头晕，有无恶心、呕吐，以及各项新增不适。在住院的前3天，患者有明显头痛、头晕，及时调整脱水药物用量后，症状明显减轻，后续几天时间里，家属表示大部分时间可以跟患者沟通，于是告知家属勤和患者交流，时刻关注患者情绪表现。所幸患者各项情况都尽如人意，在住院8天后，达到出院指征，并嘱患者及其家属尽早康复治疗。四、注意事项值得庆幸的是，患者在经过一系列的治疗后，各项症状均有所好转，但由于患者存在无法正确感知自己所处的环境，不认识既往熟悉的人等情况，且患者在出院后也可能会出现肢体麻木、无力等症状，因此出院后仍旧需要家属的细心照顾，主要包括以下几个方面： 1、家属在出院后的早期应24小时陪伴患者，不可对患者不管不顾； 2、由于患者存在吞咽困难、饮水呛咳等症状，因此在日常服药或吃饭时，应注意少量多次，饮水不宜过快，如出现无法吞咽或呛咳明显，可以考虑前往医院放置胃管，防止误吸； 3、出院后患者仍旧容易出现精神症状，如打人、骂人等，且脾气可能会出现反复，因此家属在日常生活中需要格外注意，防止患者发生意外。五、个人感悟存在颞叶内侧面大面积脑梗死的患者可能会出现精神障碍、视野缺损、肢体麻木无力、失语、幻听等，严重影响患者的生活质量。如果脑血管状态差，梗死面积扩大，甚至容易出现脑疝，压迫呼吸循环中枢影响生命。另外，此类疾病的精神症状需要与器质性精神障碍相鉴别，需要完善颅脑磁共振检查进一步明确。本篇患者正是由于一系列的精神症状前来就诊，由于患者年纪较大，很容易与其他器质性精神障碍相混淆，因此需要主治医生拥有强大的判断力，并且需要对患者进行全面检查，正是因为检查全面，才能较早明确患者的病情，并积极进行治疗，从而达到较好的治疗效果。

22岁肢体无力语笨确诊多发性硬化，综合治疗助力康复

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者，自诉2年前诊断多发性硬化，3个月前出现右侧肢体无力伴言语笨拙，走路不稳，难以走直线，近日又出现肢体无力言语笨拙遂来院就诊，行颅内核磁检查，诊断为多发性硬化，属于中枢神经系统疾病的一种。给予患者药物治疗+心理辅导后，肢体无力及言语笨拙症状缓解，患者顺利出院。【基本信息】女、22岁【疾病类型】多发性硬化【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】药物治疗（银杏达莫注射液+肌苷氯化钠注射液+维生素B1片+维生素B12片+甲泼尼龙片）+心理辅导【治疗周期】住院治疗10天，1个月后门诊随访【治疗效果】肢体无力及言语笨拙缓解，患者顺利出院一、初次面诊患者为一名大学生，3个月前出现右侧肢体无力伴言语笨拙，上肢可抬举，下肢可行走，但走路不稳，难以走直线。详细询问患者后得知：2年前被诊断为多发性硬化，近2年多次因为病情波动住院，严重影响患者的学习和生活，精神焦虑紧张，性格改变，更加孤僻不合群；期间反复出现头痛、视物模糊、肢体麻木，经过治疗，未遗留后遗症。此次，患者因肢体无力，言语笨拙，遂来院就诊。患者自备的头CT结果显示双侧多发缺血灶，随即将患者收入院。二、治疗经过患者入院后完善头磁共振、腰椎穿刺等检查。查体显示：一般情况良好；专科查体：神志清楚，构音障碍，双侧瞳孔对光反射存在，且活动自如，无面瘫，伸舌居中，无颈强，右侧肢体肌力4级；行头磁共振显示：脑内多发异常信号（包括脑干），考虑脱髓鞘改变。腰椎穿刺检查显示：脑脊液糖2.55mmol/L，脑脊液氯124.0mmol/L，脑脊液压力210mmH2O，脑脊液白蛋白552mg/L，脑脊液细胞数5，综合临床结果最终诊断为多发性硬化。随后给予患者银杏达莫注射液改善循环；肌苷氯化钠注射液改善能量代谢；维生素B1片、维生素B12片营养神经；甲泼尼龙片激素冲击治疗，后逐渐减量，同时给予患者心理辅导安慰。三、治疗效果给予患者甲泼尼龙大剂量激素冲击后，患者可能出现夜晚失眠的现象，给予心理安慰和口服安眠药基本能改善。但通过以上药物的联合治疗，患者的肢体无力及言语笨拙等症状得以明显缓解，右侧肢体肌力缓解，精神面貌较前好转，睡眠质量有效提高，于住院10天时准予患者出院，并嘱患者出院后甲泼尼龙从静点改为口服，需要缓慢逐渐减量，并于1个月后门诊随访。四、注意事项很欣慰患者经过药物的联合治疗，病情明显好转，睡眠质量有所提高。但出院后仍然需要注意以下事项： 1、建议患者出院后要注意观察病情的恢复情况，遵医嘱按时按量服用药物，如果出现其他不适症状，或肢体无力再次出现，要及时就医，避免延误病情； 2、生活中，清淡饮食，保持合理健康的饮食习惯，避免进食过多辛辣刺激性食物；保持积极的生活习惯；适当进行体育活动，提高自身的身体素质，增强抵抗力。五、个人感悟多发性硬化临床类型不同，且病程差异也很大，但绝大多数预后乐观，一般不会影响寿命，只有极少数病情进展迅猛，可能会影响生存时间。患病第1年最可能复发，前5年内复发和严重残疾的可能性大。预后不良的指征可能为发病后呈进展性病程；出现运动及小脑体征；前两次复发间隔期短；复发后恢复较差。但是如果及早发现，及早治疗，病情可以有效缓解，且后期预后较好。如同该病例患者一样，在药物的联合治疗下，不适症状均有效缓解并消失。所以一旦出现肢体不适，一定要及时就诊，避免延误病情。

头疼的几个原因

头疼考虑与蛛网膜下腔出血、神经性头痛，以及颅内静脉窦血栓形成等因素有关。 1、蛛网膜下腔出血：此类患者头疼常十分明显，胀痛、跳痛感可以十分剧烈，同时可伴有恶心、呕吐等症状，部分患者可有失语、视野缺损等症状，查头CT显示有蛛网膜下腔出血，患者常头疼得很明显，呈爆裂样、胀裂样头痛，可以给予脑保护以及监测生命体征，例如血压、心率、脉搏等。 2、神经性头痛：此类患者可出现跳痛、刺痛、针扎样痛等，查头颅磁共振通常无器质性疾病，患者常有失眠、焦虑、心慌等症状，查焦虑抑郁量表可见评分较高，应给予改善睡眠止痛治疗，可用百乐眠胶囊、文拉法辛、疏肝解郁胶囊等。同时嘱患者放松心情，转移注意力。 3、颅内静脉窦血栓形成：此类患者可出现头疼，并且伴有肢体无力、言语不清。部分患者还可以出现抽搐发作。查颅脑静脉窦磁共振，血栓可以给予抗凝改善微循环等，同时可建议患者完善脑血管造影，进一步排查看看是否需要手术。