姚宇玫的科普
高血压头疼吗
姚宇玫
主任医师
心血管科
高血压有部分人会出现头疼,但是出现头疼的发生率并不高,大概为20%左右。部分人如果高血压没有感觉,并不表示不严重,这样的情况下一般要以判断血压本身的高低为标准,判断高血压的严重程度和危害性。如果病人出现头疼,首先排除究竟有没有高血压,如果没有高血压的情况下要进一步查原因。
年轻人要考虑有没有脑动脉瘤,这是比较严重的情况,还有偏头痛属于神经性原因,要做进一步检查。特别是35岁以上的朋友,建议每年至少查一次血压,因为大概有70%-80%的患者没有症状、感觉,不通过量血压可能发现不了高血压。一旦发现血压增高的情况下,一定要到医院由专科医生做进一步检查或者药物治疗。
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高血压合并心力衰竭首选用药
姚宇玫
主任医师
心血管科
高血压已经变成心衰的主要原因之一,高血压合并心衰的情况比较多见。此时候要求使用能够降压,又能够改善预后的药物,所以首选药物是ACEI类药,即普利类药物。当这类药不能够耐受的时候,选用ARB替代,即沙坦之类药物替代。它既能够降压,又能够兼顾改善心力衰竭病人的预后,往往是作为降压药物的首选。
另一个药物是β受体阻滞剂,一方面可以降低血压,另一方面改善心衰患者的预后。但是β受体阻滞剂对于心衰病人的使用有时机问题,当急性左心衰患者在急性期,血流动力学还不够稳定的时候,β受体阻滞剂不能使用,还有当血压心源性休克的时候也有禁忌,要根据病情使用此药。
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什么叫自发性心绞痛
姚宇玫
主任医师
心血管科
自发性心绞痛即心肌耗氧量没有明显增加的情况下发生心绞痛,多数患者的发病机理是因为冠状动脉痉挛。比如常见的劳力性心绞痛,往往是心肌氧耗量增加的时候心电图表现不一样。普通劳力性心绞痛,患者发作的时候ST段会下降,自发性心绞痛的时候ST段抬高。
此病的治疗方法也有差别,自发性心绞痛患者使用硝酸甘油类药物的效果相对较差,需要用非二氢吡啶类抗心绞痛药,可以缓解冠状动脉痉挛,效果相对要好。多数自发性心绞痛往往提示患者的冠状动脉病变比较严重,需要做进一步检查,确认是否需要支架置入,或者其他治疗的解决方法。
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心肌梗死需要长期吃药吗
姚宇玫
主任医师
心血管科
心肌梗死形成以后心肌细胞不能够复原,病人需要终身治疗。心肌梗死是综合治疗,有心绞痛的病人要缓解症状,要改善预后。在冠心病的随后治疗里面要长期控制血压、控制心率,还有抗血小板治疗,长期服用阿司匹林或者氯吡格雷等药物。
改善病人预后需要用ACEI或者ARB类药物,即血管紧张素转化酶抑制剂,普利类药物或者沙坦类药物。病人需要用β受体阻滞剂以改善预后,他汀类药物必不可少,因为能起到稳定斑块的作用。心肌梗死的最主要病机是斑块破裂,使用他汀类药物治疗一定要达到目标值管理。如果有抽烟不良嗜好的病人,还要求戒烟,并适当运动。
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治疗心绞痛的中成药
姚宇玫
主任医师
心血管科
治疗心绞痛除了常用的西药,还有很多中成药也非常有疗效,比如速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸等。所有的中成药需要辨证施治的过程,患者最好请医生给明确答复。确诊属于寒凝血瘀,还是属于气滞血瘀,还是属于气阴两虚等症状,然后再进行相应的中药治疗。
现在还有丹蒌片,由张仲景的古方瓜蒌薤白白酒汤改变而成,对于冠状动脉粥样硬化、颈动脉粥样硬化的疗效非常好。麝香保心丸属于芳香温通型药物,针对寒凝血瘀证心绞痛的疗效会比较好。还有冠心疏通胶囊,针对相对比较恶性体征心绞痛患者的疗效会比较好。中成药要根据每个人的证候鉴别,然后相应进行用药,效果会更好。
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慢性心力衰竭的治疗方法
姚宇玫
主任医师
心血管科
慢性心力衰竭的治疗方法具体如下:
1、一般要求:病人运动量要适当控制,饮食要注意,不能喝太多的水,不能吃太咸,强调低盐饮食;
2、药物治疗:金三角治疗方案主要是ACEI或者ARB类药物,血管紧张素转化酶抑制剂。当血管紧张素转化酶抑制剂因为咳嗽不能耐受的时候,用ARB,即血管紧张素受体阻断剂替代。所谓的ACEI类药物,即为普利类药物,ARB类药物多为沙坦类药物,这些药物这是一大类。第二类是β受体阻断剂,倍他乐克或美托洛尔、比索洛尔等药物都是常用药,能够改善病人的预后。金三角第三个角指醛固酮受体拮抗剂,即常用的螺内酯等药物。
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心肌梗死要注意什么
姚宇玫
主任医师
心血管科
心肌梗死最主要的是现有症状的改善,预后的改善,预防复发。相当一部分病人如果没有好好的服药治疗或者没有好的生活方式管理,容易再次出现心肌梗死。如果再次心肌梗死,后果比初发还要厉害,病人平时要注意以下几方面:
1、生活方式:良好的健康生活方式包括低盐、低脂饮食,还有情绪平稳,病人不能够太激动,也不要太劳累,还要适当运动;
2、服药治疗:根据每个病人的情况医生都会有相对完整的方案,这些方案都是个体化治疗,因为每个病人都有不同危险因素。药物治疗要配合自己健康的生活方式管理来改善预后。病人千万不要随意停药,如果发生紧急情况的时候不要紧张,及时使用急救药物,平时带在身边,做好充分的准备。病人一旦出现紧急情况,急救药物处理以后若不能够缓解症状,要尽快打120。
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充血性心力衰竭有什么后果
姚宇玫
主任医师
心血管科
充血性心力衰竭是心脏疾病比较严重的情况,如果在早期没有得到及时处理,最严重的后果是致死性,还可以引起心源性休克。另外,也可以因为心衰的时候导致脏器灌注不足,可以引起肾衰,导致心源性肾功能不全、心源性肝硬化。
最直接、最严重的是休克、死亡,心衰的时候也可以出现严重的心律失常,室性心动过速、室颤,如果心衰不及时处理这些都是它的后果之一。
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高血压中医能治愈吗
姚宇玫
主任医师
心血管科
90%以上高血压原因不明,只有不到10%高血压有明确原因。对于90%以上不明原因的高血压现在没有治愈手段,即中药、西药都不可能彻底治愈。西药、中药都需要一直吃,其中中药多数只针对轻中度的高血压,相对有一定疗效,但达不到治愈要求。高血压总体来讲是综合性管理,包括饮食、运动,还有适当药物治疗。
如果病人是继发性高血压,针对病因可以治愈。对第一次发现血压高的病人,医生往往会首先排除是不是继发性高血压,因为继发性高血压可以通过针对病因治疗的方法治疗高血压。对于原发性高血压,由于病因本身不明确,所以病人只能用药物长期控制,不能够治愈。
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心肌梗死有什么症状
姚宇玫
主任医师
心血管科
心肌梗死会有严重的心绞痛表现,即胸骨后压榨样疼痛,部分人表现为烧灼感,但是胸闷症状比较明显。往往伴有大汗淋漓,持续时间会超过半个小时,病人会有濒死感,会伴有休克表现。严重可以出现心脏骤停,即意识丧失。
平时用急救药硝酸甘油或者速效救心丸一类,往往会觉得效果不够理想,这种情况一定要想到可能不是一般心绞痛,是发生了心肌梗死,必须马上联系医院,尽快打120。
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