急性心力衰竭在重症领域是一个常见病，主要是因为急性发作或加重的左心功能异常，导致心肌收缩力下降，心脏负荷加重，造成急性心排血量骤减，肺循环压力升高，周围循环阻力增加，引起肺循环充血，出现急性肺淤血、肺水肿，可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。 急性左心衰竭常常危及生命，如果发生急性左心衰，必须紧急救助。急性左心衰病因比较多，大部分是患者有基础心脏疾病，如冠心病、风湿性心脏病、瓣膜病、心肌炎等，这些病本身会导致患者存在慢性心功能不全，慢性心功能不全再引发肺部感染；有的患者本身对疾病有紧张情绪和各种打击，如手术、创伤以及药物反应；另外，患者慢性病没有正规治疗，从而导致慢性病转化到急性病；或者合并其它疾病，如慢阻肺、慢性支气管炎、肾脏病等，以上诱因均可导致急性心衰发生。 急性心衰检查手段比较多，可通过患者症状、临床体征、心电图改变、心脏彩超改变以及胸片、动脉血气、血生化、心衰指标、心肌梗死指标，协助诊断急性心衰发作。

心衰多数情况下由高血压引起，原发性高血压病人血压控制不好，长时间会导致高血压性心脏病，如果高血压心脏病又控制不好，就会出现慢性心力衰竭。慢性心力衰竭如果控制不好，在感染、激动、血压没有控制好的情况下，会出现急性心力衰竭。所以原发性高血压的病人合并心力衰竭，第一时间应该严格控制高血压，要严格按照医嘱服用降压药，把血压控制在合理范围之内。 如果以前因为慢性高血压出现慢性心衰，第一要把血压控制好，其次还要治疗心脏病，主要是控制慢性心衰发作。除降压药之外，还要吃抑制心肌重构的药物，控制心室率的药物，还有利尿剂，避免心脏负荷加重，从而达到控制心衰的目的。在这种情况下，不但要控制高血压，还要治疗本身的心脏病，还要控制容量负荷，使心脏前后负荷都下降。控制高血主要是控制后负荷，控制容量；控制饮食是使身体水量减少，主要是控制容量负荷。将容量负荷和后负荷以及心脏病、血压都控制好，可以控制心力衰竭；再去除感染诱因，可以达到控制急性心衰发作的目的。

急性心衰患者能活多久因人而异，急性心衰发作没有控制好，会发生心源性休克，导致心脏灌注不足，从而引起心脏停跳，如果心肺复苏没有使心脏恢复心跳，此时可宣布患者临床死亡。 但是，有些患者能活很久，因为只要在急性心衰发作第一时间内控制好，即可纠正急性心衰。患者本身有慢性心衰，如果能够很好控制，去除慢性心衰的病因，如受凉、感冒、情绪激动、暴饮暴食、大便用力，可以避免急性心衰的发作。慢性病的控制，如冠心病、高血压性心脏病、风心病、瓣膜病，若都能很好的治疗，也可以达到稳定心功能的作用，从而避免慢性心衰加重而导致急性心衰。如果能很好的控制，这种患者能活很久，有可能和正常人一样。

电除颤的注意事项，主要是在操作过程之中要注意避免不必要的情况发生，危及患者生命或者医务人员、家属生命，具体如下： 1、除颤前要确定患者除颤局部有无潮湿，胸前皮肤有没有敷料，皮肤与电极接触紧不紧密，减少胸壁阻抗，比如佩戴起搏器的患者，电极板绝不可放到起搏器上面，最少要隔10cm； 2、除颤前后必须以心电监测为主，通过心电监护加以前后对照，明确患者需不需要做除颤，或者除颤之后的效果； 3、除颤放电时，禁止在较潮湿的环境中操作，确定操作时周围人员无直接或间接接触患者，避免其他人员被电击到； 4、不要碰触机器，导线不要过度弯曲，不要让电极板对空放电、两面电极板面对面放电，从而导致不必要的危险情况发生； 5、导电膏要涂满电极板，尤其是注意边缘都要涂好，避免患者皮肤干燥接触电极板，从而导致皮肤烧伤； 6、操作结束之后，擦拭电极板，检查记录纸，导电膏归位，保证除颤仪处于完好备用状态。除颤仪的除颤目的是为了让患者恢复自主心跳，结束室速、室颤等恶性心律失常，回归到正常的电生理状态。心脏恢复到正常的心跳之后，相当于患者的心肺复苏成功，后面的高级复苏治疗主要是脑复苏。

心脏停跳即心脏无机械搏动，此时大部分患者心电图呈一条直线。除一条直线外，心脏停跳还有其他情况，如室速，即室性心动过速，心率达到200次/分，以及无规则心室颤动、心室扑动，这种情况下虽然有心跳，但是很不规则，也可定义为心脏停跳。 因为心脏虽然有不规则活动，但均为无效心脏搏动，不能为外周机体提供很好的泵血功能，外周器官供血量很少或者没有，因此也可以定义为心脏停跳。 此外，还有一种情况，虽然有规整心率，但是心率很慢，变成异位搏动心率，心脏没有很好的泵血功能，也可以定义为心脏停跳。 心脏电机械分离时心电图正常，心率也不会过慢，但是只有电活动，而没有机械活动，心脏不能进行机械运动，也可以断定为心脏停跳。

嘴唇明显发白是缺血、缺氧导致，急性心衰发作之后，患者在心源性休克期会出现机体各个脏器灌注不足，同时会导致唇部灌注不足，主要表现为供血下降，供血下降会导致供氧下降，氧气下降之后嘴唇因为缺血、缺氧，也会出现发白、发绀表现，是急性心衰严重症状，需要得到及时救治。 如果长时间出现嘴唇发白、发绀情况，说明缺血、缺氧时间很久，心衰持续时间很久就会危及生命，所以要得到立刻救治，才能在第一时间内把心衰控制稳定。

心跳呼吸骤停可以通过临床观察，即通过患者症状来判断，也可以通过器械判断，具体如下： 1、临床症状：主要是看患者有没有意识，比如呼喊或者拍打患者，或者给患者疼痛刺激，看有没有反应；查看有无动脉搏动，比如摸颈动脉或者股动脉看有没有搏动；检查有没有自主呼吸，如趴下来看患者胸廓有没有起伏； 2、辅助器械检查：对光反射，看瞳孔对光反射有没有消失；用听诊器听患者有没有心跳，或者做心电图，看有没有正常心电起搏。如果听诊没有心跳，瞳孔对光反射消失，心电图呈直线，没有看到有效心脏搏动，而是直线或者室速、室颤、室扑，可以断定出现心跳呼吸骤停。 因此，可以通过患者临床表现或者辅助工具检查，判断患者有没有出现呼吸心跳骤停。

气管切开的指征主要包括： 1、气道阻塞：如急性、慢性喉阻塞，做气管插管插不进去，这个时候只能做气管切开； 2、喉部疾病：如急性喉头水肿、白喉、喉炎、喉部肿瘤，比如咽喉癌、喉部瘢痕，导致气道明显狭窄，导致气管插管无法插进去，这种情况下需要做气管切开，进行人工辅助通气； 3、气道分泌物过多或有异物：痰太多，痰液很黏导致气道阻塞； 或者气道有异物，比如由于误吸导致食物残渣在气道里，需要做气管切开，进行人工辅助通气； 4、外伤：比如颅脑外伤、口腔外伤、气道烧伤、胸腹损伤，不适合做气管插管，需要气管切开做人工辅助通气； 5、肺功能不全：比如重症肺心病、呼吸肌麻痹病人，做气管插管可能会插管困难，或者诱发心脏停跳风险，也需要做气管切开治疗。

临床造成心跳、呼吸骤停的原因很多，如严重创伤、各种休克、酸碱失衡、电解质紊乱、植物神经反射异常、溺水窒息、中风、药物过量、心脏病发作、失血、电击、一氧化碳中毒、手术麻醉等意外，都可以导致心跳、呼吸的骤停。 呼吸、心跳骤停是心脏或者肺停止活动，如心脏不能搏动、人呼吸停止，从而出现心跳、呼吸骤停发生，主要是由于心脏受到各种外界打击，比如窒息、休克发生，从而出现心脏灌注不足、缺血缺氧，最后导致心脏的停跳。

有些急性心衰第一时间内即可很好的控制，进行强心、利尿、扩血管治疗，且患者自身抵抗力和耐力较强，减缓急性心衰症状，避免气促、肺水肿、休克发生，再观察3-5天，基本急性心衰就控制好了。患者回家后将慢性病的诱因控制好，避免急性心衰发作。 但是如果第一时间没有控制好，心衰持续发作，且患者自身抵抗力、耐力下降，可能很难控制，长时间出现胸闷、气短、气促等不适症状，症状可能会伴随患者一生，会出现慢性心衰、急性心衰反反复复发生。所以，急性心衰有的人在第一时间就能控制好，但是有的人因为各种原因，可能一生都会伴随心衰的存在。