小儿股骨头缺血性坏死是骨科常见病，一般要与以下疾病相鉴别： 1、需要与髋关节一过性滑膜炎进行鉴别：髋关节一过性滑膜炎也叫做暂时性滑膜炎，是一种病因不明的非细菌性炎症，好发于3-8岁的儿童，临床表现与儿童股骨头坏死症状相似，且有5%-10%可以发展为儿童股骨头坏死病。两者无论从发病的年龄，还是滑膜炎的表现都极为相似，但是一过性滑膜炎的病程比较短，而且没有阳性的X线表现。鉴别的关键是严密地跟踪观察，定期地复查X光照片，高度怀疑时可进行放射性核素的检查。对于暂时性滑膜炎来说，一般放射性核素检查没有阳性，一般采用放射性核素T99来进行扫描。如果是儿童股骨头缺血性坏死，放射性核素T99摄入减少； 2、需要与髋关节结核进行鉴别：髋关节结核与儿童股骨头缺血性坏死非常难区别，尤其是早期更容易混淆。髋关节结核属于感染性疾病，为局限性、进行性、破坏性的一种炎症病变，可累及到股骨头、髋臼及股骨颈。患者有明显的全身结核中毒症状，血细胞血沉会增快，托马斯征阳性，X光片可以显示骨破坏和关节间隙变窄，因关节腔积液而显示关节囊肿胀，X线的征象可持续相当长的时间。儿童股骨头缺血坏死则为软骨下无菌性的坏死性病变，以坏死骨密度增高为主，继发的髋关节骨性关节炎为主要的X光表现，不会有明显的关节积液和脓肿的过程； 3、需要与克汀病进行鉴别：克汀病是患者股骨头骨骺，可表现为不规则的一个钙化点，但其出现的时间以及融合的时间均较正常儿童延长。由于软骨内化骨障碍而使骨的长径变短，因此，除了有上述特征以外，患儿往往还伴有智力低下的情况可以鉴别； 4、需要与股骨上端的骨骺滑脱症进行鉴别：两者的临床症状比较相似，但股骨上端骨骺滑脱症发病的年龄相对较大，髋关节内旋及内收活动都会受限，托马斯征为其特征性的表现。 5、其他常见的疾病还有感染性关节炎、股骨上端的骨髓炎等炎症性疾病。

小儿股骨头缺血性坏死的治疗方法有很多种，根据患儿的年龄、症状、病变的严重程度，选择合适的治疗方法。尽可能地减轻患者的临床症状，改善髋关节的功能，预防和阻止病变的进展是治疗原则。儿童股骨头坏死治疗的方法包括： 1、保守治疗：即非手术治疗，对于临床症状比较轻，没有其他严重表现的股骨头坏死的患儿，临床上主要以观察为主，可以暂不予以处理，定期地随访即可。如果患儿的髋部疼痛比较明显，可以口服消炎镇痛药，髋关节保持制动，来减轻症状。第二种保守治疗的方法是支具的治疗，一般认为早期的病变，而且年龄小于6岁的患儿可以采用外展位牵引、石膏固定、外展支架或者是矫形器械等进行治疗。目前最常用的方法是使用外展矫形支具，支具的矫形需要将患儿的下肢保持外展40°-50°，内旋10°-15°和外展中立位，但并不适用于发病年龄超过6岁，以及股骨头受累超过50%的患儿。支具的治疗对于早期I-II期的病变有比较好的疗效。第三种保守治疗的方法是药物治疗，对于小儿股骨头坏死患儿采取中西医结合的方法，中药主要是以活血化瘀，补益肝肾为主。随着双磷酸盐药物治疗在临床上的应用，越来越多的学者提出静脉应用双磷酸盐治疗儿童股骨头坏死也是一种非常有效的方法。第四种保守治疗的方法是物理治疗，物理治疗的方法有很多种，包括微波、高压氧以及磁疗、超高频的电疗等等。 2、手术治疗：尽管目前手术方法还没有完全地统一，但是按照其治疗的观点，主要可概括为四类。第一类是增加对股骨头包容性的手术，第二类是减少对股骨头机械压迫的手术，第三类主要是降低骨内压力和关节内压力的手术，第四类主要是改善股骨头血液循环的常用手术。常见的手术方式包括髋臼加盖术、股骨上端内翻截骨术、Salter截骨术以及骨盆的三联截骨术等。

人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后，逐渐开展起来的一种治疗膝关节疾病常见的手术方式。膝关节置换是骨科的一种常见的手术方式，能够非常有效地解决终末期膝关节病人疼痛的问题，极大地改善病人的症状。主要用于终末期关节疾病的治疗，比如膝关节重度骨性关节炎、关节功能障碍、畸形、关节不稳定，甚至是关节活动度丧失，包括骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。膝关节置换常见两种方式，一种是全膝关节表面置换，也就是膝关节置换术，还有一种叫做半髁置换。不是所有患有重度骨质疏松的患者都能够进行膝关节置换手术。如果存在以下情况，不适宜进行膝关节置换手术： 1、膝关节周围的肌肉瘫痪或者是神经性疾病，导致膝关节没有力； 2、全身急性或者慢性的感染性疾病没有得到有效的控制，膝关节局部有感染的征象，还有活动性的结核、感染以及出血性疾病等； 3、膝关节已经长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状； 4、患有严重的心、肺、脑疾病，糖尿病以及严重的骨质疏松症等，一般情况比较差，无法耐受手术。

膝关节置换后有的患者能够下蹲，也有的患者不能够下蹲，具体情况因人而异，与患者的康复情况、术后关节的情况、有无合并症及其他疾病，有一定的个体性差异。膝关节置换术后早期患者不能够下蹲，因为膝关节即使使用了最好的高屈曲假体，术后要能达到深蹲的状态，需要经过长久的刻苦训练。前提条件是假体必须为高屈曲的假体，如果使用普通非高屈曲假体，术后经过刻苦的锻炼，要想达到深蹲也比较困难。深蹲动作对于膝关节置换以后，患者假体的使用寿命有影响。一般人工关节置换术后不建议患者进行下蹲、下跪及跑步的动作，会造成关节假体的磨损，影响使用寿命。所以不提倡患者做深蹲动作，只有在特殊的情况下偶尔或者短时间做可以。高屈曲的假体经过完美的手术操作，术后良好的康复功能锻炼，患者有可能可以进行下蹲动作。

寰枢椎半脱位是指在某种因素的作用下，导致寰椎和枢椎的解剖关系发生异常，分为创伤性和自发性脱位。目前，多种因素能够造成寰枢椎关节的半脱位，或者是由于咽部的炎症浸润所致。寰枢椎半脱位会出现局部的酸、困、痛等。另外，寰枢椎有椎动脉从这里经过，如果出现错位，有可能会压迫椎动脉，引起头晕、头痛、恶心等症状。寰枢椎周围还有很多交感神经，寰枢关节发生脱位以后会出现交感神经的压迫、刺激，出现头疼、健忘、耳鸣、眼睛干燥等，甚至是脑神经衰弱、记忆力减退以及头晕等症状。

儿童股骨头缺血性坏死又称为股骨头的骨软骨病、股骨头无菌性坏死、Perthes病、股骨头幼年变形性骨软骨炎等，其病因、病理、症状、治疗及预后等方面与成人不同。它属于一种自愈性的疾病，病程较慢，不同地区发病率不同。在我国发病率约为1‰左右，多见于4-10岁的儿童，男女之间的比例是4:1，男性比较多，其中10%是双侧的。本病的真正病因目前尚不完全清楚，有感染性的因素，由于髋关节的感染，可以使关节囊内的压力增高，从而导致关节囊的静脉淤血，血液回流不畅，股骨头内的血液循环障碍而发生缺血性坏死。还有先天性因素，有许多学者研究发现儿童尤其是男孩，股骨头的营养血管在解剖上存在着先天性异常和缺陷。此外，还有遗传性因素，10%-20%的患儿有阳性的家族史，特别是近亲结婚，发病率较高。还有内分泌因素，有研究发现，患儿血浆中生长介素明显低于正常的儿童，在正常的男孩血中生长介素低于正常的女孩，所以该病好发于男性儿童。临床上发现患儿肥胖比较多，可能与股骨头所承受的重力大有关。本病开始表现为膝关节、髋关节的疼痛，步行不便或者是跛行，患端不能够屈伸、内收。如果没有及时地诊治，拖延病程，会造成股骨头的压扁，变成扁平髋，可能导致残疾。因此，本症早期诊断、早期治疗非常的重要。

膝关节置换术后出现关节腔积液，是一种常见的症状。出现此类情况，不要着急，大多数关节腔积液与滑膜炎有关。滑膜炎早期一般主要表现为关节的积液、肿胀，伴有畏寒、发热，少量的积液应注意休息，避免过度走动，可适当配合针灸、理疗等综合治疗，积极治疗，积液会自行地吸收，逐步地好转。如果是大量的积液，可以采用综合的治疗方法，比如理疗、关节抽液、关节镜冲洗、抗生素等综合治疗，可以取得较好的疗效。还有一种情况是发生关节感染，除关节肿胀、积液外，还会有关节疼痛、全身发热等症状，治疗上会比较棘手。因此，膝关节置换术后如果出现关节腔积液，应及时到医院就诊，明确诊断，针对不同的情况采取及时、正确的治疗，避免延误病情而导致严重的后果。

手术结束后越早恢复运动越好，但由于伤口一般放有将伤口内的淤血引流出来的导管，在引流管拔除之前不方便下地行走。所以手术当天一般只能在床上进行运动，比如按摩下肢、抬高患侧等，可以促使下肢血液加快，循环加快，预防血管栓塞。手术第二天可以拔除引流管，拔除引流管以后就可以扶拐下地练习行走。年龄越大，越容易出现术后卧床的并发症，所以不是年龄大就越晚下地，应该越早下地行走，对关节的恢复越有好处。至于恢复到什么时候能够正常地行走，跟病人的情况、术前的情况以及有无其他疾病有很大的相关性。比如年轻病人恢复得比年纪大的病人要快，术前能正常行走的比术前不能够正常行走的病人恢复得要快。

对于只做一侧人工髋关节置换的患者而言，术后1-2天就可以毫无顾忌地睡觉，不一定要等到术后6周或者是3个月以后才能放心地睡觉。 因为人体有天然的一种保护措施，比如关节周围的肌肉、韧带等，时刻保护着关节的稳定和安全。 此外，髋关节置换手术术中假体的固定比较牢固，牢固的假体可以使关节不会发生脱位的意外，即使受压也不一定会出现问题。 髋关节置换术后人工关节假体要求使用20-30年，甚至更长的时间，医生不可能让关节睡一睡就松动，因此只要遵循一定的要求，睡觉是安全的。 髋关节置换术后大多采用仰卧位，仰卧的时候在两腿间夹一个枕头，患侧下肢保持外展15°-30°，避免两侧腿交叉重叠。 也可以采用侧卧位，但是侧卧的时候要注意，人工关节置换术后6周内，患者如果想采取侧睡的方式，如果患侧在上面，必须在两腿之间夹一个枕头，不要让两腿并拢在一起。而如果患侧在下面，则不用加枕头，可以毫无顾忌地睡觉。 做膝关节置换术的时候，一般大多采取侧卧的方式，患侧在上侧，医生为了使关节脱出来，往往会采取内收的体位。如果不垫一个枕头，就会造成关节下肢的内收，容易造成脱位。 因此，虽然脱位的几率比较小，但以防万一，还是建议术后6周内患侧在上面的时候，在两腿之间夹一个枕头，让其不要并拢在一起，髋关节会更安全。等到术后6周以后，关节囊已经长好，此时就不需要辅助的保护措施。

人工关节置换术后，很多患者在很长一段时间内都会出现下肢肿胀。之所以出现肿胀，是因为在做髋关节置换的过程中，医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解，让肌肉松弛，便于手术，就会不可避免地损伤到周围的小血管。 当血管受到损伤以后，血液循环就会变差，静脉回流不畅，就会出现下肢肿胀。尤其是髋关节处于重要位置，下肢回流基本上都要经过髋关节，所以手术后更容易出现下肢肿胀。 一般而言，患者在康复训练后，下肢在下午和晚上这两个时间会出现明显肿胀，而经过一个晚上的休息平卧以后，肢体肿胀会消失。 术后6周和3个月以后，如果仍出现下肢的肿胀，尤其跟另一侧相比，患侧肿胀比较明显的情况下，大多建议患者到医院做双下肢的血管彩超检查，排除下肢血栓的形成。 下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀，如果不及时治疗，可能由于血栓形成而导致肺栓塞。因此，如果出现下肢静脉血栓，需要以治疗血栓为主。 如果做了彩超，确定不是下肢静脉血栓以后，为了消除肿胀，患者可以使用对血管有消肿作用的药物，比如迈之灵、吲哚美辛等。 同时，也要适度地减少走动，进行康复训练，减少康复训练的强度，并且抬高患肢，促进血液循环，让静脉回流更加通畅。