丁开方的科普
CO中毒可能出现的并发症
丁开方
副主任医师
重症医学科
在生产和生活中,含碳物质燃烧不完全,可以产生一氧化碳,吸入过量的一氧化碳,会引起急性一氧化碳中毒。一氧化碳中毒主要引起组织缺氧,重度一氧化碳中毒会出现昏迷,部分病人因为吸入呕吐物而并发吸入性肺炎,昏迷时,受压部位的皮肤会出现红肿、水泡。部分急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后,经过约两天至两个月的假愈期,会出现迟发性脑病,表现具体如下:1、精神意识障碍:患者呈现痴呆、木僵、谵妄状态,或者去皮质状态。2、锥体外系神经障碍:表现为表情淡漠、四肢肌张力增高、静止性震颤、前冲步态。3、锥体系神经损害:出现病理反射阳性、大小便失禁。4、大脑皮层局灶性功能障碍:出现失语、失明、站立不能以及继发性癫痫。5、脑神经及周围神经损害:出现视神经萎缩、听神经损害以及周围神经病变。因为一氧化碳中毒会引起严重的并发症或者后遗症,应该加强预防一氧化碳中毒的宣传。
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2023-12-28
急性心衰治疗方法
丁开方
副主任医师
重症医学科
急性心力衰竭是由心脏的收缩,或者是舒张功能障碍而导致的急性肺水肿,患者可以表现为严重的呼吸困难。在治疗急性心力衰竭时,首先要注意的是两点:1、患者有没有危及生命的低血压。如果血压低于90\/60mmHg,这个时候患者很可能进入到心源性休克阶段,需要立刻使用升压药物把血压维持在90\/60mmHg以上,以维持全身的血液灌注。2、看还患者有没有恶性的心律失常,比如室上性心动过速伴有快速性的心室率,或者是室性心动过速。这个时候需要立刻终止心律失常,最常采用的措施就是电复律。其他的一些治疗措施包括:1、吸氧。因为增加吸入氧浓度,可以增加血液含量,减轻呼吸困难。2、使患者保持坐位或者是半坐位,可以减少回心血量、减轻呼吸困难。3、如果病人的血压大于120mmHg以上,这个时候选择药物比较多。首先可以选择利尿药,利尿药是治疗急性心衰最常用的药物,这个时候选择的往往都是强效的利尿药,比如呋塞米。其次可以选择一些扩张血管的药物,比如硝酸甘油、硝普钠或者是乌拉地尔。再次是西地兰,现在用的相对来说比较少。如果这些传统的药物效果不佳,现在一种比较新型的药物就是重组人脑利钠肽,通过强心、利尿、神经调节作用,可以快速的缓解心衰的症状。如果用药物治疗效果不佳,可以给患者进行机械通气,呼吸机机械通气可以快速的纠正低氧。如果患者对利尿药的反应差或者存在肾功能的不全,可以给患者进行床旁血滤治疗。另外心衰的治疗离不开病因的治疗,比如控制血压、治疗冠心病、治疗心肌炎等疾病,而达到对心力衰竭的综合治疗的办法。
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2023-12-28
心衰影响寿命吗
丁开方
副主任医师
重症医学科
心力衰竭通常会影响寿命,心力衰竭是大多数心血管疾病最终归宿,也是最主要的死亡原因。心力衰竭发病率很高,我国大约有1500万的心力衰竭患者。心力衰竭患者住院的死亡率约占平均心血管疾病死亡率的40%,该水平远高于同期其它心血管病死亡率。在临床上首次诊断了心力衰竭,大约有50%的患者可在五年内就发生死亡,死亡率与恶性肿瘤的死亡率基本相当。在心力衰竭的死亡原因当中,大约60%是左心功能衰竭所导致,大约13%是心律失常所导致,大约13%患者可发生猝死。虽然随着医学进步,治疗方法不断改进,心力衰竭死亡率有所下降,但是总体的死亡率仍然比较高。对于心力衰竭,主要就是预防,比如治疗高血压、冠心病,使心力衰竭不发生或晚发生,从而起到延长生命的作用。
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2023-12-25
慢性肾衰患者的饮食应注意什么
丁开方
副主任医师
重症医学科
合理的饮食可以使慢性肾衰竭患者临床症状,以及营养状况得到显著的改善,提高生活质量,改善预后。慢性肾衰竭患者饮食应注意以下几点:1、摄入足够的热量:避免热量摄入不足,慢性肾衰竭患者热量供给至少30Kcal\/(kg·d),可以减少体内蛋白质的分解和体内蛋白质的消耗,使低蛋白饮食中的氮得到充分的利用,食物的选择应以米、面为主,如米饭、馒头。2、低蛋白饮食:慢性肾衰竭患者蛋白质摄入量一般为0.6-0.8g\/(kg·d),以满足基本的生理需要,饮食中动物蛋白和植物蛋白各占一半,动物蛋白包括牛奶、鸡蛋,不含脂肪的猪肉、牛肉、羊肉等,植物蛋白主要是大豆蛋白。慢性肾衰竭患者应避免高蛋白饮食,高蛋白饮食将加重氮质血症,使尿毒症毒素在体内蓄积,使病情加重。3、限制钠盐摄入:慢性肾衰竭患者水钠排泄障碍,可出现水钠潴留,所以氯化钠的摄入量不超过6g\/d。4、高钙、低磷饮食:慢性肾衰竭患者多存在钙磷代谢紊乱,表现为钙缺乏和磷过多,所以要进食含钙高、含磷低的食物,含钙高的食物有高钙牛奶,还有海产品中的海带、海虾等,含磷低的食物主要是蔬菜和水果。
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2023-12-24
心力衰竭时吸氧的流量是多少
丁开方
副主任医师
重症医学科
心力衰竭时,吸氧的流量需要根据患者病情的严重程度和医疗设备而决定,常见情况如下:1、鼻导管或鼻塞法吸氧:流量不应超过6L\/min,与鼻咽部的解剖死腔已经被氧气完全预充有关系,再提高氧流量也不可能进一步增加吸入的氧浓度。2、面罩吸氧:应该把流速控制在6L\/min以上,这样才能够把面罩内的呼出气冲洗干净,面罩吸氧最大的吸入氧浓度可以达到60%。3、呼吸机辅助通气:氧流量可以达到40-60L\/min,或者达到更高的氧流速。慢性心力衰竭患者的心功能在Ⅰ级、Ⅱ级时,可能不需要吸氧,在Ⅲ级时可以给予鼻导管或者是鼻塞吸氧,在Ⅳ级时可以给予面罩吸氧。急性心力衰竭时,可给予面罩吸氧或者是使用呼吸机进行辅助通气,以及鼻导管或者鼻塞法吸氧。
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2023-12-22
心衰水肿如何消除
丁开方
副主任医师
重症医学科
心力衰竭是由心肌收缩或者舒张功能障碍所造成的,主要表现为体循环或者肺循环淤血。体循环淤血主要表现为水肿,水肿首先出现在身体的下垂部位,站立的时候出现在双下肢,心力衰竭的水肿具有对称性、可凹陷性的特点。在消除水肿的时候,最常用的方法就是应用利尿剂。利尿剂是治疗心力衰竭最常用的药物,通过排钠、排水减轻心脏的容量负荷,对缓解淤血症状、减轻水肿十分有效。常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米和螺内酯,其中氢氯噻嗪是中效利尿剂,呋塞米是高效利尿剂,螺内酯是保钾利尿剂。螺内酯与氯噻嗪或者呋塞米联合应用的时候,可以降低后两种药物血钾低的副作用。在应用利尿剂的时候,一般使病人的体重每天减轻0.5kg,也就是通过利尿作用,将体内的多余的水分排出,随着体内水分的排出水肿可以逐渐消退。
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2023-12-20
轻度煤气中毒的症状是什么
丁开方
副主任医师
重症医学科
轻度一氧化碳中毒患者血液中碳氧血红蛋白的浓度一般在10%-20%,患者可以有程度不同的头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、四肢无力,原有冠心病患者可以出现心绞痛。轻度一氧化碳中毒时,要将其脱离中毒环境,吸入新鲜空气或氧疗后症状可以很快消失。为了防止一氧化碳中毒,室内若有火炉,要安装烟筒和管道,并且要防止管道漏气。一氧化碳中毒俗称煤气中毒,在生产和生活当中,含碳物质燃烧不完全可以产生一氧化碳,吸入过量一氧化碳就可能会造成急性一氧化碳中毒。急性一氧化碳中毒的症状与血液中碳氧血红蛋白的浓度密切相关,同时也与患者中毒前的健康状况、有无心脑血管疾病等有关系。
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2023-12-15
心衰病人好转的表现
丁开方
副主任医师
重症医学科
心力衰竭是由心肌收缩或者舒张功能障碍所造成的,主要表现为体循环或者肺循环的淤血。体循环淤血主要表现为双下肢水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大、胃肠道水肿,胃肠道水肿主要表现为食欲不振、恶心;肺循环淤血主要表现为程度不同的呼吸困难、咳嗽、乏力以及尿少。如果经过治疗之后,病人的病情好转,可以表现为呼吸困难的减轻、咳嗽的减轻或消失、活动耐量的增加,活动耐量可以用平地步行试验进行量化,比如治疗前在平地行走6分钟,只能走150米左右;而经过治疗之后,在平时行走6分钟,可以达到500米以上,说明患者病情有所好转。再一个反映病情好转的指标,还有双下肢水肿消退或者减轻、肿大的肝脏回缩,最重要的一点就是病人的食欲有所增加,提示胃肠道的淤血也减轻。
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2023-12-13
什么方法治疗心衰好
丁开方
副主任医师
重症医学科
在临床上治疗心衰,主要是根据心衰的病因,还有诱因、心衰严重程度以及对治疗反应性,进行综合治疗或者评价,治疗方法没有所谓的好坏之分,只有对患者是不是合适,具体治疗如下:1、治疗病因:比如治疗冠心病、控制高血压、治疗心肌炎,是对心衰病因的治疗。2、控制诱发因素:比如治疗呼吸道感染、控制心律失常、控制输液滴速,以及避免患者进行剧烈的体力活动,是控制诱因。3、药物治疗:根据患者的严重程度选择利尿药物或强心药物,甚至是选择血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗。在治疗过程当中,要评估患者对现在治疗方法的反应性。如果反应好,就继续用此治疗方法治疗。如果反应不好,需再进一步调整治疗方案。
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2023-12-10
心力衰竭的症状有哪些
丁开方
副主任医师
重症医学科
心力衰竭根据心脏损害的部位不同,分为左心衰竭和右心衰竭,具体症状如下:1、左心衰竭:其病理生理机制是肺循环淤血,患者最早期出现的症状多为咳嗽,咳嗽在活动、平卧位时会加重,休息或保持坐位会减轻。进一步发展患者会出现劳累性呼吸困难,表现为稍微活动之后就出现胸闷、憋气,而休息之后会减轻。再进一步发展就会出现夜间阵发性呼吸困难,表现为夜间睡眠过程当中突然因胸闷、憋气而挣扎坐起,坐起一段时间之后呼吸困难就会减轻。2、右心衰竭:其病理生理机制是体循环淤血,右心衰竭患者最早会表现为食欲不振、腹胀及肝区疼痛,再进一步发展会出现肢体水肿,尤其是身体下垂部位,如双下肢水肿或足部水肿。
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2023-12-09