根管治疗的各个环节常常要面临各种复杂的临床情况，有时会因患者患牙以及术者原因发生操作中的问题，甚至导致并发症的出现。因此在临床操作中首要的是如何预防和避免操作问题和并发症的发生，一旦出现异常情况应能够及时准确的识别问题，并正确分析产生问题的原因，进而找到恰当的处理策略，争取获得最佳的善后效果，临床上常见的并发症有： 1、急性炎症反应：在根管治疗术中或充填术后少数患者会出现局部肿胀、咬合痛、自发痛等症状，有文献报道发生率在10%左右，其原因是未能正确确定根管的工作长度，使得在进行根管预备时将根管内的感染物质推出根尖孔造成； 2、器械分离于根管内：根管内器械分离是造成根管阻塞的常见原因之一，据报道器械分离的发生率在2.09%，原因包括器械金属疲劳、消毒液腐蚀损害、操作方法不当、患牙本身根管过度弯曲等，所以在进行根管预备前要进行X线片的检查，了解根管的走行，对于弯曲度大的根管要提高警惕，操作前后仔细检查器械，分离在根管内的器械，可通过上段或者根尖手术的方法取出，分离在根尖部的器械可以作为充填材料的一部分，加强消毒，定期复查； 3、髓腔或根管穿孔：比较容易发生在髓腔的狭窄部分如根管弯曲处，如果穿髓孔较小，充分止血后可进行生物陶瓷材料直接修补，如果穿髓孔较大可考虑行根管外科治疗，根管手术包括牙根切除术、牙半切术等； 4、器械落入呼吸道及消化道：这类并发症极为少见但是也是极为严重的，应尽可能避免，现在治疗基本上都是在橡皮障下进行，可以杜绝此类事情发生；5、牙折：根管治疗后的牙齿抗折性较差，需要行高嵌体或者全冠修复。

孕妇能否看牙需根据怀孕情况，具体如下： 1、孕早期：孕早期即怀孕1-3个月，怀孕前3个月是胎宝宝生长发育的关键时期，在此阶段所有器官开始形成，乳牙牙胚开始发育，这个阶段胚胎很容易受到药物、X线照射等不良因素的影响，容易造成流产或胎宝宝畸形。这一阶段牙齿治疗带给孕妈妈的疼痛、焦虑与压力，对胎宝宝以及孕妈妈都有可能有不良的影响。严重者可造成流产，若非紧急状况在这一时期尽量避免口腔治疗，就医时也要向医生说明怀孕时间，避免X线照射； 2、孕中期：怀孕4-6个月时是治疗口腔疾病的相对安全时期，孕期定期口腔检查和牙周定期维护等，都可在这一时期进行，建议只做简单治疗如龋齿充填，复杂的治疗可以延至产后进行，就诊时也要向牙医详细说明目前的妊娠情况，虽然口腔科X线检查剂量很小也建议尽量避免做X线检查，若因急诊必须照射X光时需穿着防护铅衣并覆盖住下腹部，牙科治疗中局部麻醉使用量很少不必担心对宝宝造成影响，但孕妇应避免深度麻醉，如有麻药过敏应向医生说明，在此期间拔牙依然要谨慎，服药也要慎重，疼痛严重时若强行忍耐，可能会对腹中的胎宝宝造成不好的影响，应请牙科医生和妇产科医生会诊选择适当的止痛药； 3、孕后期：妊娠7-9个月时，在此阶段不适合接受口腔治疗，怀孕后期由于胎儿个头增大会影响孕妇的体位，这时子宫处于较敏感的状态，外界刺激容易引起早产，长期躺在牙科治疗台上，增大的腹部容易压迫下腔静脉，引起仰卧位低血压综合征，同时使心脏输出量下降产生脑缺氧，而有昏厥丧失意识的可能，如果必须进行口腔治疗，建议孕妈妈朝左侧卧位以减轻重量压迫或偶尔变换体位。

牙髓感染坏死并已经发生根尖周病变的患牙，需要清除根管系统的感染物质行根管治疗术。根管治疗术是目前牙科界最主要的治疗根尖周病的方法，由于急性根尖周炎发生时有持续性剧烈疼痛，若不及时处理炎症可能扩散引起局部肿胀甚至全身症状如发热等，缓解急性根尖周炎急症的处理原则是： 1、尽早建立根尖周炎症的引流通路，以终止炎症的发展； 2、辅以镇痛药物缓解患者疼痛； 3、必要时给予抗菌药物加强抗炎效果，有效的急症处理可使急症症状很快消退，此时应尽快安排患者就诊。

根尖周炎是指发生于根尖周组织的炎症又称根尖周病，多为牙髓病的继发疾病。当牙髓受到外界刺激发生病理改变，致使根管系统出现各种病原刺激物时，如果这些刺激物数量够大持续时间够长，则可通过根尖孔或者侧副根管孔侵害根尖周组织，引发局部免疫反应，导致根尖周组织破坏，临床上用于诊断的术语分类有： 1、急性根尖周炎，又分为急性浆液性根尖周炎、急性化脓性根尖周炎，急性化脓性根尖周炎又分为根尖脓肿期、骨膜下脓肿期、黏膜下脓肿期； 2、慢性根尖周炎又分为根尖周肉芽肿、慢性根尖脓肿、根尖周囊肿以及根尖周致密性骨炎。 在临床当中为了诊断方便一般诊断为慢性根尖周炎或者急性根尖周炎以及慢性根尖周炎急性发作。

积聚在根尖附近的脓液，通常通过以下三种方式排出： 1、通过骨髓腔突破骨膜，从黏膜或者皮肤向外排脓，炎症细胞自根尖附近的牙槽骨骨腔迅速在牙槽骨内蔓延，脓液穿过骨松质到达骨外板再到骨膜下，由于骨膜致密坚硬不易被穿破，脓液在此处聚集局部压力增高，此时是临床症状最明显也是患者最痛苦的时候，当突破骨膜后形成黏膜下或皮肤下的脓肿，最后脓肿破溃脓液排出，这一过程是急性根尖周炎最常见典型的自然发展过程，脓液突破的方向以及突破口的位置与根尖周的解剖关系十分密切，有的是在口腔黏膜处形成经久不愈的窦道或瘘管，有的患者自述牙龈反复肿胀起小脓包，还有可能直接穿破皮肤，在皮肤上形成皮瘘； 2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓，这种排脓方式对于根尖周组织破坏最小，这样的排脓方式需要具备根尖孔粗大、根管通畅，冠部缺损呈开放状态等几个条件，但在临床上成年人根尖周炎很难具备这样的条件，所以还要尽早开通髓腔进行引流； 3、通过牙周膜从龈沟或者牙周袋排脓，成人患牙经此排脓途径的多发生于同时患有牙周炎的情况，通常预后较差，在此途径引流时牙周膜纤维破坏严重，加重了牙周病病变，使患牙更加松动甚至脱落。

牙髓坏死常由各型牙髓炎发展而来，也可以因为牙齿受到外伤打击，正畸矫正时牙齿受到的压力过大，矫正时牙齿移动的过快以及修复治疗时。或者充填治疗时对于牙体组织进行预备过度或手术切割产热，如喷水量不足或者没有进行间断操作等，这些情况使得牙体过热导致牙髓不可逆性损伤。还有使用某些修复材料，如硅酸盐粘固剂进行修复冠的粘接时，粘固剂凝固时产生热量，对于牙髓的刺激是不可逆的。如果窝洞较深比较接近牙神经，没有做好护髓衬洞，而是直接用复合树脂进行充填，或者是充填体与窝洞边缘不严密导致微渗漏引起的牙髓坏死。当牙髓组织发生严重的营养不良以及退行性变时，由于血液供应的严重不足，最终也可发生为牙髓坏死，此种情况多见于老年人。

龋齿是可以通过充填治疗或行根管治疗后全冠修复来进行保留的，如果龋齿时间很长，缺损达到牙龈下面超过3mm，不管是充填治疗还是行全冠修复都不能达到良好的冠方封闭时要建议拔除。第三磨牙也就是智齿位置长得不好，又有龋齿的情况下也可以建议拔除。在身体或精神状态不佳，不能耐受或者不能很好的配合治疗情况下，也可以考虑让患者拔除患牙。内科疾病的病灶感染学说认为，在极少数情况下口腔内患牙局部病变可能会成为远隔组织或器官疾病的致病因素，因为在口腔内或是龋齿的致病因素中，会有相同种属的致病菌，所以很有可能引起亚急性心内膜炎、某些肾炎、虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等，在相关科医生的要求下可以慎重考虑拔除。

怀孕之前是需要做口腔检查的，准孕妈妈在怀孕前到正规医院口腔科进行一次全面的口腔检查和口腔保健，彻底治疗口腔疾病消除后顾之忧，了解口腔保健的基本知识，减少孕期牙病的发生或阻止疾病进一步发展。牙医可给予准孕妈妈，怀孕期间的口腔护理指导，检查的项目有： 1、检查口腔是否清洁，牙龈是否有红肿甚至有出血现象，如果有这种现象应做相应的系统治疗，如牙周洁治也就是所说的洗牙等口腔护理； 2、是否有龋齿，如果有龋齿应该及时进行充填治疗； 3、口腔中是否有应该拔除的残根、残冠以及反复发炎的智齿，如果有也应该及时拔除，避免孕期急性发作； 4、要拆除不良修复体即假牙并且进行重新修复； 5、要检查有无缺失牙，如果有应该及时镶牙以恢复咀嚼功能。 了解口腔保健的基本知识，减少孕期牙病的发生，阻止疾病进一步发展，帮助孕妈妈掌握自我口腔的护理知识，提高自我口腔健康水平都是很有必要的。

龋齿的深浅治疗方法也会有所不同。首先要了解龋齿的程度，也就是按照病变入侵的深度分为浅龋、中龋、深龋。就诊时先对患者的患龋危险性进行评估，龋斑控制指导要让患者明白刷牙的次数和方法都不是关键，面面俱到才是关键。处理就诊时主诉牙进行诊断并制定治疗计划，需要充填治疗的龋齿要先进行X线片检查，确定患牙龋坏是否波及到牙神经。因为在临床上看到的龋洞大小不一定反映病变的实际大小，要在橡皮障下去除腐质进行充填治疗。龋病龋损过大要进行间接修复即嵌体治疗，在口外进行取模之后制作嵌体粘接到龋洞当中，浅龋或对于易患龋的病人可以给予局部涂氟加强抗龋效果，同时定期进行口腔检查也是非常必要的，最少每年两次，必要时三个月一次。

根管钙化是牙髓根尖周病临床治疗中比较棘手的问题，根管钙化的程度不同，临床上常采用根管治疗术、外科手术等方法。 但是外科手术对于机体创伤比较大，近30年根管显微镜和专用超声器械的使用，为处理根管钙化提供了一种行之有效的方法。对于钙化根管的治疗，临床医生必须在治疗之前对患牙根管钙化的情况有充分的了解拍摄X光片，必要时进行口腔CT的检查，确定根管钙化的部位和程度制定详细的治疗计划。 掌握各类根管预备技术，拥有良好的设备，能够进行细致耐心的操作，术前需要与患者充分沟通，告知相关的费用以及并发症，让患者参与治疗计划的制定，在根尖部未见明显病变的根管钙化也可以定期拍X光片观察。