（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 36岁女性患者因出现头痛伴有月经减少前来就诊，经过检查提示是垂体腺瘤。由于口服药物治疗效果较差，建议进行手术治疗，患者同意。患者完善各项术前检查后进行了神经内镜辅助下经鼻蝶垂体腺瘤切除术，配合药物治疗，病情得到明显控制，头痛症状消失，泌乳素水平正常，月经基本恢复正常。 【基本信息】女、36岁 【疾病类型】垂体腺瘤 【就诊医院】上海市第一人民医院 【就诊时间】2022年3月8日 【治疗方案】手术治疗(神经内镜辅助下经鼻蝶垂体腺瘤切除术)+药物治疗(注射用头孢曲松钠、注射用白眉蛇毒血凝酶、复方对乙酰氨基酚片(Ⅱ)、甲氧氯普胺片、垂体后叶注射液、醋酸去氨加压素片) 【治疗周期】住院治疗7天，1个月后复查 【治疗效果】病情得到明显控制，头痛症状消失，泌乳素水平正常，月经基本恢复正常 一、初次面诊 36岁中年女性，发现半年前月经量开始减少，因自己平时工作强度较大，以为是劳累引起的内分泌紊乱，并未重视，曾去妇科检查，B超未见明显异常。后被妇科推荐至内分泌科查全身激素水平，发现泌乳素水平增高，曾吃甲磺酸溴隐亭片2个月，但有头晕和恶心等副作用，无法长期耐受而停药，近1个月来出现月经周期延长和间歇性头痛，遂查头颅磁共振发现鞍区占位，初步考虑垂体腺瘤。和患者交代甲磺酸溴隐亭片治疗效果欠佳需要手术切除肿瘤后，患者同意接受手术，因此将患者收入病房进一步治疗。 二、治疗经过 入院后，对患者进行了视力视野的粗测和眼科专科检查，发现并无视力减退和视野缩小，也没有乳头溢液。患者进行血常规、血生化、凝血、传染病四项，以及全套内分泌激素检查，发现除泌乳素增高以外，其余并无异常，常规腹部B超、心电图等检查未见异常。由于肿瘤体积小，完全位于鞍膈以下，因此采取神经内镜辅助下经鼻蝶垂体腺瘤切除术。术后给予注射用头孢曲松钠预防感染，注射用白眉蛇毒血凝酶控制鼻腔和术区渗血。术后前2天有头痛和呕吐症状，考虑可能是手术损伤和麻醉反应，予以复方对乙酰氨基酚片(Ⅱ)和甲氧氯普胺片。此外患者还出现一过性尿量增多和尿比重下降，予以垂体后叶注射液皮下注射和口服醋酸去氨加压素片控制5天后恢复正常。术后3天复查鞍区增强磁共振，发现肿瘤切除良好，复查全套激素泌乳素水平已下降，其余激素无异常。术后患者无发热、无脑脊液漏，住院7天后顺利出院，病理提示为泌乳素型的垂体腺瘤。1个月后患者来院行内镜下鼻腔探查术，检查鼻黏膜和鞍底黏膜瓣的愈合情况，并予以清理鼻腔分泌物。 三、治疗效果 患者术后头痛得到缓解，一过性尿崩得以控制，没有出现发热、脑脊液漏和鼻腔反复渗血现象。影像学检查观察术区无明显渗血，肿瘤切除满意，化验结果提示患者泌乳素水平降至正常。术后3个月患者再次来院复查，鞍区磁共振检查未提示复发，头痛症状消失，泌乳素水平持续正常，月经基本恢复正常。 四、注意事项 很高兴患者经过治疗头疼症状消失。患者术后要吃冷流质，避免高温引起鼻腔毛细血管扩张导致鼻腔渗血。如果术后患者出现激素水平低下，则需要长期使用激素替代治疗。术后一过性尿量增多是常见症状之一，需要注意使用药物控制每天尿量不超过2500ml，适当限水，注意维持电解质平衡。患者出院后建议1个月后来医院行鼻腔探查术，检查鼻黏膜和鞍底黏膜瓣的愈合情况，清除鼻腔分泌物。一般每间隔3-6个月复查全套激素水平和鞍区增强磁共振，明确有无激素水平反弹和肿瘤复发，同时要避免咳嗽、擤鼻和掏鼻等动作。患者要保持大便通畅，防止便秘，饮食上避免辛辣、刺激，如麻辣烫、麻辣火锅等饮食。 五、个人感悟 垂体腺瘤根据大小可分为微腺瘤、大腺瘤和巨腺瘤，根据激素情况可分为泌乳素型、生长激素型、促肾上腺皮质激素型、混合型等功能型垂体腺瘤，和激素正常的无功能型垂体腺瘤，本例患者就是泌乳素型的垂体腺瘤，首先考虑使用甲磺酸溴隐亭片进行药物治疗，但是患者因无法耐受长期使用甲磺酸溴隐亭片，因此给予手术治疗。手术类型根据肿瘤的大小、形态和侵犯情况，有单纯经鼻蝶入路、单纯开颅入路和鼻颅联合入路等。对于未全切的肿瘤，可选择二期再次切除、伽玛刀和药物等治疗方法。

颅内肿瘤的症状和肿瘤的大小，位置以及性质有关，如果肿瘤体积较小，没有明显的占位效应，那么患者可以没有任何症状或仅有轻微的头晕头痛，如果肿瘤体积较大，有明显的占位效应，除头痛头晕外，具体症状和位置密切相关。如在额叶，可以导致偏瘫、额叶癫痫、精神异常和运动性失语；如在额底，可以导致嗅觉异常；如在颞叶，则可以导致颞叶癫痫和感觉性失语；如在枕叶，可以导致视觉异常；如在桥小脑角区，可以导致平衡异常，共济失调和听力下降、吞咽困难等后组颅神经功能异常，如压迫脑干，则可以导致昏迷和以及交叉性偏瘫；如在鞍区则可以导致内分泌紊乱、体温、摄食以及水电解质紊乱。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 出现头痛、呕吐伴上视障碍，常需警惕存在松果体瘤。本篇病例患者就是由于反复头晕、头痛来我院就诊，并且主诉空腹时有间歇性恶心感，伴有食欲变差，进食后多次呕吐，还有四肢乏力的症状，经检查确诊为松果体瘤，通过手术治疗以及化疗治疗后，患者病情明显得到控制，头晕、头痛等症状得到缓解。 【基本信息】男、20岁 【疾病类型】松果体瘤 【就诊医院】上海市第一人民医院 【就诊时间】2022年5月 【治疗方案】Ⅰ期脑室外引流术+Ⅱ期松果体瘤活检术(术中冰冻)+Ⅲ期脑室腹腔分流术+Ⅳ期转肿瘤科放化疗 【治疗周期】住院治疗18天，每3个月复查 【治疗效果】病情得到明显控制，各项指标均有好转 一、初次面诊 今年大学刚毕业的20岁年轻小伙准备考研，因反复头晕、头痛、呕吐1个月来我院就诊，患者主诉头痛，呈闷痛、胀痛感，空腹时有间歇性恶心感且食欲变差，进食后恶心感加重并出现多次呕吐，呕吐呈喷射状，合并有四肢感觉乏力。另外，患者还反映自己双眼球上翻较之前吃力，上翻视野较之前下降，但视力无明显改变。根据患者的症状，初步考虑存在颅内高压症，后进行急诊CT检查，结果提示患者松果体区有一个类圆形密度不均伴钙化的病灶，且合并有幕上脑室扩大的表现，诊断为松果体瘤。与患者进行沟通，明确颅内占位和脑积水需要后期手术治疗，患者同意接受手术，因此将患者收入病房进一步治疗。 二、治疗经过 入院后对患者行进一步检查，增强核磁共振检查结果提示松果体区占位增强明显，血供丰富。鉴于松果体区肿瘤中生殖细胞瘤的发生率最高，因此对患者化验血和脑脊液中生殖细胞瘤相关的蛋白指标，如人绒毛膜促性腺激素β-HCG和甲胎蛋白AFP，但结果均提示为阴性。 随后给予患者甘露醇注射液，以脱水降颅内压，静脉输注后患者自觉恶心、呕吐症状缓解，但并未完全控制，而后考虑在Ⅰ期急诊下先行脑室外引流术控制症状。术后患者头痛、恶心、呕吐症状明显缓解，随着各项化验结果的完善，计划行Ⅱ期手术。与家属商议并告知，患者需先行病灶活检明确大致的病理类型，如果提示为对放疗比较敏感的生殖细胞瘤，则无需扩大切除肿瘤，后期行放疗和辅助化疗即可。如果不是生殖细胞瘤，则需要行扩大完整切除手术，家属表示此种方案合理。Ⅱ期手术进行时，术中冰冻提示恶性肿瘤，考虑为生殖细胞瘤，因此我们停止了继续扩大切除。由于肿瘤仅做了活检，脑脊液循环依然存在堵塞，而Ⅰ期脑室外引流管时间留置过久，容易继发颅内感染，因此在确保脑脊液化验无异常后，拔除了Ⅰ期的引流管，并于Ⅲ期进行脑室腹腔分流术，术后建议患者前往肿瘤科行相应的放化疗。 三、治疗效果 经过一系列治疗与手术，患者的头晕、头痛、恶心、呕吐症状明显缓解，上视障碍的症状稍有缓解，通过影像学观察，术区无明显渗血，脑脊液化验无异常，且无颅内感染，同时脑室-腹腔分流管通畅在位，脑室大小较之前缩小，脑积水较前明显好转，整体病情得到了明显控制，各项指标均有所好转。于住院18天时，准予患者出院。并嘱患者每3个月复查颅脑增强核磁共振。 四、注意事项 很高兴，经过一系列的治疗，患者的病情得到了明显控制。建议患者需继续前往肿瘤科行放化疗，以求进一步消除生殖细胞瘤。出院后需每隔3个月复查颅脑增强核磁共振，以观察肿瘤大小变化，明确有无复发情况，同时观察脑积水脑室变化情况，若有脑室再次变大或出现颅内高压症状，需随时来院诊治。 建议患者每天早、中、晚各按压分流泵50次，以防止分流管堵塞，同时日常应密切监测体温情况，如连续3天体温超过37.5℃，需及时来院查明发热原因。 五、个人感悟 松果体瘤包含一系列生长于松果体区的肿瘤类型，其中大部分类型都是恶性肿瘤，只有少部分如松果体细胞瘤、良性畸胎瘤和胆脂瘤为良性肿瘤。该疾病除引起颅内高压外，还可以压迫四叠体、丘脑、小脑和脑干等毗邻组织，引起眼球活动障碍、视力下降、听力下降、共济失调、动眼神经麻痹和性早熟等症状，因此在临床上碰到类似上述症状的患者，需要警惕松果体瘤的可能。 另外，松果体瘤在临床中还需注意松果体瘤以生殖细胞瘤最为常见，因其对放疗敏感，若血和脑脊液中生殖细胞瘤相关蛋白如β-HCG和AFP明显升高，则无需活检也可直接行放疗和辅助化疗。本例患者上述指标均正常，故需要活检明确病理后行放化疗。

脑膜瘤术后的护理主要包括手术切口的护理，比如要定期的进行手术切口的消毒换药。患者口腔的护理，会阴部的清洗，更换尿管和换床垫等护理。患者褥疮的护理，需要定期查看背部和骶尾部皮肤，予以贴膜保护和消毒。 患者呼吸道的护理，予以定期翻身拍背，吸痰等。预防下肢深静脉血栓的护理，如定期按摩双下肢，活动下肢关节，气压治疗护理等。

轻度脑损伤一般指伤后昏迷时间小于30分钟，伴有头痛，头晕等症状，神经系统和脑脊液检查没有明显的异常，主要包括单纯性脑震荡，伴或不伴有颅骨骨折。一般不需要住院治疗，对于轻微头痛头晕可以口服止痛药和止晕药进行对症处理，注意休息，可以适当用一些改善脑代谢和脑微循环的药物进行神经营养治疗。如合并有头皮破裂还需要进行清创缝合和抗生素治疗。如患者头晕头痛较重，影响日常生活，也可以选择住院治疗，一般治疗一周就可以明显缓解。

开颅手术后50天死亡有以下几个原因：1、严重的颅脑创伤：患者在开颅前就已经病情危重，开颅手术只能暂时延缓死亡。2、颅脑恶性肿瘤：术前肿瘤已经出现多发转移，同样手术只能延缓生命而已。3、动脉瘤破裂：动脉瘤破裂后，即使开颅夹闭了动脉瘤，清除了积血，但之前的蛛网膜下腔出血已经使全脑血管痉挛，导致脑干不可逆梗塞，患者昏迷，最终死亡。4、术后二次出血：开颅后再出血，引起脑疝，导致死亡。5、术后严重颅内感染，脑室炎。6、病人本来有心脏或肾脏等基础疾病，术后心律失常或心肌梗死或急性肾衰竭和电解质紊乱导致死亡。

恶性脑胶质瘤属于颅内恶性肿瘤，目前尚没有根治的方法，目前所有的治疗的目的是控制肿瘤生长，改善患者生活质量和延长患者生存期。最主要的治疗方法包括手术尽可能全切肿瘤，然后辅以42天的同步放化疗，然后再进行为期6-9个月的替莫唑胺化疗。此外恶性胶质瘤还可以尝试电场治疗、免疫治疗、生物治疗、基因治疗、中药治疗等多种综合治疗手段。

脑瘤的去除方法和脑瘤的性质、大小、位置以及和周围重要神经血管组织的毗邻关系等因素有关。如果是胶质瘤，目前主要治疗方式是手术和辅助放化疗以及电场治疗。如果是脑膜瘤，如大小在2.5cm以下且位置较深可以用伽玛刀治疗，如位置表浅，大小在2.5cm以上可以通过手术切除。如果是泌乳素型垂体微腺瘤除了手术外，还可以通过服用溴隐亭来治疗。如果是淋巴瘤或颅内生殖细胞瘤，则可以单纯的化疗或放疗来去除。总之，不同性质的脑瘤有不同的治疗手段。

外伤性蛛网膜下腔出血根据患者的临床表现和病情严重程度分别5级，也就是Hunt-Hess分级。I级，无症状或轻微头痛，可伴有轻度的颈项强直。II级，中到重度的头痛，颈项强直，无明显神经功能缺失。III级，嗜睡，可伴有意识模糊，有轻微的局灶性神经功能缺失。IV级，昏迷，有明显的神经功能缺失。V级，深昏迷，濒死状态，可出现去大脑强直。

脑垂体瘤大部分属于良性肿瘤，根据是否分泌激素分为功能性腺瘤和无功能性腺瘤，根据分泌激素的不同可分为泌乳素瘤，生长激素瘤，促肾上腺皮质激素腺瘤以及混合型腺瘤等。对于泌乳素瘤目前可以通过服用溴隐亭来治疗，对于体积比较小的泌乳素瘤甚至可以完全消除，而对于其他类型的垂体瘤就需要进行手术治疗，一般以经鼻蝶微创手术为主，少部分体积比较大的可能需要开颅手术治疗，术后肿瘤若有残余，还可以进行伽玛刀治疗。