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摘要：出现头痛、呕吐伴上视障碍，常需警惕存在松果体瘤。本篇病例患者就是由于反复头晕、头痛来我院就诊，并且主诉空腹时有间歇性恶心感，伴有食欲变差，进食后多次呕吐，还有四肢乏力的症状，经检查确诊为松果体瘤，通过手术治疗以及化疗治疗后，患者病情明显得到控制，头晕、头痛等症状得到缓解。
【基本信息】男、20岁
【疾病类型】松果体瘤
【就诊医院】上海市第一人民医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】Ⅰ期脑室外引流术+Ⅱ期松果体瘤活检术(术中冰冻)+Ⅲ期脑室腹腔分流术+Ⅳ期转肿瘤科放化疗
【治疗周期】住院治疗18天，每3个月复查
【治疗效果】病情得到明显控制，各项指标均有好转
一、初次面诊
今年大学刚毕业的20岁年轻小伙准备考研，因反复头晕、头痛、呕吐1个月来我院就诊，患者主诉头痛，呈闷痛、胀痛感，空腹时有间歇性恶心感且食欲变差，进食后恶心感加重并出现多次呕吐，呕吐呈喷射状，合并有四肢感觉乏力。另外，患者还反映自己双眼球上翻较之前吃力，上翻视野较之前下降，但视力无明显改变。根据患者的症状，初步考虑存在颅内高压症，后进行急诊CT检查，结果提示患者松果体区有一个类圆形密度不均伴钙化的病灶，且合并有幕上脑室扩大的表现，诊断为松果体瘤。与患者进行沟通，明确颅内占位和脑积水需要后期手术治疗，患者同意接受手术，因此将患者收入病房进一步治疗。
二、治疗经过
入院后对患者行进一步检查，增强核磁共振检查结果提示松果体区占位增强明显，血供丰富。鉴于松果体区肿瘤中生殖细胞瘤的发生率最高，因此对患者化验血和脑脊液中生殖细胞瘤相关的蛋白指标，如人绒毛膜促性腺激素β-HCG和甲胎蛋白AFP，但结果均提示为阴性。
随后给予患者甘露醇注射液，以脱水降颅内压，静脉输注后患者自觉恶心、呕吐症状缓解，但并未完全控制，而后考虑在Ⅰ期急诊下先行脑室外引流术控制症状。术后患者头痛、恶心、呕吐症状明显缓解，随着各项化验结果的完善，计划行Ⅱ期手术。与家属商议并告知，患者需先行病灶活检明确大致的病理类型，如果提示为对放疗比较敏感的生殖细胞瘤，则无需扩大切除肿瘤，后期行放疗和辅助化疗即可。如果不是生殖细胞瘤，则需要行扩大完整切除手术，家属表示此种方案合理。Ⅱ期手术进行时，术中冰冻提示恶性肿瘤，考虑为生殖细胞瘤，因此我们停止了继续扩大切除。由于肿瘤仅做了活检，脑脊液循环依然存在堵塞，而Ⅰ期脑室外引流管时间留置过久，容易继发颅内感染，因此在确保脑脊液化验无异常后，拔除了Ⅰ期的引流管，并于Ⅲ期进行脑室腹腔分流术，术后建议患者前往肿瘤科行相应的放化疗。
三、治疗效果
经过一系列治疗与手术，患者的头晕、头痛、恶心、呕吐症状明显缓解，上视障碍的症状稍有缓解，通过影像学观察，术区无明显渗血，脑脊液化验无异常，且无颅内感染，同时脑室-腹腔分流管通畅在位，脑室大小较之前缩小，脑积水较前明显好转，整体病情得到了明显控制，各项指标均有所好转。于住院18天时，准予患者出院。并嘱患者每3个月复查颅脑增强核磁共振。
四、注意事项
很高兴，经过一系列的治疗，患者的病情得到了明显控制。建议患者需继续前往肿瘤科行放化疗，以求进一步消除生殖细胞瘤。出院后需每隔3个月复查颅脑增强核磁共振，以观察肿瘤大小变化，明确有无复发情况，同时观察脑积水脑室变化情况，若有脑室再次变大或出现颅内高压症状，需随时来院诊治。
建议患者每天早、中、晚各按压分流泵50次，以防止分流管堵塞，同时日常应密切监测体温情况，如连续3天体温超过37.5℃，需及时来院查明发热原因。
五、个人感悟
松果体瘤包含一系列生长于松果体区的肿瘤类型，其中大部分类型都是恶性肿瘤，只有少部分如松果体细胞瘤、良性畸胎瘤和胆脂瘤为良性肿瘤。该疾病除引起颅内高压外，还可以压迫四叠体、丘脑、小脑和脑干等毗邻组织，引起眼球活动障碍、视力下降、听力下降、共济失调、动眼神经麻痹和性早熟等症状，因此在临床上碰到类似上述症状的患者，需要警惕松果体瘤的可能。
另外，松果体瘤在临床中还需注意松果体瘤以生殖细胞瘤最为常见，因其对放疗敏感，若血和脑脊液中生殖细胞瘤相关蛋白如β-HCG和AFP明显升高，则无需活检也可直接行放疗和辅助化疗。本例患者上述指标均正常，故需要活检明确病理后行放化疗。