输尿管损伤的原因主要包括外伤性损伤、手术损伤、腔内器械损伤、放射性损伤等。其中，医源性损伤是主要原因。一般来说，盆腔手术、腹膜后手术以及各类泌尿腔镜检查和手术时容易造成输尿管损伤。下腹部及盆腔手术，尤其是骨盆及后腹膜广泛解剖的手术，如结肠、直肠、子宫切除术以及大血管手术，由于解剖复杂，手术视野不清晰，匆忙止血，大块钳夹或结扎组织易导致误伤输尿管。膀胱镜逆行输尿管插管、扩张、取石、活检，输尿管肾镜检查、取石等操作均可发生输尿管损伤。放疗可使输尿管管壁水肿、出血、坏死，形成尿瘘或纤维瘢痕组织，造成输尿管梗阻。外界暴力导致输尿管损伤较为少见，可见于枪击伤，偶见于锐器刺伤、交通事故、坠落伤，常伴有大血管及腹腔脏器损伤。 1、外伤性损伤： （1）贯穿性损伤：输尿管损伤最常见的原因，主要是枪伤或锐器刺割伤。 （2）非贯穿性损伤：少见，多发生于车祸、高处坠落。 2、医源性损伤： （1）手术损伤：见于下腹部或盆部手术，以输尿管下1/3段多见，引起输尿管被结扎，切开、切断、钳夹或缺血坏死。以妇科手术最多见，占医源性损伤的50%以上。 （2）检查器械损伤：多见于输尿管插管，套石，输尿管镜检查等，致输尿管穿孔或撕裂。 （3）放射性损伤：高强度的放射性物质引起输尿管及周围组织的充血、水肿及炎症，最终因为局部瘢痕纤维化粘连而狭窄。

1、直肠指检：可发现前列腺肿胀，部分或整个腺体质地坚韧、不规则，压痛明显。急性炎症期禁忌前列腺按摩，避免炎症扩散，引起菌血症或脓毒血症。当病程延至7～10天以上，持续高热，血白细胞计数増高时应怀疑前列腺脓肿形成，直肠指检时前列腺明显増大，质地软，有波动感。老年患者反应性差，临床症状不明显或者合并呼吸道感染时，往往会漏诊、误诊而延误病情。 2、血常规检查：检查结果提示白细胞及中性粒细胞计数升高。尿常规检查可发现大量脓细胞，尤以初始尿或终末尿液更为显著。血液和中段尿细菌培养是最为重要的实验室检查，以便了解全身中毒情况，明确感染病原体，以及药物敏感情况，便于制定治疗方案。 3、B超检查：可发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，周围静脉丛扩张等表现，但目前仍然缺乏特异性表现，也法利用B超对前列腺炎进行分型。 4、尿流率检查：可以了解患者排尿状况，有助于与排尿障碍相关疾病进行鉴别；尿动力学检查可发现膀胱尿道功能障碍。 5、CT或MRI：对鉴别精囊、射精管等病盆腔器官变有潜在应用价值，对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚。

输尿管损伤的临床表现取决于发现时间、单侧或双侧损伤、感染存在与否，及尿瘘发生的时间及部位，可有腰痛、尿外渗、尿道流血、疼痛、局部压痛、排尿困难及尿潴留、排尿疼痛、瘀斑、腹膜刺激征、尿瘘等症状。 1、尿瘘及尿外渗：如果术中未及时发现输尿管被切断或切开，可在出现损伤后即时或数天内甚至数周内出现伤口漏尿、腹腔积尿、阴道漏尿或尿液囊肿。 2、无尿：若双侧输尿管损伤，尤其是双侧输尿管被结扎或断裂会产生无尿。应与急性肾功能衰竭引起的无尿鉴别。 3、血尿：外伤引起的输尿管损伤90%会出现血尿，而医源性损伤仅11%的病例出现血尿。一旦出现血尿，则应高度怀疑输尿管损伤；而未出现血尿也并不能排除输尿管的损伤。 4、腰痛：由输尿管损伤造成的梗阻会使肾脏及输尿管近段积水，可继发肾脏感染甚至肾功能损伤，临床表现为腰痛。 5、感染症状：有尿瘘或尿外渗时可引起继发感染。若局限于腹膜后间隙，则表现为体温增高、小便刺痛、腰部压痛等全身和局部症状。若尿液漏入腹腔，则出现腹胀、腹痛等腹膜炎症状。

急性细菌性前列腺炎的抗感染治疗是首选治疗方法，一旦得到临床诊断或血、尿细菌培养结果后应立即应用广谱、易进入前列腺组织和前列腺液的抗菌药物。 一、一般治疗 卧床休息，多饮水，会阴部热敷或热水坐浴，口服缓泻剂以保持大便通畅。 二、药物治疗 全身症状明显，体温较高，血白细胞明显升高者应以静脉给药为佳；症状不重，体温及血象正常者，亦可口服给药。常用药物有喹诺酮类如环丙沙星、左旋氧氟沙星。氨基糖苷类如阿米卡星、奈替米星。如以上药物效果不好，可根据细菌培养及药敏试验结果，适当调整抗生素。 三、手术治疗 如果急性细菌性前列腺炎已经形成前列腺脓肿，应经直肠或经会阴部切开引流。如果脓肿局限于前列腺内，可用尿道镜行前列腺穿刺排术，然后注入广谱抗生素。 四、其他治疗 如发生高热，应对症给予退热药。如膀胱刺激征明显，要针对病症用药，如发生排尿困难或尿潴留，应行暂时性耻骨上膀胱穿刺口用于引流尿液，或采用细软的硅胶导管留置导尿，但留置导尿管的时间不宜超过12小时。

急性细菌性前列腺炎的患者宜选用具有补气益肾、营养丰富的食物，避免刺激性食物，如酒、辣椒、葱、蒜、姜、咖啡等，以免引起前列腺充血，使病情反复、温热和油腻食物也不宜食用。 （1）食物多样化，保证营养均衡。鸡鸭鱼肉五谷杂粮蔬果都要吃。每一种营养素都需要在营养均衡基础上才能有效被身体吸收。 （2）多吃富含铁的的食物，如鱼、羊肉、西红柿等，促进造血。 （3）多吃富含钙的食物，钙促进铁的吸收。 （4）多吃富含维生素C的食物，维生素C可促进矿物质的吸收。 （5）禁忌饮酒和食用刺激性食物。

急性细菌性前列腺炎得患者一般有典型的临床症状和急性感染病史，表现为高热、寒战、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路刺激症状及耻骨上、会阴部、外生殖器疼痛等症状。多数患者常突然发病，可能发病时以全身症状为主，全身症状可能掩盖排尿症状和局部体征，导致误诊为全身发热性疾病。 1、全身症状：表现为全身感染中毒症状，如高热、寒战、乏力，严重者可以出现败血症，低血压症状。 2、排尿症状：表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿道灼痛等，可伴有脓性尿道分泌物。前列腺炎症水肿严重时，压迫前列腺段尿道可导致排尿不畅，尿线变细，尿滴沥，甚至引起急性尿潴留。 3、局部症状：患者可出现下腹部、外生殖器、会阴部疼痛，直肠胀痛不适，有便意，排大便结束时尿道流出脓性分泌物。

1、实验室检查： （1）尿常规检查：尿内出现红细胞。对明显肉眼血尿者，如发现镜下血尿有助于诊断。但是单纯以血尿来判断输尿管损伤有时并不可靠，还要结合影像学检查做出判断。 2、影像学检查： （1）静脉尿路造影：部分输尿管损伤可以通过静脉尿路造影显示。 （1）输尿管误扎：误扎的输尿管可能完全梗阻或者通过率极低，因而造影剂排泄障碍，出现输尿管不显影或造影剂排泄受阻。 （2）输尿管扭曲：输尿管可以表现为单纯弯曲，也可以表现为弯曲处合并狭窄，引起完全或不完全梗阻。前者造影剂可以显示扭曲部位，后者表现为病变上方输尿管扩张，造影剂排泄受阻。 （3）输尿管穿孔、撕脱，完全断裂：表现为造影剂外渗。 （2）逆行肾盂造影：表现为在受损段输尿管插管比较困难，通过受阻。造影剂无法显示，自破裂处流入周围组织。该检查可以明确损伤部位，了解有无尿外渗及外渗范围，需要时可以直接留置导管引流尿液。 （3）膀胱镜检查：膀胱镜不仅可以直视下了解输尿管开口损伤情况，观察有无水肿、黏膜充血，而且可以观察输尿管口有无喷尿或喷血尿，判断中上段输尿管损伤、梗阻的情况。 （4）下腹部CT：可以良好显示输尿管的梗阻、尿外渗范围、尿瘘及肾积水等，尤其配合增强影像可以进一步提高诊断准确率。 （5）B超：B超简易方便，可以初步了解患侧肾脏、输尿管梗阻情况，同时发现尿外渗。 （6）放射性核素肾图：对了解患侧肾功能及病变段以上尿路梗阻情况有帮助。 3、术中辨别：在进行手术的过程中，如果高度怀疑输尿管损伤时，可以应用亚甲蓝注射来定位诊断。方法是将1~2ml亚甲蓝从肾盂注入，仔细观察输尿管外是否有蓝色液体出现。注射时不宜太多、太快，因为过多亚甲蓝可以直接溢出或污染周围组织，影响判断。

病原体感染为急性细菌性前列腺炎的主要致病因素，主要致病菌为大肠杆菌，其次为肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属和金黄色葡萄球菌等，由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起。 急性细菌性前列腺炎多见于尿路上行感染，致病菌大多是革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌，其次有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌和假单胞菌。绝大多数为单一病原菌感染，先前有下尿路操作史前列腺炎的细菌毒力及耐药性与自发感染者不同。病原微生物感染，抵抗力差者多发，细菌或其他病原体毒力较强，前列腺感染后病原体迅速大量生长繁殖。

输尿管损伤患者饮食要平衡、多样化，除米面、杂粮均衡食用外，要多吃绿色的新鲜蔬菜，少吃动物油及糖、奶油，不狂饮暴食，勿饮烈酒、咖啡和浓茶。 （1）宜吃含有蛋白质丰富的食物。如鱼肉，蛋白质含量丰富，能促进病变部位的恢复。 （2）宜吃具有利尿作用的食物。如冬瓜，具有很好的利尿作用，可减少输卵管损伤后造成的血液堵塞症状。 （3）宜多饮水，保持日常饮水的基础上，适当增加饮水量和饮水次数。 （4）忌吃辛辣、有刺激性的食物，如辣椒、芥末等。 （5）忌吃热性、燥火的食物，如薯片，具有燥热上火的特性，不利于输尿管的修复。

日常生活中注意自我保护，避免出现外伤，术中严格预防输尿管损伤，如发现损伤及时进行处理。 （1）日常生活中注意自我保护，避免出现外伤。受外伤后注意观察尿液颜色，出现血尿及时就医。 （2）腹盆腔手术，尤其是妇科手术后患者应及时复查。做盆腔放射治疗时，患者应该注意是否出现肾积水。