萎缩性胃炎伴糜烂要进行胃镜检查及内镜下活检，通过病理学确定糜烂的性质。糜烂也可见于慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎，所以普通炎症，可通过饮食习惯改变，如避免进食粗糙、辛辣刺激食物，避免饮酒、饮食不规律、饥饱不均等饮食习惯。还可通过中西医结合药物治疗来改善消化不良症状，从而消除炎症，达到黏膜愈合。如果糜烂伴有肠化或者不典型增生，除饮食习惯、药物治疗等治疗措施外，还需要定期复查胃镜。伴有肠上皮化生的患者，胃镜随访需要每1-2年复查一次，伴有不典型增生的患者，复查时间要缩短到半年，或者半年到一年复查一次。如果已有异型增生，可及时内镜下手术、微创手术切除治疗。

重度萎缩性胃炎伴重度肠化，跟普通萎缩性胃炎的治疗相同，具体如下： 1、饮食习惯要改变，避免进食辛辣刺激、粗糙、过热、过烫食物；避免进食变质、不新鲜、烟熏、腌制食物；避免吸烟饮酒、暴饮暴食、饥饱不均、不吃早餐等不良饮食习惯，长期不吃早餐临床内镜可发现患者胃内有大量胆汁存留，胆汁反复存在，造成胃黏膜炎症损伤，最终导致萎缩性胃炎，所以饮食习惯改变非常重要； 2、病因治疗，杀幽门螺杆菌，幽门螺杆菌存在胃内，自愈率为零，而且是引起慢性胃炎的主要原因，如果内镜下确诊有慢性胃炎存在，或者长期有烧心反酸、上腹部不适等消化不良症状，建议杀幽门螺杆菌治疗； 3、中医药辨证治疗，或者西药黏膜保护剂促动力药物综合治疗，改善消化不良症状和促进黏膜愈合，阻止病变进一步发展； 4、定期随访，重度肠化不典型增生，甚至异型增生，会增加癌前病变发生概率，建议每1-2年复查一次胃镜。

非萎缩性胃炎即浅表性胃炎，发病原因主要为饮食不洁、饮食不规律、进食粗糙、过热食物导致胃黏膜损伤，或者十二指肠液胆汁反流到胃里，对胃黏膜造成损伤引起炎症；幽门螺杆菌长期感染对胃黏膜造成腺体破坏，引起胃黏膜炎症。其治疗方法如下： 1、改变饮食习惯，避免进食粗糙、辛辣刺激、过热、不新鲜食物，多吃新鲜蔬菜、容易消化、流质、温热食物，减少刺激； 2、去除幽门螺杆菌，进行规律的抗幽门螺杆菌治疗； 3、浅表性胃炎常伴有胃酸增多，口服抑酸药物、黏膜保护剂，促进浅表性胃炎黏膜炎症愈合； 4、中医药结合治疗，中医药在临床上改善症状、促进胃黏膜愈合都有独特优势。

糜烂性胃炎要通过胃镜下活检来确定糜烂的病理性质。慢性胃炎分为两种：一种是浅表性胃炎即非萎缩性胃炎，另一种是萎缩性胃炎。这两种胃炎在胃镜下都可表现有糜烂，所以要通过病理确定是哪种性质的胃炎。非萎缩性胃炎即浅表性胃炎，经过饮食习惯改变、中西医结合药物治疗，1-2个月后，黏膜炎症可愈合，即糜烂可消失。糜烂伴有肠化、萎缩、不典型增生、异型增生等病理改变，即萎缩性胃炎表现，除以上正常治疗外，还需定期复查胃镜。伴有肠上皮化生，1-2年复查一次；伴有不典型增生，半年到一年来复查一次；异型增生，2-3个月复查一次；重度异型增生或高级别上皮内瘤变，需及时行内镜下微创手术治疗。

浅表萎缩性胃炎是指胃内既有浅表性胃炎表现，也有萎缩性胃炎表现。萎缩性胃炎不是全胃、胃底、胃体、胃角等部位全部萎缩，而是局灶性萎缩，胃里另外一些部位，也有浅表性胃炎表现。两种胃炎综合在一起，治疗原则跟萎缩性胃炎的治疗原则相同，具体如下： 1、饮食习惯改变，如辛辣刺激食物、抽烟饮酒、暴饮暴食等不良习惯要改掉； 2、中医西医结合治疗，改善上腹部疼、烧心反酸等消化不良症状； 3、定期随访胃镜，重点关注萎缩部分变化，萎缩可进一步发展为肠化、不典型增生、异型增生等癌前病变，通过药物治疗，逆转肠化和轻度不典型增生，防止发展到胃癌。

慢性胃炎分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎，这两种治疗有不同，也有相同之处。相同地方是伴有幽门螺杆菌感染的病人，要先杀幽门螺杆菌，抗幽门螺杆菌主要有四种药物： 1、抑酸药物，奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等拉唑类药物； 2、抗生素，包括阿莫西林、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑等四种药物任选两种； 3、黏膜保护剂，即标准四联疗法：一种抑酸药、两种抗生素、一种黏膜保护剂； 4、改善消化不良症状，包括促动力药物：吗丁啉、莫沙必利等，复方消化酶等。酶剂帮助消化，铋剂、胶体果胶铋等黏膜保护剂促进黏膜愈合。不同地方是非萎缩性胃炎，胃酸分泌过多，所以需要加上抑酸药物。除杀幽门螺杆菌外，另外还要服抑酸药物即奥美拉唑类药物，服到症状消失，甚至炎症愈合。中医药讲究个体化治疗，临床治疗慢性胃炎也有优势。

临床上没有十二指肠胃炎诊断，有十二指肠炎同时伴有慢性胃炎两种炎症存在，跟慢性胃炎治疗相同，具体如下 1、改变饮食习惯，尽量吃早餐，避免进食粗糙、过热、辛辣刺激、腌制、烟熏、不新鲜食物，不要暴饮暴食、饥饱不均以及戒烟戒酒等； 2、中西医结合药物治疗，如促动力药物保护黏膜药物，消化酶类促进消化药物； 3、幽门螺杆菌治疗，因为幽门螺杆菌是引起慢性胃炎的主要原因，需要抗幽门螺杆菌治疗，祛除病因，才能达到炎症愈合。

浅表性胃炎即非萎缩性胃炎，是慢性胃炎的一种类型，常由于饮食不注意，比如饮食饥饱不均、暴饮暴食以及进食辛辣刺激性食物，造成胃黏膜损伤、十二指肠液反流及胆汁反流、胃黏膜屏障损伤、胃黏膜充血、水肿、糜烂等一系列慢性炎症。临床表现跟慢性萎缩性胃炎相同，没有明显的特异性表现，常表现为上腹部胀满、疼痛、烧心、反酸、打嗝、食欲下降等症状。单从临床症状很难诊断到底是浅表性胃炎还是功能性消化不良、萎缩性胃炎，所以要通过胃镜检查确定是不是浅表性胃炎。

萎缩性胃炎诊断需要通过胃镜检查和内镜下活检两方面综合确诊，内镜下活检是诊断萎缩性胃炎的金标准。萎缩性胃炎在胃镜下表现为胃黏膜变薄、发白、粗糙、糜烂等，而浅表性胃炎胃镜检查时通过充气把胃撑开观察胃黏膜表现，充气多也可表现为胃黏膜变薄发白，有时难以区分，要组织病理学确诊。对怀疑萎缩的部分取活检，通过病理确定是否有萎缩，病理除提示有无萎缩外，还可提示萎缩程度。比如是否伴有肠上皮化生、不典型增生、异型增生、上皮内瘤变等病理改变，这些病理改变被认为是癌前病变，即有发展为癌的可能，所以内镜下活检是诊断萎缩性胃炎的金标准。发现肠化诊断萎缩后，要定期随访胃镜，从而指导治疗方案和确定胃镜随访时间。

萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎是慢性胃炎的两种类型。非萎缩性胃炎即浅表性胃炎，主要表现为胃黏膜充血糜烂及渗血等。 萎缩性胃炎主要表现为黏膜变薄、粗糙，甚至伴有糜烂。浅表性胃炎不伴有腺体数目减少及肠化等病理改变，分泌胃酸功能正常，甚至分泌胃酸增多，表现为上腹疼痛、反酸等一系列症状。 萎缩性胃炎主要是腺体数目减少、伴有肠化、不典型增生等癌前病变，因胃酸分泌不足、消化功能减退，以消化不良症状为主要表现。 非萎缩性胃炎，胃酸通常分泌过多，治疗上以抑酸药为主，抑制胃酸分泌，减少胃酸分泌过多对胃黏膜造成炎症损伤。萎缩性胃炎，胃酸本身分泌不足，不需要用抑酸药物，除杀幽门螺杆菌应用外，其他常规治疗不需要抑酸治疗。