化疗的毒副作用这几年来是越来越受到重视，因为确实随着肿瘤治疗水平的提高，同时会关注到病人的生存质量，那化疗期间的毒副作用的管理也是非常重要。一般的化疗药物的毒副作用出现分早、中、晚的毒副作用，最初期的就是老百姓知道的消化道的毒副作用，比如说出现恶心、呕吐这些，这个一般的在一周之内就会出现，而且逐渐得到缓解，那针对这个情况会提前进行防呕吐的保护胃的处理，一般的很快就能得到缓解。血液毒性、肝肾功能的毒性一般在7-14天，也就是化疗后的第2-3周，这个时候会出现一个高峰期，这个时候医生也是非常警惕的，这种出现血液毒性的时间，病人容易忽视，所们医生每到7-14天这个期间会监测血象，多数病人会在这个期间出现骨髓毒性。还有一个大家比较关心的就是脱发的问题，脱发一般在化疗后的3-4周，也就是1个月左右的时间出现脱发，脱发的话很多人，尤其爱美的女性同志更关心这个问题。其实脱发也是和化疗的方案是有关系的，比如说紫杉类的、铂类的还有蒽环类会脱发比较明显，那也有些药物脱发的风险就比较小，比如说是5-氟类的还有其他的抗代谢类的药物，它的脱发的风险就小。但是也不要担心，一般的脱发，化疗停止以后，他的头发长出来，甚至比化疗前的头发会更密会更黑。

其实经常会碰到一些没有放化疗指征的病人，甚至有些病人不愿意接受放化疗，因为他是一个肿瘤晚期的病人，会有很多的症状比如说疼痛、比如说呼吸困难、比如说顽固的疲乏，甚至严重的情绪问题，比如说抑郁、焦虑、失眠等等，这些是困扰很多晚期肿瘤病人的问题。现在肿瘤病人多，而且有肿瘤科室的医院，一般是比较大的医院，床位非常紧张。肿瘤病人多数病人需要一个定期的治疗比如说化疗、放疗，所以这种床位就非常紧张，所以有的医院可能病人就会碰到这种情况，其实是很多医院没有床位了，床位非常紧张，并不是说拒收这种不能放化疗的病人，甚至终末期的病人。那海南医学院第一附属医院，就在2006年专门针对这种情况，成立了一个肿瘤康复与姑息治疗科，这个科室承担的是晚期肿瘤的姑息性的放化疗。但还有一个重要的任务就是针对这种不能放化疗，甚至是终末期的病人，给病人整体提供终末期肿瘤病人或者是晚期肿瘤病人的症状的支持和处理的科室，专门针对这种病人，会提供完整的、专业的护理团队来解决病人的疼痛问题、呼吸困难问题甚至心理焦虑问题，这个其实现在来说，这种问题的处理，其实在很多医院的肿瘤科也有，但是没有形成体系和规模，这个时候其实对肿瘤，尤其终末期肿瘤病人的生活质量带来严重的困扰，这个科室，会给病人提供专业的护理和医疗团队，来让这些晚期甚至是终末期的病人得到有尊严的、有质量的生命最后的一程。

乳腺癌的放疗在乳腺癌的根治治疗中地位是非常重要的，因为乳腺癌的病人，如果根治术后需要放疗的病人通过放疗、化疗他能达到根治，那有些保乳术后的病人一定是需要放疗的。放疗的次数，常规的放疗次数我们一般是25次左右，如果有保乳一般在25次以后会追加一个剂量，大概也就是5-8次这个次数，所以乳腺癌的总体的术后的放疗次数一般是25-30次左右。近几年也有新的临床研究，单次大剂量的放疗次数减少，15-16次的放疗也可以达到跟传统的25-30次放疗的效果一样，但是这可能还需要进一步的临床研究去证实，但我们现在标准还是25-30次。一般的情况25-30次的放疗，这是一个常规剂量，因为乳腺癌的放疗危及器官还是比较少，剂量比较少，是个表浅的放疗，所以对周边的脏器的保护还是非常好的，尤其是现在的三维适形放疗，所以说一般的剂量是需要达到的，而且对病人不会有太多的损害。

胃癌在全世界的发病率是最高的，亚洲的发病率，那中国的人口基数这么大，中国胃癌的占有全球将近一半的绝对数量，也就是说全世界胃癌的病人有一半都是中国人，所以说胃癌在中国是很常见的高发病，而且占有绝对第一的数量。胃癌在这么多年的治疗中有很大的进展，胃癌目前的新辅助治疗，其实也是现代治疗的一个进展，也是研究相对比较多的，术前新辅助其实是我们希望胃癌达到根治，那根治一定要把它切干净，如果术前，是一个分期比较晚或者是局部晚期很难切干净，这个时候可能就需要来通过术前的新辅助化疗，提高根治的概率。所以术前新辅助的指征就非常重要，那胃癌术前新辅助就是局部晚期的胃癌，主要体现在就是专业的TNM分期里面T3、T4的病人，淋巴结转移阳性的病人，这种病人一般要进行术前的新辅助化疗，来提高手术的切除率。

食道癌的放疗一样的，食道癌的放疗在食道癌的治疗中也是占有非常重要的地位。肿瘤的治疗一般分为手术治疗、化疗、放疗，放疗和手术治疗是一个局部治疗的手段。食道癌既往的观点是认为对化疗不太敏感，所以说放疗这么多年来积累了很多经验，早期的食道癌单纯通过放疗的治疗一般的肿瘤的治愈率以5年作为一个衡量标准，所以早期食道癌的病人大概有1/3的病人可以获得长期的存活或者治愈；如果是中期的食道癌，通过根治性放疗，可以达到将近1/4治愈率；如果是晚期，通过同步的放、化疗将近有10%的病人可以获得长期的生存。但是现在食道癌的治疗都是一个综合性的治疗，如果是不能手术的病人各种原因不能手术，想通过放疗，一般都会和化疗同时一块进行同步的放、化疗，这样可能会获得一个更好的效果，而且有临床证据的支持。食道癌的病人如果不愿意手术或各种原因不能用手术来治疗，要通过放疗的话还是放、化疗结合，就是同步的放、化疗才会获得一个更好的效果。

化疗耐药是临床上比较常见的问题，那也是分为原发性耐药和继发性耐药。原发性耐药就是指肿瘤治疗之前，本身对药物有耐受，那继发性耐药就指肿瘤治疗过程中通过变异、通过突变出现信号传导的通路的改变、基因的改变这种情况，出现继发性的耐药。 那出现了耐药的情况下，首先要监测是不是病人出现耐药了，临床上主要是通过相应的检查手段，来评估肿瘤是否出现了进展。如果出现进展推断病人是耐药的，那耐药以后可能就通过各种手段来克服这种耐药，比如说肿瘤负荷重了通过降低肿瘤的负荷以后，比如说手术、放疗来降低负荷以后再用化疗药物，这样也可以来适当的来克服耐药。 那如果是出现了突变那做一些基因检测，这时候可能会针对基因突变，如果现在有针对基因突变的这些靶向药物，换用靶向药物也能在一定程度上克服耐药等。 还有可能会联合其他的化疗药物来克服耐药，既往传统的一线化疗耐药，可能用二线药物、三线药物，是针对不同的肿瘤的作用期别，分裂期来克服这种耐药。

这是一个误区，首先制定一个化疗方案是根据病人的整体的评估来的，病人是否能化疗，病人是否从化疗中能获益，所以说一般来说化疗会加速病人的死亡，很大程度是一个误区。因为很多老百姓认为化疗，看到的都是结果，尤其是晚期肿瘤病人可以说是不可治愈的，只是生存时间的长短，所以周围人看到的都是病人最后在医院做治疗、做化疗，最后知道的就是病人死亡了，所以说很多人就认为化疗后就会加速病人死亡，而且化疗的过程中受尽了痛苦。真正的现在的专科的肿瘤医生，不仅要保证病人化疗期间各种毒副作用最轻，而且化疗一定会是改善他的生活质量，在改善生活质量的前提下来延长总的生存，所以正规医院的化疗、正规的肿瘤科医生不可以加速病人的死亡的，在医院里面肿瘤的质控里面就有一项，如果化疗的病人在三个月内死亡，会把这个病例拿出来讨论，是不是这个病人不适宜化疗，而化疗造成他的生存时间这么短，所以说一般如果预计生存期不超过三个月的病人，是不可以化疗的。

肿瘤的治疗中化疗占有非常重要的位置，但是化疗的肿瘤尤其是晚期肿瘤病人，不能治愈很大的一个程度就是因为肿瘤会产生耐药性，肿瘤的耐药性分为原发性和继发性耐药。那原发性耐药，其实肿瘤治疗之前，化疗对肿瘤没有任何效果，这是原发性的耐药，继发性耐药就是说肿瘤非常聪明，在化疗过程中会通过各种变异来适应这个化疗药物，在这化疗药物的打击下能生存下去，这种情况叫继发性耐药。肿瘤耐药，也就是说肿瘤有时不可治愈，因为肿瘤前面打化疗的话肿瘤会缩小，会得到缓解甚至完全缓解，但是如果说肿瘤对药物一直敏感，那么通过化疗肿瘤不就可以治愈了吗？所以说肿瘤耐药就是因为一定会出现耐药，所以才说有时候肿瘤，很难通过单纯的化疗来达到治愈。如果肿瘤出现耐药可能会分析原因，比如说有的肿瘤可能是静止期，这个时候可能会加用针对肿瘤静止期的，叫G0期的药物来联合治疗，来针对这种耐药，那如果肿瘤本身负荷非常重，那可能是通过局部治疗手段，比如说放疗、比如说手术来降低肿瘤的负荷来克服这种耐药。

化疗在肿瘤治疗之中，也是手术、放疗、化疗，我们在10年前有一个统计数据，肿瘤的总体治愈率大概45%，外科它的贡献率大概是22%，放疗的贡献率大概是18%，那化疗贡献率5%，这是10年前的数据，这几年的数据会越来越好，如果从这样统计来算，大概5%的肿瘤病人，是可以通过化疗来治愈的。 其实随着现在的医疗水平，靶向治疗，我们所谓的精准医学，然后生物免疫治疗，以及这两年的进展非常快，其实治愈率非常高。 化疗不单纯是包括原来的传统意义的细胞毒药物，还包括现在的靶向药物，还包括生物免疫治疗的这些药物比如说PD-1、PD-L1，它对肿瘤的治愈的贡献率甚至权重会越来越高，所以这是一个方面，单纯的从化疗治愈。比如说还有一些生殖细胞的肿瘤，还有一些淋巴瘤，很多肿瘤单纯通过化疗可以治愈。 还有一方面其实化疗往往是作为术后的辅助治疗，早期肿瘤有复发的高危风险，那通过术后的辅助化疗也可以达到治愈的目的。所以化疗不单纯是指它的单独作用，肿瘤的综合治疗是非常重要的，这样可以提高肿瘤的治愈率。

有些病人出现膝关节的疼痛，因为肿瘤病人非常容易转移，其中骨头就是很多肿瘤比较容易转移的部位。首先病人出现膝关节的疼痛也要排除它，通过影像学检查比如说磁共振、比如说核素扫描来排除是不是骨头出现转移，如果出现了转移，这个时候需要针对转移治疗。一般的化疗药物比如说紫杉类的药物，化疗以后2-3天会出现关节的疼痛，甚至全身肌肉的疼痛，这种情况是比较常见的，那一般给一点解热镇痛的药物，一般的就能得到很快的缓解，就算不处理，自然的缓解，第3-5天也就缓解了。所以化疗后的关节疼痛也是需要重视的，就是要除外其他的因素，如果是单纯的化疗后引起的关节疼痛，给予相应的处理一般都能得到很快的恢复，也不需要太多的担心。