饶李亮的科普
重症感染诊断依据
饶李亮
副主任医师
重症医学科
重症感染的诊断主要要提几个概念一个是脓毒症,脓毒症就是说已经证实的存在感染导致全身反应的炎症的综合征,已经证实的一个细菌或者是高度怀疑存在感染灶的感染的情况,它的病原微生物可能包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等等。而重症感染也叫严重脓毒症或者叫重症脓毒症,表现主要是在脓毒症的基础上伴有器官功能受损、组织灌注不良和低血压的一些临床的表现。最常见的典型的疾病主要有包括以下方面的一个常见的类型,一个是重症肺炎还有重症的泌尿系感染、重症的胃肠道感染、重症的皮肤软组织感染,或者一些突发的公共卫生事件的重症的一个病例。它诊断主要是包括两个方面:
1、已经符合重症脓毒症的诊断标准,证实有器官功能不全、灌注不良、低血压休克为 表现的病例;
2、包括有可能会由普通感染转为重症脓毒症的一些普通感染的病人,所以临床观察到这类的病人,虽然他来的时候可能是一些普通的常见的感染,但是他会有一些类白细胞的表现或者是伴有一些意识障碍,或者是伴有休克前期的一些表现的一个病人,所以这一类的病人如果得到及时的干预跟观察治疗,减少了他转为严重脓毒症,也叫重症感染的一些病例,但是这一类的病人,有些病人因为他的损伤不是单单由于感染导致的,所以还是有很大一部分的病人由普通感染转为重症感染。
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弥散性血管内凝血临床表现
饶李亮
副主任医师
重症医学科
弥散性血管内凝血也叫DIC,它的临床表现主要是病人的病理、生理基础,决定了它的临床表现,通常会分为几个期:
1、高凝期:这个期它主要是栓塞表现为主,主要是以微小血管的栓塞为主,我们也叫微血栓或者是透明栓子,它这个栓塞的部位往往喜欢在小血管,而且这个是弥漫性的;
2、如果是处于纤溶亢进期或者是出血期,往往这个时期他的临床表现是以出血为主,或者是全身的一些出血倾向,比如说全身的一个大面积的瘀斑,皮下出血,或者是消化道出血,或者是颅内出血这些相关的临床的表现。
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急性心包炎能活多久
饶李亮
副主任医师
重症医学科
急性心包炎在目前的现代医学来讲是一个可以治疗的疾病,但是病人的存活时间长短还是取决于导致心包炎的原发的疾病。如果是肿瘤性、免疫性还有狼疮性的一些心包炎,存活的时间主要是由于相关的疾病本身的存活的时间不长,导致相关的并发症死亡,而不是说单纯由于心包炎死亡,如果是结核性还有化脓性、病毒性的心包炎,或者是急性心肌梗死后的一些心包炎,通过治疗原发病实际上是可以取得良好的效果的,而这一类的病人存活时间可以说是非常的长的,如果是进展为一个慢性的缩窄性的心包炎,经过相关的药物跟手术治疗,这一类的病人往往也是存活的时间会比较长,所以是不用过分的去强调存活时间的长短,而是要认清楚他发病的原因,针对这个病因进行治疗才是最关键的一个问题。
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慢性缩窄性心包炎饮食
饶李亮
副主任医师
重症医学科
慢性缩窄心包炎的病人往往他会伴有心脏充盈受限,所产生的一系列的并发症的表现,往往这一类的病人伴有乏力、呼吸困难或者是下肢浮肿这些相关的临床表现,然后饮食最重要的,如果是有呼吸困难的病人、水肿的病人,是要相对来限制盐的摄入,就是不要吃太咸,特别是一些腌制品还有辛辣的制品,要减少它的摄入,但是又不能过分强调过于清淡的饮食,这一类的病人往往过渡到慢性期,还是需要摄入相对丰富的一些蛋白质来巩固体质,还有免疫的状态的。特别提一下如果有下肢浮肿的病人,我们还是要观察一下自己的尿量,还要根据水肿的程度来决定我们每天要喝多少水,这个是非常重要的一个环节。
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什么叫慢性缩窄性心包炎
饶李亮
副主任医师
重症医学科
慢性缩窄性心包炎是急性心包炎进展到慢性阶段的一个临床的表现,主要表现为心包增厚、钙化或者是粘连,然后会导致心脏的充盈、受损、心排量下降然后周围的静脉压升高,血液回流受阻。然后会合并有一系列的临床的表现,比如说颈静脉怒张、肝肿大或者是肝腹水、下肢浮肿等,或者是有一些劳力性呼吸困难,也就是心脏受损的一些表现,而这时可能需要规范的一个药物治疗或者是心包的减压,严重的时候我们可以行心包的一个剥离的手术进行来规范的治疗。它相关的检查主要是有几个方面的一个表现,然后超声心电图会提示心包的增厚、粘连或者是钙化,或者是X光下可以提示心包钙化的一个表现。
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急性心包炎能治愈吗
饶李亮
副主任医师
重症医学科
急性心包炎能否治愈首先取决于这个疾病导致的原因,还有有没有及时的进行诊断跟正确的治疗。但是有一些疾病导致的心包炎预后是不好的,比如说肿瘤性的还有免疫性的,还有一些自身免疫性的也叫狼疮性的一些心包炎,往往这些疾病本身就预后不好,往往这些病人不是死于心包炎,而是死于这些疾病相关出现的一系列的并发症,化脓性结核性的心包炎,通过药物的治疗,往往可以取得一个比较良好的治疗的效果。即使是进展为慢性缩窄性的心包炎,药物治疗不好,还可以进行一个心包剥离的手术,去除心包的一个诱发的一系列的并发症,所以总体来说还是要针对他的发病的原因,才能判断这个疾病到底有没有治愈的可能,但是总体来说目前医疗的发展,如果是能够及时的诊断跟正确的治疗,心包炎还是可以得到非常良好的控制。
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重症感染如何选择抗生素
饶李亮
副主任医师
重症医学科
重症感染的病人一旦发现有高度怀疑重症感染的依据,要第一时间要进行病原学的明确,然后要在最短的时间内使用抗生素的治疗,然后在没有明确他的致病的病原学的检查的结果回复之前,怎么样去使用这个抗生素?一般上临床上早期会根据社区感染或者是医院内感染,或者是当地的流行病学的调查的结果,来经验性使用抗生素,然后使用抗生素的同时会送检一些体液的标本,进行病原学的检测,在使用抗生素36小时或者是48小时、72小时以后,会根据病人的临床的表现,还有一些病原微生物检测的结果,然后就会从经验性用药改为一个目标性的策略,这时候可能会从一个经验性用药,因为经验性用药会使用相对抗菌谱比较广的,能把病原菌、致病菌覆盖的一些抗生素来使用,而目标性用药后们临床表现出来了,病原微生物的结果出来了,会根据这 个报告来选择一些抗菌谱比较窄的,确实有效的一些抗生素来进行治疗,重症感染使用抗生素的策略主要有几种策略,一个是重锤猛击的策略,然后还有重锤猛击之后的降阶梯策略,然后还有序贯策略,还有防止二重感染的一个策略。
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什么叫渗出性心包炎
饶李亮
副主任医师
重症医学科
渗出性心包炎是全身性浆膜腔积液的表现的一个部分,以前通常是由于结核性、化脓性心包炎导致或者是一些风湿热的病人常见,但是近几年来,这个病毒感染还有肿瘤性还有一些结核性的发病率有逐年上升的趋势。急性心包炎早期主要是一些纤维蛋白、白细胞释放增多,往往这个时期心包液量是比较少的,所以这个时期可能会出现一些心包摩擦音或者是粘连造成疼痛的表现,但是炎症过渡之后,就会产生大量的心包液,这个数量可能有200-300ml,严重的时候可能会有2000-3000ml,有个渗出增多导致相关的临床的表现,这个时期叫渗出性的心包炎,其实渗出性的心包炎不是一个诊断,只是一个疾病,处于特殊时期的一个临床的表现,往往渗出性心包炎它的特异性的表现就是心包积液的一个量的持续的增多,所以要根据有没有造成心包压塞的症状,来及时的进行心包穿刺或者是引流的操作,如果心包填塞没有及时得到纠正,心脏不能够充盈,心脏不能够充盈,心脏的射血就会大大受到影响,射血量减少就会导致全身的组织供血供氧都会减少,病人可能会短时间死亡。
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急性弥散性血管内凝血是怎么回事
饶李亮
副主任医师
重症医学科
急性血管弥散性凝血其实不是独立的疾病,而是往往继发于其他疾病造成凝血功能障碍的相关的一些临床的表现。最常见的一些疾病它常见于肿瘤、血液系统疾病然后重症感染,或者是创伤手术后的一些病人。往往的一些临床表现主要有两个部分:
1、血管内的凝血,高凝的状态,血管的纤维蛋白附着导致血栓的形成;
2、极端是由于凝血物质被大量消耗,导致全身的出血的倾向,往往伴有重要器官或者是致命性的出血,比如说消化道出血甚至是严重的颅内自发性出血,致死率都是非常的高的,总体来说这一类的疾病,它也叫简称DIC,它有非常极端的一个表现,它容易造成栓塞也可能会容易出血。
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急性心包炎鉴别诊断
饶李亮
副主任医师
重症医学科
急性心包炎主要是要跟以下几个方面的疾病相鉴别:
1、急性的心肌梗死,急性心肌梗死的疼痛主要是跟活动有关系,而且主要是心前区或者是胸骨中上段的压榨性的疼痛伴有紧缩感,最严重的时候会伴有濒死感,就是病人觉得快要死掉了,或者是伴有大汗淋漓,不能够活动。然后通常带到医院就诊,心电图会呈现一个心肌梗死的表现,然后相关的心肌酶学它也会有动态的演变;
2、需要跟急性的肺动脉栓塞进行鉴别,急性肺动脉栓塞的疼痛它是突发的,然后它的位置也可以位于心前区,但是这种疼痛多数伴有呼吸困难,缺氧的表现比如说唇甲会紫绀,然后可能还会伴有咯血的症状,然后甚至还有可能是出现低血压、休克的表现,这种急性的肺动脉栓塞,常见于一些盆腔或者前列腺手术,或者是骨科跟妇产科的手术的病人,或者是那些长期卧床的病人特别 容易出现;
3、需要跟主动脉夹层动脉瘤来进行这种鉴别,主动脉夹层动脉瘤破裂是非常凶险的一种疾病。这个疼痛的性质往往比其他的疾病疼痛更加的剧烈,这种疼痛的位置可能位于胸前区甚至是腹部,上腹部、下腹部都有可能,痛起来的那种感觉,病人会跟你说就像被人撕成两半,我们叫撕裂一样的疼痛,这种撕裂一样的疼痛可以放射到颈部也可以放射到后背,也可能放射到上肢或者是腹部,然后会伴有一个非常明显的低血压、低灌注的相关的表现,往往这些病人既往可能会有一些高血压的病史。
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