张寿儒的科普
家族性结肠息肉病如何治疗
张寿儒
副主任医师
胃肠肿瘤中心
其实这个病准确的名称是家族性遗传性息肉病,它是一个常染色体显性遗传病,就是通过遗传来确定的疾病。一般患者的父辈、祖父辈都有息肉病或者结肠癌病史。这个疾病患者到40岁癌变率相当高,所以要引起足够的重视。治疗一般有以下两个方面:
1、内镜下治疗:一般对早期单个或者多个息肉,内镜下可以切除,息肉要完整切除,做一个病理检查,如果病检证实癌变,还有外科干预,补做手术;
2、外科手术:对多发息肉可疑癌变,或者大肠、全结肠息肉的患者,我们推荐手术治疗。手术的方式也有两种,常规开腹手术,大肠部分切除或者全结肠切除。还有就是腹腔镜手术,微创,患者术后功能恢复较快,手术过程也是腹腔镜下部分肠管切除或者全结肠切除。
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遗传性非息肉病性结直肠癌该做哪些检查
张寿儒
副主任医师
胃肠肿瘤中心
遗传性非息肉病性结直肠癌是一个特殊类型的疾病,主要由错配修复基因突变引起。患者发病年龄比较低,除结肠癌之外,还可以出现胃癌、妇科癌症。患者一般做五类检查:
1、血常规检查:查看患者是否存在贫血;
2、大便常规检查:查看患者是否存在大便隐血;
3、肿瘤标志物CEA检查,查看患者是否有肿瘤标志物升高;
4、肠镜检查:明确肿瘤的发生部位、大小、大体形态,还可以通过肠镜检查取病理组织进一步病理分析明确患者的病理类型。
5、病理学检查结合基因学检测:这是一个遗传性疾病,我们可以通过病理学检查结合基因学检测,进一步确诊该疾病。
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息肉易复发吗该如何复查
张寿儒
副主任医师
胃肠肿瘤中心
息肉是常见的消化道良性病变,有人说息肉切除以后就没事了,这是一个错误的观念。息肉切除以后,复发率高达80%以上,因为息肉是在消化道各种不利因素作用之下形成。还有一部分患者有家族史,在原来的部位或者其他部位都可能新发息肉,这就需要我们定期做检查。可以通过粪便化验有没有潜血,就是粪便里面存不存在血液;还有就是常规的肠镜检查,可以发现息肉的位置、大小、大体类型。息肉发现以后要及时切除,肠镜下切除是首选推荐;如果是大的息肉或者可以癌变的息肉,推荐手术治疗。息肉术后的复查要求是每年一次肠镜,三年到四年不复发,可以逐渐延长到五年以后做一个每两年一次肠镜检查。
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肠息肉为什么会变成肠癌
张寿儒
副主任医师
胃肠肿瘤中心
这是一个复杂的医学问题,据统计90%以上的大肠癌是由肠息肉演变而来。肠息肉变成结肠癌有一个复杂的过程,在各种致癌因素、致瘤因素的作用下,肠息肉逐渐增大,局部组织异常增生,形成结肠癌。早期肠息肉没有任何症状,如果患者出现便血、腹痛,体格检查出现腹部包块,全身检查出现贫血、头晕、乏力、消瘦。这个时候要特别警惕大肠癌,大肠癌现在是排名第三的恶性肿瘤,治疗形势相当严峻。
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什么是家族性息肉病
张寿儒
副主任医师
胃肠肿瘤中心
家族性遗传性息肉病是常染色体显性遗传疾病,这是一个特殊的疾病,也是我们非常重视的一个疾病。因为患者到40岁以后,发生癌变的几率非常高。它的主要临床表现是结肠布满大小不等的息肉,容易出现梗阻,容易出现癌变。这种疾病要引起患者的高度重视,要求有家族史的患者每年检查一次肠镜。如果发现多发性息肉,要及早治疗,它不像单发息肉,它的治疗要求完整的切除。目前主要的治疗方式,推荐肠管的局部切除或者肠段切除,甚至整个大肠切除,切除以后做小肠代替大肠的手术。
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什么样的肠息肉可能癌变
张寿儒
副主任医师
胃肠肿瘤中心
肠息肉早期没有症状,我们要定期做检查,比如化验大便看患者有没有便血,做肠镜看息肉有没有存在。一旦通过肠镜检查发现息肉:
1、我们要判断息肉的部位,位于直肠、乙状结肠的息肉容易癌变;
2、考虑患者的年龄问题,随年龄增长,特别是60岁以上的患者,息肉癌变的概率逐渐增高;
3、考虑息肉的大小,一般2厘米以上的息肉,癌变的概率达到30%以上;
4、通过内镜取活检,检查息肉的病理性质,如果是良性息肉它不存在癌变,如果是增生性息肉或者腺瘤性息肉,有癌变的可能性,特别是绒毛管状腺瘤特别容易癌变,癌变以后患者需要手术治疗。
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遗传性非息肉病性结直肠癌如何治疗
张寿儒
副主任医师
胃肠肿瘤中心
遗传性非息肉病性结直肠癌又称林奇综合征,是一类特殊的大肠癌。患者发病年龄较轻,跟其他结直肠癌有所不同的是,预后较好。所以要求我们及时诊断,及时治疗。治疗有以下两个方面:
1、内镜治疗:不仅可以通过内镜观察到病变的发生部位,病变的大小,病变的大体病理类型,还可以通过内镜取活检,进一步确诊做基因分析。现在医学还可以做内镜下局部切除,黏膜内切除或黏膜下完整切除,一定要保证切除的完整性,如果切缘阳性或者其他情况,患者要补做外科手术;
2、外科手术:对结肠癌我们推荐规范的手术,手术主要有开腹手术,就是开腹结直肠癌的根治术,还有腹腔镜下结直肠癌的根治术,主要做完整的切除和规范的淋巴结清扫。术后患者还可以做化疗、放疗,进一步综合治疗。
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伤口可以用白酒消毒吗
张寿儒
副主任医师
胃肠肿瘤中心
伤口的消毒要根据部位及清洁程度决定,清洁伤口及感染伤口消毒处理是不一样的,我们常规使用的消毒剂有碘伏和75%的酒精,过氧化氢,氯己定等等,深部伤口消毒建议到正规医院就诊,化脓性感染者也建议到伤口门诊就诊,有专科医生做引流处理,避免不必要的并发症和感染加剧。一般的白酒酒精度比消毒酒精要低,研究证实白酒不能达到消毒效果。
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什么是肠息肉
张寿儒
副主任医师
胃肠肿瘤中心
肠息肉指肠黏膜的异常隆起,肠息肉在没有明确病理诊断之前,我们把良性恶性疾病隆起统称为肠息肉。肠息肉早期没有症状;到中晚期发生癌变的时候,患者会出现一系列症状,常见的症状有便血、腹部隐痛、胀痛。
肠息肉如果发生在直肠,可以出现脱垂,做肛门指诊可以触到。肠息肉还有一个重要的检查就是肠镜,我们可以通过肠镜检查肠息肉的大小、位置,通过病检做类型分类。如果是良性肠息肉,通过内镜下切除就可以治愈。
恶性的息肉,我们可以通过手术治疗切除。肠息肉最常见的部位是结肠,现在肠息肉结肠发病比较高,手术是目前最佳的治疗方法。
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腹腔热灌注化疗有什么优点
张寿儒
副主任医师
胃肠肿瘤中心
腹腔热灌注化疗对中晚期的腹腔肿瘤十分有效。它的优点主要体现在以下几点:
1、通过腹腔热灌注化疗药物与42℃-45℃的热循环,有效地抑制肿瘤细胞的生长。因为我们腹腔内存在腹膜屏障,通过热循环改变细胞的渗透压、通透性,使化疗药有效的进入细胞内,起到杀灭癌细胞的作用;
2、腹腔热循环在我们腹腔内吸收途径主要是通过门静脉进入肝,我们腹腔肿瘤的转移途径主要是通过门静脉,通过肝再向全身转移。腹腔热灌注化疗的吸收和循环途径也是这个途径,所以它可以有效地阻止肿瘤转移,是比较好的治疗手段。
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