儿童血液净化的适应症主要包括两大类，第一类是肾脏相关性疾病，比如急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，在急性或者慢性肾功能衰竭合并严重水电解质、酸碱紊乱的时候，或者是明显的液体超负荷循环充血的时候。第二大类是非肾脏原因引起的疾病，在儿科常见就是毒物或者药物中毒、MODS多脏器功能障碍的患者，以及ARDS急性呼吸窘迫综合征的患者，还有一大类就是免疫相关性疾病，如自身免疫性脑炎、溶血尿毒综合征、系统性红斑狼疮相关疾病。经过常规退热处理，退热效果不好的病人也可以适用血液净化技术。

肺不张指的是一个或者多个肺叶或者肺段的容积或者含气量减少，引起肺不张的原因有很多： 1、常见主要是气道的堵塞，或者有异物、肉芽、肿块的堵塞； 2、外源性的因素引起支气管、气管的压迫，引起不张，常见的有肿大的淋巴结或者纵隔内的肿块压迫气管、支气管引起不张； 3、由于大量的胸腔积液或者是气胸引起肺组织的压迫，引起肺不张。肺不张在临床中比较常见，早期如果不张的面积比较小，可能没有很明显的呼吸系统的相关表现，但是，如果不张的面积比较大或者起病比较急，可能会出现气促、呼吸困难、发绀的相关的临床表现。

呼吸窘迫综合征首先要治疗引起呼吸窘迫综合征的原发病，如果是严重感染引起，就需要抗感染治疗，尽早选用有效的抗生素，控制感染；如果是脓毒性休克引起，就需要积极扩容、抗休克改善组织的灌注。如果由于创伤引起，就需要积极清理创口。急性呼吸窘迫综合征，最主要的治疗是通气治疗，儿童的急性呼吸窘迫综合征，通过普通的鼻导管或者是面罩给氧，不能改善其缺氧的状态，需要进行机械通气，对于比较轻的急性呼吸窘迫，即ARDS的病人，可以选用无创的辅助通气CPAP，对于比较严重或者CPAP不能缓解的病人，需要对患儿进行气管插管进行有创的机械通气。针对ARDS的患者通气，采用高PEEP低潮气量的保护性的肺通气策略。如果经过长频的呼吸机达不到理想的效果，可以采用高频或者用体外膜肺进行治疗；也可以选择相应的药物治疗，比如可以适当补充肺泡表面活性物质。针对急性呼吸窘迫综合征，随着血液净化技术的进步，在更多的重症ARDS的病人治疗过程中，会使用血液净化技术。血液净化可以清除体内过多的炎症介质，减少炎症介质对肺或者其他脏器功能的损伤，也可以通过血液净化的超滤作用清除体内多余水分，减轻肺水肿。针对ARDS的病人也需要予以营养支持的对症支持治疗。

宝宝肺不张，首先要了解引起肺不张的原因。引起肺不张的原因有很多，比如气道阻塞、支气管肺炎、痰液分泌比较多、比较黏稠堵塞气道，首先需要予以抗感染治疗，控制肺部的炎症减少分泌物产生；可以选用化痰的药物稀释痰液，促进痰液的排出。还可以予以患儿体位引流，让肺不张的部位位于最上侧有利于痰液的排出。对于痰液很黏稠不容易咳出，或者经过常规的内科治疗效果不佳的肺不张，也可以选用支气管镜治疗，可以通过支气管镜直接吸出堵塞气道的分泌物。对于其他原因引起的肺不张，比如由于肉芽或者肿瘤占位引起气道堵塞，引起的肺不张，需要在介入下做相应的治疗使气道通畅。另外，对于由于胸腔积液或者是大量的气胸引起的肺不张，要行胸腔穿刺、引流甚至做闭式胸腔引流缓解肺不张。

重症肺炎合并心衰是指在重症肺炎的基础上出现患儿心率增快，一般婴儿大于180/min，幼儿大于160/min，明显的呼吸增快大于60/min、患儿烦躁不安、面色发绀、心脏听诊心音低钝、奔马律，肝脏增大以及出现尿少的情况，这种情况诊断为重症肺炎合并心力衰竭。针对重症肺炎合并心衰，治疗如下： 1、积极纠正缺氧，给予氧疗、鼻导管吸氧，必要时可以予以机械通气； 2、对患儿进行镇静处理，减少患者哭闹不安； 3、针对心衰可以选用适当的药物予以强心治疗，可以选用利尿剂减少回心血量，从而减轻心脏前负荷，同时用血管活性药物减轻周围血管阻力，从而减轻心脏后负荷。

纤维支气管镜检查是否痛苦，取决于给患儿做纤维支气管镜所采取的麻醉方式。如果采用全麻静脉复合麻醉，患儿不会感觉到痛苦，如果采用利多卡因局部浸润麻醉的方式，有可能患儿在术中可能会出现不适，比如咳嗽、支气管痉挛等相关表现，但是，在术前会给予患儿适当的镇静处理，以减轻不适。临床过程中，很多患儿在做完支气管镜以后，都没有感觉。所以，做纤维支气管镜，相对于患儿是比较安全的，痛苦比较小。

脓毒症的治疗首先要针对其病因进行治疗，即抗感染。强调在诊断的早期使用有效的抗生素予以治疗，针对严重的脓毒症或者脓毒性休克的患者，甚至需要两种抗生素联用以达到尽量覆盖可能的相应病原菌的目的。针对脓毒症、脓毒性休克，很重要的治疗目的就是要改善患者的循环，改善组织的灌注就需要予以扩容治疗。在临床过程当中会给患儿建立多个静脉通道，予以快速的补液扩容，在快速的扩容的过程中，需要监测患者的生命体征，实时评估患者的心肺功能以及扩容的效果。经过有效的扩容以后，患儿的血压或者是组织灌注还是不好，可能需要予以血管活性药物，提高患者的血压，改善血管的舒缩功能，改善组织灌注；针对脓毒症、脓毒性休克引起的其他系统的表现，比如ARDS，需要予以呼吸机辅助呼吸。如果引起急性肾功能衰竭，需要予以血液净化相关治疗，也需要对其加强营养支持，对症支持治疗。

小儿肺炎是儿科的常见病，但也是引起婴幼儿死亡的很重要的原因。小儿肺炎的轻重可能取决于以下几方面的原因： 1、患儿的基础，如果基础比较差的患儿得了肺炎可能会表现比较重，比如先天性心脏病的患儿，重度营养不良的患儿以及一些存在免疫功能缺陷病的患儿； 2、取决于引起感染的病毒的毒力以及对药物的反应性，如果引起感染的病原菌毒力越强，可能病情越重，对药物耐药可能治疗效果不好； 3、取决于肺炎是否合并有相关的并发症，比如合并急性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征或者引起急性肾损伤，肺炎的预后就会差。

纤维支气管镜的适应症有很多，在儿科，最常见的适应症有： 1、慢性刺激性咳嗽，针对慢性刺激性咳嗽做支气管镜的目的主要是进一步的明确诊断； 2、局限性的喘鸣，一般出现局限性喘鸣多半可能存在有局部气道不通畅，可以通过支气管镜了解气道不通畅的相关的原因； 3、针对肺不张或者是阻塞性肺气肿的患儿，可以通过支气管镜进一步明确诊断，也可以通过支气管镜来吸引出引起肺不张的黏稠痰液，而起到治疗作用； 4、支气管肺部炎症的病原学检查和治疗，对难治性的肺部感染，可以通过支气管镜留取生物标本，做病原学检查，同时也可以局部给药促进肺部炎症的好转； 5、咯血或者是痰中带血的诊断和治疗； 6、对局限性或者是弥漫性肺部的阴影的诊断和鉴别诊断； 7、可以在支气管镜引导下进行气管插管； 8、在外科手术特别是胸外科手术之前，可能需要行支气管镜检查，通过支气管镜了解气道有无畸形。

支气管镜技术的发展，对于儿童行纤维支气管镜检查的安全性越来越高，但是支气管镜检查属于侵入性检查与治疗，可能会出现相应的风险及并发症。常见的并发症可能有： 1、麻醉药过敏，与患儿的体质有关； 2、感染后发热； 3、气管痉挛； 4、缺氧、血氧饱和度下降； 5、局部黏膜的出血； 6、窒息； 7、可能重症肺炎的病人，由于肺部的炎症比较重，可能引起气胸或者纵膈气肿的发生，但是，总体儿童的支气管镜检查比较安全，风险比较小。