史刚刚的科普
肛管狭窄要做什么检查
史刚刚
副主任医师
肛肠外科
1、CT:可检查直肠等有无异常情况,是否有炎症聚集。
2、排便造影:可检查直肠肛管的狭窄,判断狭窄的程度。
3、直肠指检:最为便宜且方便的检查,可检查肛门紧张度,判断肛管狭窄的部位和程度。
4、肛管直肠测压:在静息及收缩状态下测定肛管压力,可了解肛门内、外括约肌的功能状态。是评估肛门肌肉张力、直肠顺应性、肛门直肠感觉和验证直肠肛门抑制性反射完整性的客观方法。
5、直肠镜检查:由肛门缓慢进入直肠后,对肠道进行检查,并且必要时可以做病理活检。
6、X线检查:可辅助判断有误结肠狭窄和梗阻。
7、血常规:通过血液中白细胞、红细胞、中性粒细胞等变化判断是否发生炎症。
8、便常规:检查是否发生消化道出血。
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结直肠肛管异物的治疗方法有哪些
史刚刚
副主任医师
肛肠外科
结直肠肛管异物患者治疗主要消除异物,选择应用抗菌药物,根据病人的异物评估,决定是否行手术治疗及手术方式,结直肠肛管异物患者治疗周期一般为1~14天。
一、一般治疗
患者需要注意休息,尽量减少不必要的活动,情绪紧张者或儿童可给予镇静剂。
二、保守治疗
逆行灌肠,将异物排出。适用于无肠壁损伤及异物大小合适且光滑,经评估可经非手术治疗排出患者。
三、药物治疗
抗菌药物治疗,头孢类抗菌素、左氧氟沙星等,对于肛管直肠损伤患者来说,无论是否损伤肠管均应使用抗菌素治疗,预防感染及治疗感染。
四、手术治疗
1、内镜下取物:自然排出失败后可考虑采用结直肠镜取物,大多数异物能够可通过此法取出,尤其对于高位异物更能够体现优势,常采用的抓取工具包括活检钳、异物钳、圈套器。操作前常规灌肠可保持取物时视野清楚。对于较难配合者可考虑适当使用麻醉,松弛肛门括约肌。
2、经肛门取物:异物位于低位时可考虑使用此法。一般借助肛门镜或阴道窥镜直视下采用卵圆钳、产钳或其他妇产科器械取出异物,操作前需要肛门括约肌的局部麻醉。
3、全麻下剖腹探查:多数病人能够通过非手术方式取出异物,少数病人(一般小于10%)因异物较大、不规则难于从肛门取出。对于合并有穿孔、出血、腹膜炎等并发症者,应尽早剖腹探查手术,术中未见穿孔者可向下推挤异物经肛门取出,不能取出者则行肠管切开取物。术中有时需要联合结直肠镜寻找异物。少数病人一般情况差,感染严重者可行Hartmann's手术。
4、其他特殊方法:有经验的医务人员常采用临床中的非常规器械经肛取出异物,无齿镊子、球囊、带窗无创钳、肝牵开器等都有报道用于特殊异物的取出。
五、心理治疗
对于精神障碍者、自杀倾向者都应建议进一步心理卫生治疗。
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预防肛周接触性皮炎最有效的方法
史刚刚
副主任医师
肛肠外科
肛周接触性皮炎症没有明确的可预防因素,但建立良好的生活习惯对预防疾病发生,或避免疾病进一步加重有益处。
(1)勤换内裤,保证良好的个人卫生,做好肛周皮肤清洁,防止肛周皮肤疾患导致的肛周瘙痒。
(2)对日常生活中容易发生致敏的物质,接触时应保持警惕性,尤其是过敏体质者,尽量远离。若接触后发生反应,应立即隔离,避免继续接触,伤湿止痛膏引起者应及时进行有效处理,以防病情加重,对已患过接触性皮炎,则应尽量寻找致敏原因,加以除去,不要再接触。
(3)精神要愉快,生活要有规律,不要过度劳累。
(4)适当锻炼,选择适合自己的一些活动,如爬山、散步、跳舞等。
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痔疮在肛门外面怎么办
史刚刚
副主任医师
肛肠外科
发生痔疮在肛门外,需考虑痔疮的类型。如果单纯的皮赘性外痔,特别是女性,在肛门前方可能好多有皮赘性外痔,平时没有任何不适,这种情况下可以不用处理。还有些人可能肛门周围也有好多皮赘性外痔,但是对其生活未感觉到任何影响,这时也可以不用处理。
但是对于新形成的血栓性外痔和炎性外痔,病人可以通过手术切除进行处理,或通过口服药物进行处理。如果是内痔脱出肛门外,建议进行手术处理,因为这时可能是比较严重的内痔,只有通过手术治疗才能完全治疗脱出的内痔。
对于内痔经常脱出的情况,建议不要让内痔脱出于外边,排便后需要及时还纳于肛门内,避免出现痔疮嵌顿。痔疮为良性疾病,患者可以根据个人时间,安排合适的时间进行手术治疗。
5.93万
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预防骶前发育性囊肿最有效的方法
史刚刚
副主任医师
肛肠外科
骶前发育性囊肿为先天因素导致,所以此疾病的预防十分困难。因此做不到完全的预防,但是可以尽早监测。
骶前发育性囊肿暂无有效的针对性预防措施。
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痔疮手术指征是什么
史刚刚
副主任医师
肛肠外科
对于痔疮手术,由于不同的类型可能手术指征不是特别相同,比如血栓性外痔或炎性外痔,这可能需要手术的治疗,对于内痔,如果简单的便血、偶尔的便血,便血不是特别严重可能不需要手术治疗,但是如果便血比较严重,每次排便时候都有便血,而且通过各种药物治疗以后便血也不能很好的缓解,这时候可能就需要手术进行处理,另外对于内痔经常脱出的患者,比如有些患者走路时候就会出现脱出,每次排便时候都会脱出,都需要用手进行还纳,这时候也需要手术治疗,还有些更严重的患者出现内痔的脱出,而且不能够还纳,出现了内痔的嵌顿,这时候也需要手术的处理。
9.03万
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胃镜和肠镜能一起做吗
史刚刚
副主任医师
肛肠外科
胃镜和肠镜可以一起做,可能有些人存在误区,以为经口可以进入肠道,这不可能。通常胃镜和肠镜同时做,比如先做经口胃镜,再经肛门做肠镜,可以同时在一天进行。
但是不是同一镜子,经口或经肛门可以全部做到胃和肠道。胃镜和肠镜同时做,病人相对比较痛苦,一般情况下不建议同时进行,可以分开进行,以减少痛苦,减少腹部不适。
无论是做胃镜或是做肠镜,都需要向消化道注入气体,如果注入气体过多患者会出现腹胀,如肠道注入气体,可以很快排出,但是胃部注入气体以后,排出需要一段时间。所以综合起来,如果二者同时进行,患者腹胀会比较明显,因此不建议同时做胃镜和肠镜。
6.94万
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痔疮微创手术的弊端
史刚刚
副主任医师
肛肠外科
实际上痔疮微创手术可能包括多种手术类型,存在一些弊端。比如会出现直肠周围感染,这可能是比较严重的感染,还有痔疮微创手术以后,部分患者又出现复发,这是微创手术的弊端。总体而言,微创手术包括多种类型,比如对于较轻的痔疮,进行黏膜下硬化剂注射,可以使痔核萎缩,从而达到治疗目的。但局部硬化剂注射的时候,由于注射部位的深浅,还有肠道菌群的感染,在肠道有大量的细菌时注射,可能会出现局部的直肠和直肠周围感染,有时是非常严重的感染。另外对于痔疮,通过电凝、激光、冷冻或者红外线照射凝固治疗,病人可能会出现将来的复发,另外还可能会出现出血,出血可能会比较严重。对于各大医院通常应用的PPH吻合手术,通常比较安全,相对并发症、弊端较少,手术以后,病人术后的恢复较好,疼痛较轻。目前最常用的手术方式可能还是PPH手术方式。
8.77万
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直肠息肉多大需要手术
史刚刚
副主任医师
肛肠外科
直肠息肉病理上分为多种类型,对于腺瘤性息肉,通常是在0.3cm以下的可以进行观察,但是大于0.3cm以上,还是建议手术处理。对于炎性息肉,如果比较小可能也不需要特殊处理。但是对于直肠息肉,可能部分是直肠神经内分泌的肿瘤,刚开始可能会被认为是直肠息肉,虽然有时息肉比较小,这种情况也需要尽早进行处理。对于直肠息肉的处理还有内镜下手术切除,对于直肠息肉的位置高低不同,可能选择经结肠镜下的内镜息肉切除,或者经肛门手术切除,由于结肠镜前有盲区,如果离肛门比较近,结肠镜操作可能会有难度。所以有时离肛门比较近的息肉,通常会选择经肛门的手术切除。对于结肠息肉切除以后,术后可能还需要定期进行复查,观察有无新的息肉,有的人可能会长新的息肉,需要及早进行切除,以免长大后出现其它变化。
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为什么无痛肠镜风险高
史刚刚
副主任医师
肛肠外科
无痛肠镜是在全麻下进行的检查,由于麻醉下对病人心脏和肺等全身的影响,特别是对于高龄、有心脏、肺部疾病或者脑血管疾病的患者,检查时心脑血管以及肺部疾病的风险会增加。另外做无痛肠镜的时候,腹腔有多次手术及腹腔有粘连的患者做肠镜检查时,由于患者没有痛觉,做肠镜检查时容易出现肠出血、肠穿孔的风险。如果在普通肠镜下检查,由于患者的疼痛可以提示医师,会避免继续进镜,这样可以避免肠道穿孔、出血。通常做无痛肠镜以前,医生会对患者进行全面的评估,如做心电图检查,还有麻醉师会对患者体型进行评估,考虑患者是否适合做无痛肠镜,如果患者存在的风险比较高,麻醉师可能不建议做无痛肠镜。
10.23万
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