有这样一个典型的案例咨询，说患者腿上莫名其妙起水泡，一天两天又消失了，一直不间断出现。因为是在下肢，他们就担心患者的这种情况是糖尿病足，匆匆忙忙给我打电话咨询。根据图片看，患者的情况应该是糖尿病性大疱病，是糖尿病的并发症。 　　糖尿病性大疱的特征常出现在四肢远端，比如足、小腿、手部、前臂等，一般水泡较小，约0.5cm左右，液体大致呈浆液性粘稠，也可为血疱，发病的速度很快，急性起病。如果水疱破溃之后形成感染，就会久治不愈形成慢性伤口，对患者的身心健康影响特别大。 　　一般多出现病程较长的患者身上，特别是在神经病变、肾脏病变、视网膜病变者，少数也可成为糖尿病发生的前兆。目前，它发病的机制还不是太明确，有专家推测可能和下列因素有关： 　　1、糖尿病微血管病变是基础，高血糖时细胞肌醇代谢异常，山梨醇代谢活跃，导致血管通透性增加；这样一来，液体就容易渗透出来形成水疱或血疱。 　　2、外周神经营养障碍，营养不良导致皮肤代谢异常，基底细胞的变性和表皮细胞溶解坏死，皮肤结构发生改变而出现水疱，细胞组织液渗出。 　　3、肾脏病变，钙镁离子平衡失调，多见于糖尿病尿毒症，导致皮肤结构脆弱，在受热、摩擦等损伤后形成水疱。 　　从上面看，出现水疱还是和各种各样的并发症有关，因此大家要注意控制好血糖，避免出现并发症。但是，如果已经出现糖尿病性水疱该怎么办呢？ 　　这种情况肯定是需要去医院的，交给医生处理。一般情况下，这样的水疱多会自行吸收，而且吸收后还不会留下明显的疤痕。但是如果不小心破溃或者没有吸收，这样的水疱就容易感染，在足部的就会发展成糖尿病足。 　　因此，我建议大家还是要到专业治疗糖尿病足等慢创的科室就诊，规避水疱破溃带来的风险，能在一开始就避免伤口造成感染。如果不幸已经感染的话，建议及时采用中西医结合的方法治疗，避免侵蚀更多健康的组织。

前几天我们糖尿病足专科组织了一个针对糖尿病的健康体检活动，来的人特别多，大家也问到了各种各样的问题。其中有一个患者就问，糖尿病到后来都要截腿吗？当然不是，即便糖尿病烂脚了，也是可以通过中西医结合保守治好的。 　　首先，糖尿病未必会烂脚。大家不要认为，得了糖尿病早晚会出现并发症，这不对。只要我们大家在医生的指导下积极控制血糖，还有血压、血脂等，那么就会延缓并发症的出现甚至不出现。 　　第二，早发现早治疗。糖尿病烂脚有典型的早期症状，例如疼痛、麻木、无力等，如果出现这些早期信号，早诊断早治疗，那么也很难发展为严重的糖尿病足溃疡。 　　第三，及时接受正确治疗。糖尿病伤口感染需要到专门治疗糖尿病足的科室或医院接受治疗，不然治疗方法不对症的话，就会越来越严重，这样就有截肢的风险。 　　第四，说要截肢的病人也没有到截肢的程度。大家之所以要截肢，多数还是因为控制不了感染所以才截肢，但是感染是可以控制的，例如通过中西医结合方法综合治疗，就能有效控制感染，就不需要截腿。 　　因此，大家一定要有良好的心态，积极控制血糖，综合控制并发症。如果不小心出现了这样的问题，也不要马上就截肢，多了解多咨询，通过综合治疗真的可以不截肢。

糖尿病患者还能不能吸烟喝酒？我们就有这样一个典型的案例，这个患者来时河南鹤壁，平生的爱好就是吸烟和喝酒。10年的糖尿病没有阻碍他，糖尿病足也没有阻碍他。结果，他的足部溃疡总是反复发作。 　　吸烟、喝酒成为了很多人生活中必不可少的一件事，它们对正常人的伤害都不小，更何况是糖尿病足患者了。大体上，饮酒和吸烟对糖尿病足的影响，其中就体现在对血管的影响。 　　如果长期抽烟酗酒的话，会使血管血压增大，对于血管有斑块的人来说，很有可能引起斑块的脱落，从而引起血栓，除了对各脏器带来损害，引发心脑血管事件外，再一个就会加重下肢血管的闭塞，不利于糖尿病足的治疗。 　　如果长时间吸烟，也会导致人体的血管阻塞，血液流通不畅通。而在糖尿病足患者治疗的同时，血液通常是很重要的，不但能使蛋白胆固醇指数降低，减轻足、腿部的溃烂，从而达到对糖尿病足症状的辅助治疗。 　　除此之外，吸烟饮酒对于糖尿病、高血压、高血脂等方面也有一定的负面影响，这都会影响到患者的整体健康状况，最终也会不利于糖尿病足创面的康复与治疗。 　　总之，大家不幸已经出现了糖尿病烂脚，更应该在生活方式上做出改变，最好不要吸烟喝酒，以免给伤口雪上加霜。

代谢纠正手术（以前叫胃转流手术）治疗糖尿病已经不是稀奇事了，不过现在仍有不少人对这个手术效果持怀疑态度。怀疑没有关系，下面我们就详细了解一下手术降糖的原理，相信大家看过之后一定会选择相信。 　　说原理之前，我们先谈谈肥胖与糖尿病之间的关系。肥胖导致糖尿病，最早是因为细胞中脂类堆积较多，这样就会影响到细胞表面对胰岛素的敏感性，胰岛素分解血糖的效率降低，血液中的葡萄糖含量就会升高。 　　之后，身体发现血糖高了，就会反过来调节分泌更多的胰岛素，就会导致血液中的胰岛素含量超标，形成高胰岛素血症。可以告诉大家的是，高胰岛素血症是糖尿病的发病病因之一，而且如果不尽快治疗的话，胰岛细胞就会因为过度劳累出现不可逆损伤，后期胰岛素分泌绝对不足，血糖就会难以控制了。 　　然后再说手术，其实就是通过肠肠吻合、胃肠吻合等方式，改变食物流经肠胃的生理途径，纠正体内的代谢异常和紊乱，消除胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，从而实现摆脱吃药和打胰岛素血糖依然会正常的目的。 　　但是上面说了，病人的状态胰岛功能是逐步损伤的，做手术必须在完全丧失分泌功能之前，做胰岛功能检查C肽在一半以上才能做，如果胰岛功能损伤太厉害，做了手术之后胰岛素还是不够用，可能还是需要吃药进行调理。 　　所以，如果大家是初诊和年轻的肥胖性2型糖尿病患者，建议及早接受手术治疗，长期考虑的话手术治疗优于常规内科治疗。而且这是不可多得的机会，随着自身身体条件的变化，现在能做不代表以后也可以做，到时候就失去了这个机会。

五一小长假来了，很多人都已经计划好了出行计划。但是糖友们因为条件所致，很少有心仪的出行。不过没关系，只要在一些易出现风险的路线做好充足准备，还是可以来一场“说走就走”的旅行的！ 　　那么，哪些路线风险较大呢？我们就一起看看吧！ 　　 1、安排过于紧张。 　　行程安排过于紧张的路线，易旅途劳顿，势必会影响糖尿病的病情管理。身体情况欠佳的糖友一定要仔细了解！ 　　 2、飞行时间长。 　　很多糖友们趁着还有力气，想去国外看看“歪果仁”的生活，免不了要坐长时间的飞机。连续飞行时间过长的路线，尤其是同时存在血管疾病的患者，要谨慎乘坐，以免出现突发事件。 　　 3、高海拔地区路线。 　　比如，糖友们想去西藏参观一下布达拉宫的雄伟，但是高海拔地区路线，对糖友来说是很大的挑战，高原反应会让糖友出现明显血糖波动，而且气压的变化对注射剂量也会有所影响！ 　 　4、气候反差大的路线 。 　　比如冬季到南方热带，夏季到北方冰雪覆盖的地方，都容易造成血糖和血压的明显变化，给糖尿病患者带来危险。 　 　5、探险类路线。 　　糖友们在日常生活里都难免出现问题，在一些探险类的活动，比如攀岩，几率就会更大，比如出现低血糖。参加此类路线一旦出现紧急状况，通讯和交通不便，糖友很难得到及时救治。 　 　6、泡温泉。 　　泡泡温泉，可以洗尽“铅华”，很受大家钟爱！但是不少病友存在神经病变，温度感觉降低有可能造成烫伤却浑然不知！此外，刚刚注射胰岛素就去泡温泉会导致胰岛素迅速吸收，出现低血糖风险。 　　当然，情况因人而异，在保证安全的前提下，健康条件好的糖友还是可以尝试一下的。总之，大家的生活都应该是多姿多彩的，不应该因此降低生活质量。特别是年轻的糖友，如果做好了计划，那么就来一场“说走就走”的旅行吧。

曾有项影响力很大的糖尿病网刊上发表了一篇文章，里面特别对成人糖尿病患者的经济负担做了详细的调查研究，发现在2015-2030年，即使达到降低糖尿病患病率和死亡率的国际目标，糖尿病经济负担也将至少增加61%。 这个研究是大范围的，有很多个国家的数据，但是小到每一个家庭这些都适用。比如有的家庭，患者每年吃药打胰岛素就有一笔费用，然后随着病情的发展很可能出现并发症，又会产生住院费用，如果再合并脑梗、心脑血管疾病等，费用肯定会难以想象，而且是长期的。 据我了解的一家糖尿病足专科，他们那就有不少外地的患者，除了有糖尿病足外，有的还有心梗、脑梗后遗症，这些都需要钱。患者行动不便，需要家人照护，这又要耽误一个人，误工的费用也不少吧······总而言之这都是无法估量的，毕竟血糖控制不好的患者占大部分。家庭条件好的话还可以，但是家里经济差的呢？ 不过大家也不要过于担心，现在行动还不晚，从现在起就特别注意血糖控制，还有血脂和血压，综合治疗和调理，特别是出现任何糖尿病并发症的早期症状之后，都要引起足够的重视，并及时到医院接受针对性的治疗。 而对于初诊、年轻的超重或肥胖性的2型糖尿病患者来说，对于符合条件的患者，现在可以通过代谢纠正手术的方式，让患者避免吃药或打针，血糖依然会维持在正常范围之内，这样就能临床治愈糖尿病，不仅能减少经济支出，也能有效避免并发症的出现。

脚上起水泡在生活中很常见，特别普通的一件事。但是商丘五院糖尿病足专科提醒大家，如果是一个糖尿病患者，可要小心了，因为水泡很有可能会发展成严重的糖尿病足，这可不是吓唬你们。 　　比如江苏南京的张某某，右脚大脚趾出现像绿豆大小的水泡，也没什么症状，不疼不痒。但是，去了医院处置之后就开始感染，给予抗生素、活血化瘀、局部清创等对症治疗。遗憾的是创面仍在扩大，并伴有剧烈疼痛。原本想准备在另一家医院做下肢血管支架手术，被告知不符合条件，建议截肢。 　　看看，一个水泡竟然要截肢，是不是很不可思议？ 　　这就是糖尿病伤口的特点，只要治不好，大部分会加重。不过，病人并没有真正到要截肢的地步，只是大脚趾已经完全坏死保不了，但是脚没问题。 　　糖尿病人脚上起水泡为什么会发展成严重的糖尿病足？ 　　糖尿病伤口本身就好得慢，水泡中的液体营养物质比较丰富，有利于病菌的滋生与繁殖。下肢血管再不好，加上错误的治疗方法，危险就更大。所以，糖友出现水泡，一定不能盲目涂药抹药，不能盲目治疗，应及时到专业的糖尿病足科室接受治疗，避免感染和扩散。 　　温馨提示：糖尿病足患者切忌盲目自行用药治疗，以免耽误治疗时机，让创面更加严重。出现糖尿病足，一定要及时转到专门治疗糖尿病足的MDT多学科联合诊疗中心或科室，接受中西医结合系统治疗不截肢。并且，治疗费用全国直报。

有这样一个患者家属，家里老人右脚小脚趾头有个伤口，医院一直在给用消炎水抹药，大概一周之后整个脚趾都发黑了。他们想知道，为什么抹药一点效果都没有？抹什么药能让老人快点好？ 　　其实，这个老人的情况是属于干性坏疽的，就是通常合并下肢动脉血管病变的类型，也是目前糖尿病足诊疗比较困难的方法之一。而这种情况，单纯用药是不行的，必须要综合治疗才有可能痊愈。 　　通常我们是这种情况是采用中西医结合开放式治疗的，西医治疗的内容例如有改善下肢循环，这样有利于提高下肢的血氧饱和度，有利于为伤口供给营养及药物。 　　再一个，就是清创，如果只是浅表坏死只需要把坏死的皮肤或肌肉清理就行；如果脚趾骨坏死且无法恢复，那么也需要清理。记住，一定不能把健康的组织清理了，否则会有更多组织感染的。还有就是千万不要过早清创，一定要等下肢循环有所改善了再进行。 　　除此之外，西医还要降血糖，控制血压血脂，治疗心脑血管、肾病等，该吃药吃药该输液就输液，主要尽全力改善患者的整体身体状况。 　　然后是关于中医的治疗，我们所说的中医，主要是针对局部伤口的治疗，方法是用中医中药膏外敷在清创后的伤口创面上，目的是祛腐拔毒，煨脓生肌，改变局部伤口的微环境，提高伤口的免疫力和抵抗力，从而实现快速愈合的目的。 　　我在这里也提个醒，目前很多人虽然只是一个脚趾感染往往截肢的情况比较多，希望大家引起重视不要盲目手术，因为这种是过度治疗，且术后还有可能再次感染。 　　还有就是，也不要做骨搬移手术，目前这个手术开展的比较多，手术的目的主要是通过改善循环来治疗。但是实际上这种循环的改善微乎其微作用很小，很多病人做了结局都比较悲惨。

一位糖尿病患者因脚趾头疼痛到我院糖尿病足治疗专科检查，确诊糖尿病周围神经病变。这种情况就是糖尿病足的早期症状，病人敏感度下降容易受伤，伤口又容易感染出现糖尿病足。为了让大家做好预防，我们就简单总结一下神经病变的特点： 　　第一、足趾、手指等有刺痛、蚁行感和烧灼感； 　　第二、有下肢疼痛或麻木、走路无力症状，有的病人走路经常会跌倒，也大多与神经病变有关； 　　第三、如果病人有腹胀、餐后不适、恶心、呕吐或经常便秘等，这种情况也是发生了神经病变，对于下肢的话肯定也避免不了，只是还没有表现出明显的症状； 　　第四、足部常在不知不觉的情况下被烫伤或出现水疱、红肿，这种情况同时伴有神经病变和血管病变的几率较大，也是糖尿病足的早期症状； 　　第五、皮肤变得容易受伤，且伤口易溃烂、经久不愈。此时已经是糖尿病足了，如果不治疗或者治疗方法适当的话，伤口感染加重，截肢的几率是非常高的。 　　总而言之，如果糖尿病患者出现上述情况，或者其他看似很常见的问题，都需要到专业的糖尿病足医院或科室详细检查和诊断，以免对患者造成严重的伤害。

如果没有接受到正确的治疗方法，糖尿病足很大几率会越治越严重，甚至面临截肢的遭遇。之前一直有患者和家属咨询我院糖尿病足治疗专科，截肢手术后多久能出院？首先，我们不截肢，所以对时间问题无法解答。不过影响时间的因素很多，简单分析如下： 　　其一、截肢后伤口再次感染，如果感染严重，可能需要再次手术，之后再治疗的时间难以预估。 　　其二、患者身体状况没有改善。有的病人截肢后血压会很低，需要在医院改善。还有的低蛋白血症、电解质紊乱、血液循环的重建等等，都需要接受系统调理与治疗，都会影响出院时间。 　　还有很多其他的因素，都会影响到出院的时间。但是大家完全可以通过中西医结合的方法不截肢，避免截肢对病人造成的身心伤害。 　　温馨提示：糖尿病足患者切忌盲目自行用药治疗，以免耽误治疗时机，让创面更加严重。出现糖尿病足，一定要及时转到专门治疗糖尿病足的MDT多学科联合诊疗中心或科室，接受中西医结合系统治疗不截肢。