临时血管通路是肾内科急诊透析病人一个常用的通路选择。护理的要点主要是预防并发症，比如说这个病人凝血功能不好，可能插管之后要透析，要用肝素。所以护理过程中就要注意关注这个病人透析的抗凝的方式。另外就是万一出血之后，我们可能要局部的按压，按压的位点常见于插管入口的地方，或者是往下一点，因为穿刺的地方常常不在我们的血管，主要是它不在一个平面上面，所以按压的力度和深度、角度也非常的关键。这样如果说一旦出血，一个是因为肝素引起的，我们可以合理地运用一些综合肝素的药物，比如说鱼精蛋白这些药物的治疗。再一个就是如果这个病人凝血因子缺乏，我们还可以输入一些血小板或者凝血因子，新鲜的血浆来起到全身的凝血的一个效果。再一个就是预防感染。病人主要是因为临时导管在脖子或者是大腿根部，所以病人万一活动比较剧烈的话，或者睡觉姿势不注意，或者是腿经常弯曲，上厕所或者蹲着解大便这样情况的话，就会引起隧道的一个扩张，另外就是血管的部分的撕裂，也会引起血管的血栓形成或感染或者严重的出血。而到这个时候我们就一定要注意告诉病人，插管以后，尽量的减少插管侧包括脖子、腿的一个剧烈的运动、活动，要适当的休息，包括每次要更换敷料，再一个就是保持这个伤口局部的干燥。万一出现了局部的红肿，还有渗血、渗液的话，及时通知医护人员进行更换敷料，进行碘氟的消毒的处理。再一个就是局部可以涂擦一些抗生素的药物。严重的感染，甚至要拨出导管，所以请各位患友一定要重视这个问题。再一个就是如果出现导管功能不良，及时通知的医生进行处理。

半永久性血管通路是穿刺于颈内动脉或股静脉到下腔静脉或上腔静脉与右心房连接处的一条血管通路，相比长期及临时导管材质较软，可以及时穿刺透析。相比临时性血管通路有感染率低、通畅率高的特点，且不易脱落、拔除。适用于急性心衰、高钾血症、酸中毒等急诊患者。

肾脏是人体的一个排泄器官，这是大家所公认的。另外不为人知的还有保持体内电解质酸碱平衡，还有内分泌的功能。还有帮助调节血压，所以肾脏是人体非常重要的器官，所以问的这个问题，吃啥补肾好最快没有特效的食物、食谱，而是一个综合调理肾脏的过程。西医的肾脏和中医的肾脏又不一样，西医的肾脏刚才讲到了有排水，还有调节酸碱失衡，电解质平衡，还有调节血压，帮助纠正贫血这样的作用。所以身体里面帮助排毒、排水还是肾脏的一个最主要的功能，所以补肾要有正常的饮食习惯，正常规律的休息，不要过度的透支自己的身体，不要熬夜，不要吃特别的大油脂、动物内脏、大量的海鲜，或者是不良的食物，包括夜宵或者是这样的不良饮食习惯，所以补肾是一个综合治疗，没有特别好的药物和食物专门补充肾脏。

血液净化血管通路的并发症，最常见的有血栓，还有狭窄，还有感染，还有假性动脉瘤，还有缺血综合征，以及真性动脉瘤等等很多种，其中狭窄和血栓形成是我们比较常见的并发症，后期的还有感染、假性动脉瘤，真性动脉瘤或者缺血综合征，也是非常严重的并发症。在临床上，预防和控制、监测是非常重要的。比如病人透析，看到他的血流不是特别好，跟以前比有很大的变化。以前可以血流量达到250ml/min，现在只能达到150ml/min、160ml/min，我们要实时监测，透析护士第一时间跟临床医生进行联系，我们启动一个相关的透析通路小组的应急预案，就包括B超的评估，听诊，必要的时候还到介入室去进行一个介入的造影，进一步明确病变的性质和部位。再尽快解除病人的疾病，比如说血栓形成，急诊给他溶栓，有局部的狭窄，给他进行球囊扩张或者是第二次手术，在后期如果有感染或者是假性动脉瘤，我们也可以通过预防感染，使用抗生素，局部涂抹相关的抗菌药物，抑菌药物，还有提高病人的蛋白水平，改善营养状况，增强他的抵抗力来得到一定的纠正。再一个假性动脉瘤和真性动脉瘤或者是缺血综合征来讲就是比较专业的问题。假性动脉瘤可能是因为我们穿刺过程中引起的血管局部的瘘，血往外渗渗血，造成了一个假腔的存在，其实它不是一个真腔，它是假腔。假腔里面含的主要就是血栓，还有流动的一些血液，从动脉里面或头静脉里喷出来一些血液。如果说严重的病人，它可以引起局部的动静脉内瘘的压迫，导致动静脉内瘘的血栓形成。还有的更严重的皮肤比较薄的病人，假性动脉瘤还可以引起局部的皮肤的感染、坏死。再一个就是真性动脉瘤，以前做血液透析的病人也知道，就是针直接穿刺到我们的桡动脉、足背动脉或者肱动脉进行穿刺。穿刺的目的主要就是紧急透析。对于这样的病人来讲，主要可能还是因为血管条件差，或者是当地的技术比较落后才进行的。现在大多数的医院都不进行直接穿刺，因为它有严重并发症，就是真性动脉瘤。真性动脉瘤一旦破裂出血，它的压力是非常大的，而且失血量是非常厉害的。对病人的血管或者失血量打击是非常大的，所以尽量减少穿刺。如果遇到了真性动脉瘤，我们要采取把动脉瘤进行清除。第二个就是把动脉进行再次的缝合、吻合，保住这条动脉血管是非常必要的。因为动脉血管掌管着我们前臂乃至上肢、上臂的肢体的供血。如果这条血管损失了以后，前臂出现严重的坏疽、坏死、感染，情况是非常严重的。再一个就是缺血综合征，缺血综合征也是每个做动静脉内瘘吻合的病人都会有一点，但是发生率是非常高的。但是达到一定的流量之后，它会引起远端的肢体供血不足，包括透析过程中明显感觉到肢体的麻木感，或者是冰冷感，或者活动的时候就感觉肢体比较乏力。所以这个过程中主要是由于血流量分流太大，可能是手术过程中吻合口比较大，动脉的血全部或大概80%转移到了头静脉里面，透析的过程中又有血流通过机器进行运转，所以导致局部的缺血发作。指南来讲也有很多的处理办法，如果说大家有出现这样的问题，如果是较轻的情况，我们可以通过局部的毛巾热敷改善，通过锻炼也可以。但是后期的话，如果遇到严重的情况，我们可以通过手术改造的方式，把肱动脉的血流引一部分到前臂的血管，如果遇到这种问题的话，请及时联系当地的血透的医生，进行一个全面的护理和治疗。

永久性血管通路主要是针对于慢性肾脏病的病人，或者是民间说法就是尿毒症的病人，他的通路选择有很多种，根据病人的意愿、当地的医生的一个水平，或者是当地的医护人员穿刺的一个水平来选择不一样。如果说这个病人血管条件好，对本人的意愿又比较强烈，所以选择肢体动脉内瘘血管作为第一个血管通路，也是2014年的血液透析专业共识里面提到的自体内瘘优先的原则。再一个，如果自体血管比较耗竭的病人，次选是人工血管。人工血管是国外引进的一种聚四氟乙烯的材料，它是通过埋自于皮下或者皮内动脉和静脉进行吻合形成的一个血管通路。它的主要的优点就在于它穿刺比较长，穿刺的部位比较多。缺点就是对医护人员要求比较高，对病人自身的护理也比较高。人工血管对于病人来说，第一个就是要保持人工血管的干燥和干净。第二个就是每次透析完压迫的位点，包括压迫的力度不能太大，或者是时间太长。第三个就是要注意及时的复诊，要跟做人工血管的手术的医生尽量要长期的保持联络。第一年人工血管的病人每三个月都要进行一个复诊，复诊包括通路医生进行视、触、扣、听，比如说我们不讲视、触、扣、听，我们讲听诊和触诊。再一个就是要做个B超评估，这个人工血管是否通畅，有没有血栓形成，有没有自己血管的一个狭窄，流量怎么样，穿刺的位点是不是合适，全程的进行评估。第二年要每个月都要进行到医院来进行评估，同样的也要进行流量监测、有无狭窄、动脉直径、静脉直径、流量的问题，穿刺点有没有血栓形成等等。所以早期发现问题，早期处理可以预后效果和通畅率就会得到提升。如果说血管条件不好，又不同意，经济条件也差，年龄比较大的病人，怕穿刺引起疼痛的病人，我们可以选择长期导管。对于长期导管来讲，它也有先决条件，如果说对于自己血管长了血栓，以前插过管引起血栓的病人，可能这一侧的颈内静脉或者是股静脉不适合做长期导管了。因为有血栓的话，血管是非常狭窄的，再通过穿刺的办法，有可能把血栓捅到心脏里面去。再有可能就是新发的血栓，导管置不进去，埋置困难也有这样的可能性。再一个，对于肿瘤的病人或者是预后不太好的病人，或者是有肾移植的病人，我们也可以选择长期导管进行血液透析的通路。因为作为一个通路来讲，它的一般的周期大概是可以1-3年，所以还是一个非常好的血管通路的选择。

肾病综合征是一种以大量蛋白尿，低蛋白血症，浮肿，高脂血症为代表的一种症候群，它的病因有很多，有原发性的肾病综合征，也有继发性的肾病综合征，继发性的肾病综合征通常在临床上以糖尿病肾病，乙肝相关性肾病，狼疮性肾病，肿瘤相关性肾病，丙肝相关性肾病等多种疾病导致的肾脏的损伤。在排除了继发性肾病综合征的基础上才能诊断原发性肾病综合征。原发性肾病综合征需明确病理类型必须行肾穿刺活检，肾穿刺活检可以提示微小病变型肾病，膜增生性肾小球肾炎，系膜增生性肾小球肾炎，膜性肾病，局灶节段增生硬化性肾小球肾炎等多种肾炎的类型。

临时性血管通路是一个临时导管置入股静脉或者是颈内静脉，它的血流变化主要和长期透析是一样的，要达到我们的透析的一个水平，就是让血液在透析机上进行一个很快的运转，清除毒素和水分，达到电解质平衡的一个目的。所以流量的监测也是可以判断这个透析适不适合顺畅地进行，管路是否有血栓形成，或者有没有吸壁这样的情况的发生。所以说临时性血管通路血流量的监测也是非常具有临床意义的。

血透血管通路阻塞的修复方法因人而异，具体情况如下：1、自体动静脉内瘘：急性期可用尿激酶溶栓，配合揉搓手法；慢性血栓可使用球囊血管成形术；2、长期血管通路：导管内注射尿激酶溶栓，并长期监测，及时处理；3、临时血管通路：以预防为主，可应用肝素、抗血管凝集药物。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

长期血管通路是长期透析的病人一个非常重要的选择，它的优点在于透析可以很快捷方便地进行，缺点就是相对于腹膜透析来讲，第一个对心脏的要求比较大，因为每次透析的过程中，都要通过引流大量的血液到透析机上进行再循环，把其毒素、水进行清除。所以，对病人的体验来讲，就是有可能一下子病人会觉得头昏、乏力，或者是透析过程中发生抽筋的反应。这样我们也是有预防和治疗的措施，如果有些病人出现低血糖或低血压，我们尽量调整病人的透析的模式，另外是减小透析的流速。再一个就是比如喝高糖，进食得到一定的恢复。如果说病人营养状况差，可以通过输液的办法，营养、蛋白的纠正，得到透析的一个体验和改善。再一个就是血液透析相对腹膜透析的一些并发症来讲是不可避免，但是是可以早期发现、早期诊治的。

永久性血管通路是需要长期透析的慢性肾病患者所适用的一种血管通路。具体分类如下：1、人工动静脉内瘘：含有人造材料聚四氟乙烯，可穿刺且经久耐穿，但易形成血栓、感染，甚至假性动脉瘤；2、自体动静脉内瘘：价格便宜、并发症较少、长期通畅率高、手术成功率高，是自身血管条件较好患者的首选。