4a的全称是BI-RADS，这个英语缩写的意思是乳腺影像及数据系统。它是乳腺影像异常的一个分级标准，对于所有乳腺影像科的医生来讲，会看到乳腺影像学上的异常，然后用这个分级标准对这些异常进行评定，统一划分的评定标准，可以给临床医生更好的指导。 因此，对于小于等于3级的问题，一般考虑良性的可能性大，可以采取定期随访的方法。如果是大于等于4级的病变，最好尽早进行穿刺或者切除活检来明确性质，因为说明4a类就是有低度的恶性可能。

乳腺增生引起的疼痛产生的原因和乳腺腺体组织受到来自于卵巢的雌孕激素影响有关系，雌孕激素会作用于乳腺的腺体，使导管上皮增殖和间质增厚。宏观上就是乳腺的腺体充血、水肿、变厚、变硬，在腺体内穿行的神经就会受到压迫和牵拉，敏感的人就会感觉到疼痛。这种疼痛因为是一种内脏痛，因此没有办法准确的定位，经常的疼起来是一大片或者会放射向乳腺的周边，比如腋下、胸侧部，甚至后背，因此腋窝疼其实还是乳腺疼的一种。

一般乳腺彩超最好是在月经结束后的3-7天之内做比较好，因为乳腺的腺体会终身受到卵巢激素的影响，卵巢激素会周期性的分泌作用于乳腺的腺体组织的导管上皮，导管上皮在雌孕激素的作用下会发生增殖，间质也会发生增厚。宏观上的乳腺腺体会发生充血、水肿和结构改变，会变厚、变硬，在B超上的显示尤其是激素水平最高的时候，腺体会更厚，内部回声会更低。如果想要分辨在腺体内部的低回声结节，分辨率就会降低，因此建议最好在雌孕激素水平比较低的时候，也就是月经结束后的3-7天之内，腺体的充血、水肿会比较轻，腺体会比较薄，腺体的回声也会相应增高，去辨别低回声的结节就会更清楚一些。

乳房痛是乳腺的一个非常常见的症状，它产生的原因可能和乳腺的腺体组织受到卵巢来源雌孕激素的影响，而引起乳腺的腺体充血、水肿，结构发生改变，包括导管上皮增殖，间质增厚，在宏观上乳腺的腺体就会逐渐增厚和变硬。 在腺体里穿行的感觉神经就会受到压迫和牵拉，对于敏感的人可能就会有发胀、疼痛的感觉。这种疼痛可以出现胸前的任何一个部位，往往是隐疼、刺疼、放射疼等等，早期疼痛会在月经来潮之后逐渐趋于缓解，但伴有乳腺增生的乳房痛疼痛时间往往会很长，而且也没有规律。 如果经常发生乳房痛，往往是因为有乳腺增生了，这时候会建议可以口服治疗乳腺增生的中成药，少食辛辣、刺激、油腻的食物，注意控制体重，增加有氧运动，多数人可以得到缓解。

挤压乳头、乳晕，如果发现乳头前端的乳管开口有溢液，在临床上这就叫乳头溢液。溢液大多数人是一种生理性的溢液，或者是非病理性的，跟疾病没什么关联，只有少部分人乳头溢液可能是一个病理性的溢液。 什么是病理性的溢液，单侧单孔的清亮有色液，比如一个黄色的浆液性溢液或者是血性溢液，可能提示导管内有肿物。如果仅仅是一个多发乳孔的无色溢液，都是生理现象，跟病理没有什么关联，20%-30%的人乳房通过用力挤压的时候是会出现这种分泌现象的。

奶自动流出可能无法进行预防，而且也不用担心奶自动流出的现象。 因为乳房对乳汁的储存有一定限度，每个人乳房的容量是不一样的，有的人乳汁存储很少量就会自动溢出了，有的人可以储存很多，也和乳汁的分泌速度有关系。 而且乳汁是会24小时不停地产生，因此妈妈不用担心，即使自动流出了一部分奶水，奶水仍然够婴儿喂养的量，所以不要去防止奶奶自动流出。 奶满而溢，就是乳房的容量已经满了，就必须让流出来，不然乳房就会积乳了，就会堵奶了。

不管是哪种类型的乳腺癌，临床分期划分的标准是一致。乳腺黏液腺癌分为4期，即1期、2期、3期和4期。乳腺黏液腺癌指的是乳腺癌的一个病理学分型，乳腺癌的病理学分型有很多种，最常见的是非特殊类型的浸润型导管癌，如黏腺癌是一个特殊类型的乳腺癌，其恶性程度偏低，在整个乳腺癌里大概占5%左右，是预后比较好的乳腺癌。但是分期和肿瘤本身的病理类型没有关系，主要是指临床分期，就是乳腺癌已经进展到哪期，比如肿瘤长得多大，或者淋巴结有没有转移。日常生活中建议乳腺黏液腺癌的患者进行手术治疗，同时需要配合综合抗肿瘤治疗，术后需要辅助化疗4-6个疗程。如果雌、孕激素受体阳性，还需要配合内分泌治疗。

乳腺增生可以喝豆浆，很多人觉得豆浆中有大豆异黄酮，可能觉得它会有拟雌激素的作用，是不是会对乳腺增生不好。 但事实上，大豆异黄酮是食物来源的类雌激素，可能跟雌激素有相似的结构，但是由于激素作用是非常复杂，并不是能起到真正意义上卵巢所分泌的雌激素的作用。 这种植物来源的类雌激素，可能会影响到激素的分泌代谢的生物学活性，包括蛋白质合成，还有一些生长因子的活性，相当于可以对雌激素的作用有一定的调节的功能。 比如雌激素比较低的人，它也许会增加雌激素作用，而雌激素高的人，它又会减轻雌激素作用，因此它更多的是一个调节的功能，所以乳腺增生是可以吃豆浆的，而且豆浆所含的大豆异黄酮的作用并不像大家想象的那么强。

乳房一大一小很明显，多数是发育上的差异，就是在青春期的时候，某一侧乳腺的腺体对激素更敏感，乳腺的腺体发育的更好，增殖的更厚、更大，等到了成年期以后这个大小的差异就会很明显了。但多数人这个乳房大小都不是对称的，只是如果不对称大于10%-15%，可能在视觉上就能看到一大一小，在您穿胸罩的时候也会看到罩杯上的差异。当然，还有极少数的人是有一侧的乳房完全没有发育，甚至乳头也是男性乳头的表现，那就有可能是先天畸形，叫做Poland综合征。就是一侧乳房的腺体，甚至胸大肌都没有发育、都缺如，这种还是很罕见的，但正常人乳房一大一小还是很常见的。

彩超查乳腺，不管是彩超还是其他影像学检查，只能作为对乳腺病变的一种筛查，发现乳腺影像学上的异常会进行风险度的评级。 现在所公认的影像学评价的方法，指的就是BI-RADS评级，这个评级并不是所谓结节的准确率，3级以下就一定是良性，或者4级以上就一定是恶性，跟这个没有关系。 只是小于等于3级的病变，恶性的可能性基本是在2%以下，4级以上的病变多数恶性可能是在5%以上，5级以上的病变基本就是85%以上有可能是恶性。 彩超的敏感度是比较强，如果这个腺体中有任何一种形态学上的异常它都能发现，但是能从这个影像学上判断出到底是良恶性的准确率并不是很高。 所有影像学上的异常最终要有一个100%准确的明确诊断，只能是依赖穿刺活检或者切除活检。