过敏性紫癜是儿童最常见的血管炎性疾病，属于小血管炎范畴。过敏性紫癜的诊断必须要有紫癜样皮疹，即过敏性紫癜的儿童100%会出现紫癜样皮疹。紫癜样皮疹典型症状表现开始是鲜红，以后逐步高出皮面，用手压不能褪色。除皮疹以外，其次最容易出现的是关节症状，关节症状往往表现为关节肿、关节疼痛及活动障碍，通常累及的关节是膝关节和踝关节为主。另外，过敏性紫癜最容易出现的症状是腹痛，腹痛通常程度比较剧烈，弥漫无固定部位，表现为难以忍受的疼痛，严重者可出现消化道出血。对过敏性紫癜孩子，危害最大的是肾脏影响，肾脏影响中主要可以通过小便检查，即尿常规，包括尿蛋白定量的检查发现问题，严重的患儿还可出现水肿。

儿童关节炎字面上即关节炎，该病属系统性疾病，除对关节有损伤、破坏外，影响关节功能，影响日常生活以外，对其它脏器同样也有伤害。比如影响到眼睛，属最常见症状，如果影响眼睛未及时发现，未及时治疗，甚至可造成儿童眼睛失明，该问题非常值得关注。一般慢性关节炎儿童都会要求定期就诊，由眼科医生检查，以便及时发现眼部病变。儿童慢性关节炎还有很多并发症，其中危害最大的并发症比如巨噬细胞活化，表现为高热不退，全身各个脏器均受到影响，特别是肝功能损害以及血液系统血小板下降。该并发症非常凶险，是危及孩子生命的并发症，也需要及时发现、及时治疗。综合所述，儿童慢性关节炎不仅对关节有损伤，对全身各个脏器都有损伤，其并发症甚至可以危及生命。

关节炎最常见症状是关节疼痛，而且也是孩子最容易告诉家长的症状。关节疼痛最容易被早期发现，但临床中有关节疼痛，并不能诊断为关节炎。如果要诊断关节炎，一定要有其它情况，比如有关节肿胀，而且证明关节肿胀是由于关节滑膜炎症造成，比如关节中有积液或关节周围软组织增生、水肿，造成关节肿胀，可以诊断关节炎。另外一种情况就是儿童的关节肿胀确实不明显，但是要求除关节痛以外，一定要伴随关节压痛，关节有运动时的疼痛，或关节有活动范围不正常，比如膝关节或腕关节的活动范围与正常人不同，此时叫关节运动范围的受限。如果用手触摸，温度要比不痛的对侧关节或其它位置的皮肤温度要高。以上几项中至少要包含两项，才能考虑孩子有关节炎，而不能仅仅凭关节痛诊断关节炎。

无论儿童或者成人，肾脏是系统性红斑狼疮病人最容易累及的脏器，也是治疗效果严重影响患者预后的重要问题。狼疮肾炎的治疗是值得临床医生关注的问题，治疗关键要根据临床综合评估进行，包括肾功能、尿蛋白、血压、病理类型，将所有的临床情况结合起来，才能制定比较合理的治疗方法。如果轻度狼疮，比如蛋白尿不多，或者病理类型是Ⅰ型或者Ⅱ型，通常治疗不需要太激进。临床中最常见的还是Ⅲ型和Ⅳ型狼疮，以增生为主的狼疮，则治疗要积极。治疗可分成两个阶段，第一阶段叫诱导，要迅速使狼疮患者的肾脏疾病得到缓解，待缓解以后还要给予维持治疗，整个治疗过程可能会持续3-4年，甚至更长时间。部分孩子如果没有得到及时治疗，狼疮肾炎的孩子在诊断时，可表现出肾脏萎缩或大量肾小球纤维化，此时孩子治疗可能会用到替代治疗，包括透析、肾移植。

儿童关节炎在风湿科中比较常见，患者主要有关节疼痛或关节活动受影响，就可以考虑关节炎。儿童关节炎中，除最典型以关节为表现的疾病外，儿童中还有部分关节炎由其它疾病造成，比如红斑狼疮、过敏性紫癜，均会有关节炎的表现。儿童的关节炎在风湿病中最容易出现症状，从分类中讲，部分与成人比较类似，比如成人类风湿关节炎或成人脊柱关节病。典型的关节炎在儿童期间都能够被发现，而且现在发现很多成年人的关节炎中，部分情况在儿童期间已经起病，部分病人是儿童起病延续到成人，此类情况造成关节炎与成人比较类似。此外，也有部分关节炎是儿童所特有的，比如早年发病的幼年特发性关节炎，就是儿童比较特有的疾病。

临床中水肿原因比较多，除肾脏以外，肝脏、心脏疾病也会引起水肿。肾脏疾病引起的水肿，主要还是各种各样原因造成的肾脏炎症，影响到肾小球的有效滤过，则产生的尿液减少，而引起水肿。另外，小朋友出现大量蛋白尿，血浆中蛋白减少造成血液中水分不容易保留在血管中，水分到组织间隙当中，也会造成水肿。同时肾脏病儿童往往伴有水钠潴留，以上都是造成水肿的原因。从水肿部位分析，主要取决于组织的疏松程度以及受地心引力影响的程度，所以临床当中比较容易发生水肿的是上眼睑，其次是下肢，而肾脏病的水肿全身各个部位都会发生。

引起关节疼痛的原因非常多，包括风湿病、慢性关节炎也会出现关节疼痛，包括很多骨科疾病、外伤，甚至某些恶性疾病，比如白血病或其它肿瘤发生骨转移，都会引起关节疼痛。关节疼痛客观上讲不太具有诊断价值，最多算是信号，提示孩子关节或骨骼部分有疾病的困扰。对于平时最容易受到疑问的生长痛，可能发生在正常人群中的比例比较高。一般理解生长痛仅仅发生在夜晚，而且生长痛的部位往往都是局限在膝关节。生长痛即使夜间疼痛严重，一般都不影响第二天的活动，也没有任何体征，疼痛部位不会有任何肿胀或表面温度的增高，而且持续时间不会太长，比较容易通过按抚就能够缓解症状。

现在按照儿童慢性关节炎的分类，大概分以下七种类型： 1、全身型儿童慢性关节炎：伴有全身症状，主要指持续发热超过两周，可能会伴有皮疹，皮疹随发热而来，随发热退而隐退的皮疹，同时可能会伴有淋巴结肝脾肿大； 2、少关节型：多发于六岁以下儿童，影响的关节多是下肢大关节不对称； 3、多关节型类风湿因子阳性：影响的关节比较多，在最初六个月中已超过六个关节，患者类风湿因子阳性结果； 4、多关节型-类风湿因子阴性：影响的关节比较多，在最初六个月中已超过六个关节，患者类风湿因子阴性结果； 5、附着点炎相关性关节炎：属儿童关节炎中较常见的类型，比较类似于成人脊柱关节病，也是影响下肢大关节，其特点就是容易出现足跟痛、足趾痛的情况，并且有一定家族性； 6、银屑病相关性关节炎：相对比较少见； 7、未分化的慢性关节炎：该类型关节炎无法归类，不符合以上几种特点的关节炎。

系统性红斑狼疮属严重疾病，其诊断应该包括两部分，一部分是临床症状，一部分是免疫学指标。临床症状无论是成人或者儿童，最容易出现的症状包括发热、狼疮样皮疹、关节疼痛，内脏影响最主要的是肾脏和血液。出现以上症状特别是皮肤或关节的改变，伴有肾脏或血液系统的变化，特别提示有红斑狼疮的倾向。对于儿童，尽管有狼疮样症状出现，如果在实验室检查中缺乏自身抗体，也不能诊断该病。自身抗体主要包括抗核抗体、抗双链DNA抗体以及史密斯抗体，Coombs试验中还有血补体、抗磷脂抗体，以上抗体的出现加上临床症状，可以考虑狼疮的可能性。目前诊断狼疮的标准属世界通用，按照诊断标准要求11项中要符合4项，或者没有全身表现仅仅是肾脏改变，要求有自身抗体加上尿常规异常，再加上肾脏的病理支持，同样能够做出诊断。

过敏性紫癜是比较良好的疾病，多数孩子出现自限性倾向，即一定时间后疾病会逐渐缓解。从治疗角度讲，主要针对患者出现的几个主要问题，比如皮疹，一般轻度皮疹不需要特别治疗，也不需要用很多激素，使用抗过敏药物就会很快消失。对于腹痛，严重腹痛通常会用到糖皮质激素，大多数孩子对糖皮质激素的治疗效果非常好，极个别孩子可能要用到血液净化。对于关节症状，通常不会有明显后果，通过镇痛药或者激素治疗，儿童关节症状都会得到很好的缓解。过敏性紫癜治疗最重要部分就是肾脏受累，而肾脏受累也有轻有重。如果少量蛋白尿，比如每公斤体重不超过20mg或者少量血尿，一般也不需要强烈的治疗，可以观察或者用非激素类药物就能够得到缓解。对于临床中出现大量蛋白尿或持续性蛋白尿，或肾功能损害者，可能要做肾活检，根据病理结果选用不同的药物。不同的药物主要指免疫抑制剂，激素的治疗对患儿属基本用药。