儿童狭窄性腱鞘炎的治疗时间与三个因素有关，首先是孩子的年龄；第二是孩子的症状出现到就诊持续的时间；第三是孩子疾病的严重程度。如果孩子狭窄性腱鞘炎出现的比较早，在小婴儿时期，6个月以下就已经出现，症状往往比较严重，拇指的指间关节屈曲可达70°-90°。这个时候由于孩子年龄太小，先进行临床的观察，配合一定的按摩康复等治疗。等到孩子6-12个月，如果症状还没有缓解，就要进行一个手术的治疗。如果孩子狭窄性腱鞘炎出现在1-2周岁，拇指的屈曲，只有30°-40°这样的一个情况，症状往往不算严重。这个时候也可以再观察大概6-12个月，一般最佳治疗年龄为2周岁，最晚不要超过3周岁，因为如果到3周岁以后，除了肌腱的卡压以外，还会出现关节囊的继发性的挛缩，引起骨关节的畸形，造成手术疗效不能达到100%，使手术后孩子的拇指不能完全恢复正常。

狭窄性腱鞘炎有两种手术方法： 1、经皮进行腱鞘松解，它没有手术切口，仅用腱鞘刀或者小针刀刺破皮肤后，凭感觉松解腱鞘。但是由于这不是直视下进行的，往往比较盲目，容易损伤肌腱，而且容易损伤血管和神经，同时也易造成松解不彻底、疾病复发； 2、儿童骨科临床上常用手术方法，一般会在拇指的掌指关节的掌侧掌横纹处，做5-8mm的一个横行切口，切开皮肤以后可以清楚地暴露肌腱、腱鞘，松解紧缩的腱鞘，并切除部分挛缩的腱鞘，直视下见拇指可以达到蜷伏地屈伸活动，然后缝合切口，切口缝合以后，敷料包扎固定拇指于伸直位，3-5天即开始功能锻炼。术后2周拆除缝线，大概在术后1-2个月，基本上就看不到手术的痕迹了。

儿童狭窄性腱鞘炎最常见于儿童的拇指，其最主要的临床表现是儿童的拇指指间关节不能伸直，原因是拇长屈肌的腱鞘发生了狭窄，导致本来可以自由滑动的拇长屈肌受到了卡压。当疾病的早期，腱鞘的狭窄还不严重，孩子用力伸五指，或者家长用手帮孩子拇指的末节，可以听到咔嚓一声，然后肌腱通过狭窄的腱鞘，拇指也就伸直了。但是休息数十分钟或者数小时后，孩子的拇指又会固定于屈曲位。随着疾病的进展，腱鞘狭窄进一步加重，这时候的孩子的拇指就只能固定于屈曲位，再也不能够扳直。狭窄性腱鞘炎以前在临床上被称为先天性狭窄性腱鞘炎，但是通过临床发现，真正出生就有拇指伸不直的情况，其实很少，仅占25%左右。绝大部分的孩子，还是在1-2岁之间发病。还有的家长会告诉我们，孩子在拇指伸不直之前，受了外伤，被门夹了一下，但是目前B超也好，X线也好，并不能够发现手指受伤的证据。所以认为外伤仅是拇指狭窄性腱鞘炎的一个诱因。

儿童狭窄性腱鞘炎非常常见。家长来就诊的时候，往往希望孩子可以自愈，或者可以接受康复等保守治疗来缓解，而不想接受手术治疗。我们认为儿童狭窄性腱鞘炎在发病的初期可以不进行手术治疗。一旦发病以后，可以观察6-12个月，这个时候可以接受一定的康复治疗，包括轻柔的一个被动的帮孩子屈伸拇指，包括用温水浸泡孩子的拇指，每天2-3次，每次5-10分钟，还包括可以轻柔地按摩孩子掌指关节处的肿块。如果持续这些康复治疗，6-12个月以后，孩子的症状仍没有缓解，就推荐手术治疗了。因为手术治疗，微创效果好，不易复发，建议康复治疗在专科医生的指导下进行，不要非常暴力的去掰孩子的拇指，或者把孩子的拇指长时间固定于伸直的这样一个位置，反而造成拇指功能的一个受限。

儿童髋关节脱位手术的后遗症，最常见关节功能受限，髋关节不能达到满幅的活动，特别见于大于6岁的大年龄的儿童在接受手术治疗以后。所以一般对于大于6个月的手术以后，石膏固定只有3-4周，而小于6岁的石膏固定时间可达6-8周。不管是小于6岁的孩子还是大于6岁的孩子，在石膏拆除以后必须在医生的指导下进行专业的康复治疗，争取尽早恢复儿童的髋关节满幅的活动。其他的后遗症还包括髋关节脱位的残余畸形和再脱位。其实儿童的髋关节脱位在以前称之为CDH，也就是congenital dislocation of hip，即先天性髋关节脱位。而在1992年，北美小儿外科协会已经将CDH改名为DDH也就是Developmental Dysplasia of the Hip 。就是发现有儿童在接受髋关节的手术以后，早期治疗效果良好但随着孩子体格的生长，髋关节的发育，逐渐又出现了一个髋关节发育不良，覆盖不够，甚至半脱位的情况。所以在髋关节手术以后建议家长一定要定期每半年、一年进行随访，一旦发现有髋关节脱位的一个残余畸形发生，可能需要接受进一步的手术治疗。第三股骨头无菌性坏死，股骨头无菌性坏死这个并发症，可以说是儿童骨科医生每一位医生都希望不要发生，也会尽所有的努力去避免发生的一个并发症。可惜的是目前又不能100%避免发生。所以一旦发生了股骨头无菌性坏死，可能需要进一步后期的治疗来纠正由于股骨头无菌坏死造成的继发畸形。

小儿狭窄性腱鞘炎术后，一般会进行拇指的伸直位的固定，3-5天拆除固定敷料后，会指导家长对孩子的拇指进行一个蜷伏的功能锻炼。就是拇指的指间关节要求完全屈曲和伸展。一开始孩子不配合，可由家长被动的进行功能锻炼，每天3次，每次100下，3-5天以后，就可以通过游戏，可以通过玩具来引导孩子进行主动的功能锻炼。整个功能锻炼的时间，要求维持2个月，术后2周一般伤口就已经完全愈合，拆线后孩子就可以洗澡，还可以恢复正常的日常活动。家长需要重视的是在孩子手术以后的2周之内，要保持孩子手指伤口的干燥，不能进水，要少出汗，而且要避免抓挠等刺激，以免引起伤口感染。

儿童髋关节脱位其实大致可以分为四个类型，包括先天性髋关节脱位又称为畸胎性髋关节脱位、发育性髋关节脱位、习惯性髋关节脱位以及外伤性髋关节脱位，其中先天性、发育性和习惯性髋关节脱位的都是没有疼痛的。但是外伤性髋关节脱位由于有一个明显的暴力损伤病史，而且往往是高能量的损伤，如车祸、高坠伤等，所以会有明显的疼痛。由于先天性髋关节脱位、发育性髋关节脱位和习惯性髋关节脱位没有疼痛，所以造成了许多孩子被延误诊断。所以如果出生以后出现有臀纹不对称，髋关节外展受限或者下肢不等长的情况，建议及时就诊。目前髋关节脱位的诊断主要是依靠B超诊断和X线诊断。6个月以下的孩子一般采用B超诊断，具有简单、无辐射的特点，6个月以上的孩子一般采用X线的诊断，是髋脱位诊断的金标准。

狭窄性腱鞘炎的治疗包括保守治疗和手术治疗。其中保守治疗包括按摩，温水浸泡，以及轻柔的被动牵拉、活动拇指。在保守治疗半年以后，如果孩子的拇指屈曲的症状没有缓解，或者反而加重了，就建议进行手术治疗。手术治疗也有两种方式，一种是类似于小针刀、腱鞘刀经皮的一种腱鞘的松解术。但是这种松解术由于它是隔着皮肤进行的，它要松解到腱鞘，不伤及肌腱，分寸比较难把握，所以往往治疗不够彻底，而且有损伤肌腱和损伤血管神经的一个风险。另一种手术治疗，手术的切口，位于拇指掌指关节的掌横纹处，大概5-8mm。分离皮下组织，清楚分离暴露腱鞘以后，松解紧缩的腱鞘，并切除部分增厚挛缩的腱鞘，手术效果良好，复发率低，而且伤口愈合后基本不留痕迹。

关于先天性狭窄性腱鞘炎自愈的问题，其实在业内也是有争论的。有的医生认为它的自愈率很高，而有的医生认为它根本没有办法自愈。但目前在业内普遍接受的一个观点是，在1岁以下的孩子，在6个月以下的孩子发生的狭窄性腱鞘炎，大概有30%的自愈率。在6-24个月发生了狭窄性腱鞘炎，有12%的自愈的概率，超过2岁就不太可能自愈了。所以这就决定了治疗时机的选择。如果6个月以下发生的狭窄性的腱鞘炎，可以观察到12个月左右。如果孩子未自愈，要进行手术治疗。1-2岁发生的狭窄性腱鞘炎，观察到2岁左右，如果孩子未缓解，也进行手术治疗。一般来说，手术最好不要超过3周岁。

儿童狭窄性腱鞘炎的手术治疗。根据孩子的年龄和双手或者单手，会有不同的安排。 如果孩子的年龄已经超过2岁，而且是单侧的拇指狭窄性腱鞘炎，一般仅门诊手术就可以了，不需要住院。 一般在术前1周，会给孩子进行术前的常规体检，包括验血，拍胸片，到手术当天，孩子要空腹来到医院接受拇指狭窄性腱鞘炎的手术。手术完成后，建议孩子要继续空腹4-6个小时，等完全清醒后才能够进水进食。 而对于小于2岁的孩子，如果又是双侧性的，为了手术和麻醉的安全，建议孩子需要住院1-2天，主要是方便以后术后6个小时的观察，以免孩子有呕吐等麻醉反应。 一旦孩子发生了呕吐，家长也不用着急，只要让孩子把所有嘴巴里的东西吐出来，不要呛到气管里，这样就能保证安全。