腹腔镜最初用于检查，现在主要用于手术治疗，腹腔镜单纯作为检查手段已经很少使用。对于某些疾病，用物理检查、生化检查很难发现，就可以用腹腔镜进行探查，比如对复杂的肿瘤进行分期，用超声、CT、核磁共振的办法很难确定，就可以用腹腔镜检查，主要用于胃癌、胰腺癌等比较复杂的疾病。腹腔镜检查过程中通过器械操作显露网膜囊、胰腺背侧结构，甚至进行淋巴结活检或者病灶活检，对疾病进行诊断。 腹腔镜的优点在于显示更加清晰，比CT、核磁共振更加立体，更符合实际情况，可以看到病灶周围毗邻关系。所以现在腹腔镜主要用途是治疗，而不是检查。

外伤性脾破裂一般分五型，Ⅰ型是脾包膜下血肿，一般不需要手术。如果是累及到脾蒂，患者腹腔里有大量出血，甚至发生脾蒂断裂的时候需要切除脾脏。 脾破裂切除的主要步骤如下： 1、结扎脾蒂，把血止住，因为脾蒂是脾脏动脉和静脉，出血速度会很快，严重时几分钟就会引起失血性休克，所以手术第一步考虑快速入腹，无论是通过开腹还是腹腔镜的办法，快速找到脾蒂位置，将脾蒂结扎； 2、游离脾脏周围韧带，将脾脏取出来，把脾膈韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带、脾胃韧带全部离断，取出脾脏； 3、脾脏取出后，脾脏周围韧带里还有侧支血管，比如胃短血管、腹膜后血管等，需要再次结扎。

胆结石患者在手术前除腹痛以外，会有伴随腹胀、嗳气，这是因为胆结石本身的发病基础是消化不良。胆结石成因是肠液、胃液经过十二指肠排泄时，和胆汁混合的机制发生紊乱。十二指肠可将胆汁、胰液和十二指肠液甚至部分没有消化的食物混合在一起，此机制主要依靠Oddi括约肌控制，如果Oddi括约肌功能发生紊乱，胆汁排泄也会紊乱，就会导致消化不良。 所以，胆结石患者一般有局部十二指肠或者全肠道功能紊乱，导致消化不良症状加重，患者就会出现腹胀的症状。

腹腔镜右上腹手术包括胆囊切除术、胆总管探查术和肝脏手术，都有可能引起右侧腰背部、肩峰疼痛。胆囊切除术后后背部疼痛主要是气腹刺激、局部积液刺激，或者局部留置T型管、腹腔引流管，对腹壁、胸壁、膈肌有刺激。术后拔除引流管或者下床活动以后，这种疼痛都可缓解。 但是，肩峰端疼痛是神经反射性疼痛，即肩峰端本身并没有病，是因为胆囊切除以后神经刺激导致的反射性疼痛，这种疼痛会随着局部创面瘢痕形成而慢慢缓解，一般24小时以内可缓解。个别患者术后疼痛会延长到1周，此时考虑是否有肋间神经损伤或者局部出血、积液等，可通过上腹部神经诱发电位检查肋间神经有没有切断。

常规腹腔镜手术，比如三孔、四孔手术，最大切口是10mm或者12mm，一般用皮内缝线缝合，所以皮肤表面有很小的伤口，建议患者在7天之内避免大量的水冲洗。对于腹腔镜胆囊手术、腹腔镜阑尾手术，患者在术后7天洗澡一般没有问题。 对于腹腔镜的直肠手术，因为有辅助切口，而且有可能在取出肠管的过程中存在污染，这种切口又在下腹部，皮肤比较松弛柔软，容易内翻，所以建议患者洗澡的时间相对延后，一般在术后10天左右。如果发现术后皮下有积液、红肿，考虑可能辅助切口有积脓、愈合不良，洗澡的时间要延长。

胃肠黏膜结构容易形成息肉，其中大肠息肉癌变率较高，而胆囊息肉癌变率明显低于大肠。当胆囊息肉大于1cm，且合并胆结石时，或者患者需要做上腹部手术时，可以考虑把胆囊一并切除。当然患者如果有明显的心理恐惧，影响到日常生活和工作，也可考虑手术治疗。 单发胆囊息肉大于1cm的时候，癌变率会明显升高，因此，如果患者有明显家族史，一旦发现单发息肉超过1cm，就建议考虑手术治疗。手术比较简单，单发息肉可考虑单纯的胆囊切除，一般能达到治愈效果。

大部分患者做完腹腔镜胆囊切除之后，会觉得右上腹特别是季肋部胀痛，这种疼痛一般可以忍受，而且持续时间不长，患者24小时以后下床活动时基本都能缓解。造成这种情况的主要原因是二氧化碳气体集聚，刺激局部壁腹所致，一般疼痛不严重，所以无需处理。 早期曾经把利多卡因和布比卡因溶解在10-20ml的盐水里，进行腹腔镜胆囊切除手术以后，将其注射在肝脏和脾脏周围，这样能明显缓解患者的疼痛。但是其缺点是麻药有可能引起局部肠粘连，所以现在很少用此方法。这种疼痛症状较轻微，可通过肌肉注射或静脉使用止疼药物以缓解。

胆结石发作时如果比较轻微，可进行止疼治疗。如果诊断比较明确，原则上可用止疼药，建议早期使用，不但能减少患者疼痛，还可减少精神心理应激，对于提高治疗依从性有帮助。止疼药有以下两种： 1、解痉药：常用间苯三酚，对括约肌有舒张作用。胆囊管、胆总管、胰管都是括约肌结构，括约肌痉挛的情况下管道内压力升高，是引起患者疼痛的一个主要原因； 2、镇静类药物：比如安定，可减少疼痛。如果怀疑有胆道甚至胆源性胰腺炎时，注意避免使用吗啡类药物，因为吗啡类止疼药会引起胰管压力升高，可能使胰腺炎加重。

最初接触腹腔镜手术的医生，主要做腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术，通常需要一个小时甚至更长时间。因为医生对手术器械、二维图像判断等不太熟练。在医生熟练进行腹腔镜手术后，腹腔镜胆囊切除术需要半小时左右，甚至更短的时间。 如果是复杂手术，则时间较长，比如腹腔镜低位直肠手术、腹腔镜胃癌根治术，一般是两个多小时。对于更复杂的手术，比如惠普尔手术，手术时间需要4-5小时，甚至更长的时间。现在的消化道肿瘤手术，比如腹腔镜胃癌和直肠癌手术，一般在三个小时左右。

无论是正常脾还是病理脾脏，切除以后三系细胞都会升高，包括血小板。因为脾脏本身是破坏血细胞的场所，正常血细胞衰老、破损时，都会在脾脏被破坏，如果脾脏被切除，衰老损伤的血细胞就会留在血液里，由于血细胞破坏减少，所以其总量就会增加。但是，一般脾脏手术后三系细胞在7-10天可以基本恢复正常。因为骨髓造血会根据外周血的三系细胞水平进行调整，会把造血速度、造血量减低，达到正常水平。 个别患者的三系细胞会在7-10天以后还继续升高，这个时候就需要干预，因为血小板升高的时候血管里凝血速度会增加，容易形成广泛的血栓，脑、心形成血栓会引起严重的后果。