纵隔肿瘤即肿瘤发生的纵隔结构病，纵隔在发育上结构较复杂，在临床上分为前纵隔、中纵隔、后纵隔。因纵隔肿瘤产生的部位不同，手术并发症及其它情况也不同。通常手术切除纵隔肿瘤产生并发症，重大的原因主要在于纵隔内的结构复杂，包括血管、神经，还有一些重要纵隔器官，但作为肿瘤切除，需具有根治性，扩大的范围也较大： 1、如在做手术过程中，肿瘤累及到神经，偏左侧的累及交感神经，切除易损伤到交感神经，导致此侧无法排汗，或引起下垂等； 2、若侵犯右侧，如腔静脉，若对腔静脉重建或对狭窄做防御，势必会影响静脉的回流，出现一侧上肢的水肿及面部水肿等； 3、若后纵隔肿瘤累及到脊柱各方面，可能会影响神经，范围侵犯就较大，甚至有可能出现截瘫。 因此，在做纵隔肿瘤时，术前要全面评估，如患者有基础性疾病，甲状腺疾病、糖尿病、高血压，需尽量控制在较好的情况下，才可减掉手术的并发症。常见的纵隔肿瘤是胸腺瘤并发重症肌无力，此时手术诉求中需用药物调节好，术后可能需通过呼吸机辅助呼吸，胸腺瘤的彻底切除还包括胸腺前的一些脂肪组织需全部分离，这对患者的术后愈合较好。

肺结节的症状与肺结节性质有关，如良性还是恶性。良性是由何种肺基础性疾病所引起，恶性是早期、中期，还是晚期，还与肺结节的大小和位置有关，特别是解剖位置，及其旁边的气管、血管和神经等，结节的位置相关较重要。肺结节在临床上虽较普遍，但其出现包括恶性在内都较隐蔽，极少有人发现，只是有时在体检或在看其它病时偶然发现，部分患者是因胸痛或咳嗽来检查时发现，但这些症状与肺结节并无直接的关系。虽然肺结节早期症状不明显，但不可因此而大意，因为肺结节，特别是首次发现后，需进行规范的1-3个月随访，而后根据肺结节的形态和性质，遵循定期随访、非手术性的活检以及微创手术为主的方法，肺结节随访和手术下的病理诊断是最终的诊断。约10%-20%的患者是因炎症引起的肺结节，经过消炎或抗炎治疗后会消失，若在随访过程中肺结节增大或性质及形态变化，需高度重视，需定性诊断。

随着健康意识的提升，很多同志都进行了体检，体检做CT目前得到了普及，用CT扫就发现肺部有结节，结节其实是一个影像学的概念，多发性结节到目前为止仍然是影像学诊断的一个难点，尤其是对一些小的肺结节，在临床上诊断，特别是定性诊断比较困难。肺部多发性结节与谈论较多的肺结节相同，在临床上主要明确其为良性还是恶性，良性肺结节多数为急性，如炎症经过治疗后落下痕迹，或是一些特异性感染，如结核、真菌病，还有全身性疾病的一些分布表现，如结节病，它是一种肉芽组织，这些患者均会表现出肺部一些多发性的结节，肺部多发结节的这种良性疾病，在临床上较多见，也不排除其恶性的可能。恶性常发表现是来源于一些转移瘤或支气管肺泡型肺癌等，会表现出肺部多发性结节。 肺部多发性结节的良性与恶性，在临床资料总结方面各占约一半，如肺部良性结节约百分之四十几，肺部恶性结节约百分之五十几。肺部多发性结节，患者或者医生较关键的是定性诊断，到底为良性还是恶性，因为治疗的策略不一样，在临床上肺部多发性结节，常通过CT等影像学来发现，结节从影像学的形态特点和病原，以及它与作为比例一些组织里面，定性比较困难。有时通过CT引导下进行肺组织的活检，或者有可能部分来自于肺部其它炎症的基础性疾病，可抽血化验，若为恶性疾病，通过体表淋巴结等活体可协助进行定性诊断，有一个肿瘤指标叫癌胚抗原CEA，在肺腺癌方面的检测率较高，若发现肺部多发性结节，CEA即癌胚抗原翻倍增长，则高度怀疑其为肺腺癌。 目前对肺部多发性结节，无非采取三个策略，第一个是随访，第二个是活检进行定性诊断，必要时采取手术，临床上对小于五毫米的肺部多发性结节，均按时间规定进行定期随访复查，若为良性结节，绝大多数在随访2-3年后变化不大，或者结节内钙化的病灶，必须弥漫性的扩大分层，或是成一种爆米花样，这种良性结节通常对临床或患者的健康影响较小，若发现其为恶性，绝大多数在随访期间结节的形态和性质会发生变化，此时需高度重视，进行病理学诊断，必要时需手术治疗。

肺结节高密度影其实是影像学术语，表示肺内出现结节样的区域，此区域内有一个比正常人肺组织密度高的影。肺结节高密度影临床上即为肺结节，需高度警惕有良性和恶性疾病之分，临床上可根据患者的个人习性、影像学特征，包括既往史进行明确定性，分析恶性的风险。临床资料表明，70%的恶性结节均位于肺的上叶，此时通常根据其大小和形态进行定期随访，或非手术活检和微创手术等，进一步明确其病理诊断。因此，发现左肺上叶结节，需高度警惕其为恶性，但不宜惊慌，部分肺结节发现在左肺上叶，持续时间较长，可能来源于肺结核或钙化等，也有良性疾病，应进行病理诊断。

肺结节是影像学概念，其在影像学上有很多，但形态学上有一些争议，包括毛刺征，胸膜粘连征及分裂征等。当发现肺结节时，通常根据临床情况进行癌性危险分型，临床资料常会发现毛刺样的，在恶性风险分型内作为独立的因素，因此若为肺结节，且有毛刺征，需高度警惕其恶性的可能。右肺下叶肺结节出现的毛刺，部分病理报告或CT报告单上均会提出占位可能，即此处长有异物，此结节旁还有毛刺样，此种情况下需根据其大小和形态，进行定期随访、活检或直接微创手术，必须进行病理明确其为良性还是恶性。

纵隔肿瘤因纵隔位置较紧张，纵隔器官如心、肺、血管等均受到累积，因此除恶性淋巴瘤外，绝大多数纵隔肿瘤，无论是良性还是恶性，首选的都是手术治疗。手术开胸的指征问题，通常根据纵隔肿瘤大小、位置及其周围比邻器官的关系，选择切口的原则主要是第一个充分暴露手术视野，第二个对患者的生理干扰较少，第三个便于将肿瘤完整性切除，同时还考虑到术中会发现异常情况，要便于延伸和扩大结构，根据以上几个原则进行综合肿瘤手术： 1、如中、后纵隔，需采取后外侧切口，若为前纵隔、胸骨或甲状腺肿瘤，通常为胸骨正中切口； 2、纵隔肿瘤有大小之分，若大于六公分，通常采用开胸切口，小于六公分，绝大多数可采取微创手术； 3、微创手术较适合于后纵隔，后纵隔肿瘤脊柱旁的空间比较大，血管也无前、中纵隔丰富，且后纵隔肿瘤本身界限、质地也不易碎，因此是微创手术的一个较好的选择。

肺部分成三大类型，一个是尘肺，一个是肺沉着性病，以及有机肺粉尘的相关性疾病。尘肺是在一定时间内吸入浓度较高的肺粉尘，引起肺组织纤维性的病变，临床上分成弥漫性、硬化性，另一种结节性，以及和肿瘤一样的，这部分结节量跟吸入肺粉尘有一定的关系。但分类也不绝对，如尘肺内有特殊的类型，如煤矿工人有点矽肺，形成的这种肺结节样的情况，有时是结节与弥漫性混合交叉在一起。第二种是肺粉尘沉着病，因为吸入的粉尘到肺内沉着在其中，会引起一种异物的反应，但由于不会引起肺组织纤维性病变，所以对健康的影响较小。还有有机肺粉尘，如棉花、亚麻或稻谷的粉末，以及茶叶粉末等，吸入肺内虽不引起肺组织纤维性病变，但可引起肺一些相关性不舒服的症状或肺疾病，如气喘、胸闷、咳嗽、咳痰等。所以因吸入粉尘的这些结节肺，有个特点是时间累积性，随着时间的累积增长，迟早会出现肺部疾病，不是不发病，而是时间未到，在临床上若发现肺结节，且结合患者工作环境，若与粉尘有关，需引起高度重视，最好劝诫患者可离开此职业。

随着临床健康体检的普及，特别是CT的普及，在临床上会发生一些偶然性的肺结节，有时表现出一种早期的癌前病变或者癌，多发于非典型性增生、原位癌或微浸润癌，以及早期的浸润性腺癌。肺结节不等于早期肺癌，原因是肺结节为影像学概念，在CT等影像学发现小的内源性的，CT表现出来一种非正常的肺组织结构的阴影，直径小于三公分，定义为肺结节。 肺结节在临床上按影像学分成几大类，第一种是多发性肺结节，多发性肺结大于十个，绝大多数来源于转移瘤或其它慢性或炎症性疾病；第二种类型是一种原因不明的肺结节，无单个结节，无特异性，绝大多数表现出良性；第三种是小于八毫米，称为亚厘米性结节，绝大多数恶性的可能性较低；第四种是微小结节，约小于四毫米，若大于三毫米，无特殊临床依据，绝大多数认为是恶性。所以肺结节定性的位置上有几个特点，第一需小于三公分，第二需有明确的形态，形态结构可以测它的直径，第三有一定的形态学特征，包括胸膜的粘连样，整个支气管及血管中的毛刺征、空洞结构等特征，称为影像学上肺结节的影。

临床或门诊经常有一些患者胸部针刺样疼痛，像针这样的疼痛在临床绝大多数出现有几种情况： 1、神经功能性紊乱，部分患者对痛觉、病毒感染或其它肋间神经痛有敏感性增加； 2、针刺样疼痛绝大多数来自于胸膜，如胸膜炎，会随着呼吸样的突然触发性此种疼痛； 3、针刺样疼痛患者较畏惧，但针刺样胸痛不太易出现冠心病、心绞痛，因冠心病、心绞痛和心梗长期的痛是压榨性的，左锁骨闷胀感的疼痛。 出现此种针刺样疼痛，若考虑是神经性，则表现为较轻微的针刺样，早期若轻微则问题不大，若严重可口服神经功能恢复有关的药物，如谷维素、维生素B1、B6等。对于胸病疾的一些胸口疼痛，表现为针刺样，常见的是胸壁上，如肋软骨、肌肉、紧张性胸壁肌肉引起疼痛，还有其它情况，如反流性食管炎等，出现这种情况，需在医生指导下做相关检查，明确性质，再对症处理。

肺癌早期症状不一定表现为胸痛，常见的是咳嗽，但对于经常抽烟、长期吃辛辣食物或慢性支气管炎的患者，以及感冒引起的咳嗽，所以咳嗽不一定是特异性。肺癌第二种早期症状是痰中带血，偶尔伴有胸痛，特别是发现痰中带血时需高度重视，进行CT、支气管镜等检查。胸痛不一定是肺癌的早期，需考虑肺癌病灶具体的位置，若病灶累及至胸膜，则会产生胸痛，若已位于脊柱，累及到其它神经，则可能会产生疼痛。因此肺癌一旦出现胸痛，绝大多数提示此肿块可能比邻于神经、胸壁或其它结构相关的位置，还可能到晚期才出现，早期通常较少出现此种，以胸痛为主要的症状。