髋关节在活动过程中出现弹响，称为弹响髋。弹响髋分为外源性弹响髋、内源性弹响髋和关节内弹响髋。外源性弹响髋是因为髂胫束痉挛或者臀大肌痉挛引起弹响，内源性弹响髋是髂腰肌引起弹响。关节内弹响是因为盂唇撕裂、圆韧带损伤、软骨剥脱或者滑膜软骨瘤引起弹响。临床上比较常见的外源性弹性髋是因为髂胫束的增粗或者臀大肌的挛缩而引起的弹响髋，所以一般情况下通过松解髂胫束或者臀大肌来缓解患者的弹响症状。但是传统的手术方案存在很大问题，手术切口很大，对于很多女性而言，后期会留下手术疤痕，会对外部的美观造成一定影响，而且传统的外科技术松解不彻底。随着微创技术的发展，髋关节镜可以为该病患者带来很大帮助，通过在大转子上下方的两个入路，不到1cm的小切口，进行全镜下操作，把髂胫束以及臀大肌前缘彻底松解，而且不容易复发。对于特别严重的臀中肌、臀小肌伴有痉挛的患者，也可以进行全镜下松解术，所以髋关节镜对于外源性弹响髋的治疗而言，是非常好的选择。

股骨头坏死的分期有很多方法，临床上最常用的是Ficat分期。Ficat分期是0-Ⅳ期，0期没有临床症状，不痛也没有活动受限，在核磁上会有骨髓水肿的表现，要与特发性骨髓水肿相鉴别，所以0期股骨头坏死临床上诊断相对有一定困难。Ⅰ期在X光片上除了有骨质疏松的表现，局限性骨质疏松，核磁上面骨髓水肿更明显。Ⅱ期X光片上表现主要是局限性的硬化带、囊变区，骨质疏松更加广泛。Ⅲ期最主要的是X光片上存在新月征，即股骨头的软骨下骨塌陷，股骨头发生形态学改变，股骨头有塌陷存在，核磁最主要的是双线征。Ⅳ期X光片上表现最主要的除了股骨头塌陷以外，同时伴有髋关节间隙变窄，有骨质增生伴有髋关节骨关节炎，这就是Ficat分期。

髋关节镜是近20年来发展的一门新的医疗诊疗技术，并不是一种诊疗手段。髋关节镜通俗而言，类似于临床上腹腔镜、宫腔镜、膝关节镜等。髋关节镜是由于运动医学快速发展，在运动医学设备和诊断治疗技术发展的基础上，逐渐发展起来。髋关节镜是用于髋关节局部诊断、治疗的辅助技术，主要用于髋关节撞击综合征、髋关节周围骨折，比如髋臼骨折、股骨头骨折等，还有滑膜类病变、滑膜软骨瘤、色素沉着绒毛结节性滑膜炎，结核、化脓髋、类风湿性髋关节炎、髋关节炎、强直性脊柱炎累及髋关节等疾病。髋关节镜是除了常规的切开手术，在不损伤正常的结构下，快速康复理念下发展起来的微创技术。

膝关节痛原因有很多，一般先要明确膝关节痛的诱因。在临床上引起膝关节痛的原因，可能是提重物、抱小孩太久、爬楼太多，走路较多或受伤、运动损伤等。针对不同疼痛的原因来进行分析，比如在踢球、跳跃或者打篮球等运动时，出现膝关节痛，部分患者是膝关节的前方痛叫膝前痛，膝前痛的原因比较常见的是脂肪垫炎。脂肪垫是膝关节前方的减震装置，对于跳跃的患者引起的膝关节痛，是因为脂肪垫减震装置发炎所导致。另外髌骨是带动膝关节屈伸的装置，髌骨上连股四头肌，下连髌腱，如果剧烈运动之后引起膝前痛，部分病人可能是髌股关节出现的髌股关节炎所引起。部分是因为运动的时候摔倒，膝关节倒地，这个问题也比较复杂，除了骨折以外可能与韧带损伤有关，比如前交叉韧带损伤、前交叉韧带断裂、副韧带损伤、半月板损伤等，要到医院通过进一步专科查体和核磁检查才能确诊。对于中老年人病人而言，因为关节长时间的使用，软骨面已经破坏，软骨也变得很薄，出现关节骨质增生。此类病人在长时间行走、爬楼、抱小孩、提重物之后出现膝关节的疼痛，往往是膝关节骨关节炎、髌股关节骨关节炎引起的疼痛。针对骨关节炎病人的疼痛要通过X光片检查，判断骨关节炎的严重程度来进一步治疗，评估选择药物保守治疗或通过手术治疗，包括换膝关节等，这要具体问题具体分析。

股骨头坏死是因为股骨头的血供遭到破坏，从而引起的股骨头的塌陷导致髋关节疼痛和功能障碍。根据病因，考虑髋关节的治疗方案。保髋治疗是通过各种手术、非手术方案来保住髋关节、股骨头，不让股骨头进一步坏死或者将坏死扭转。保髋方案主要分为非手术保髋和手术保髋。目前保髋方案较多，不同治疗方案、不同时期的股骨头坏死，保髋效果不同。单一方案治疗进行保髋效果也不确切，可能是多因、多方案、多途径的保髋手段。非手术保髋主要是通过药物、物理治疗以及健康指导来进行保髋治疗。一旦发现股骨头坏死，在早期没有股骨头塌陷，进行保髋的时候，建议患者首先部分负重或者免负重行走，避免髋关节、股骨头进一步塌陷。药物治疗比较多，临床上现在比较推崇的比如恩赛类消炎药，主要是改善髋关节的临床症状，比如赛来昔布、双氯芬酸钠等药物，均属于恩赛类药物，主要是改善髋关节局部炎症，缓解髋关节疼痛。还有低分子肝素等抗凝药物，改善股骨头血供，治疗股骨头坏死。还有双膦酸钠或者阿仑膦酸钠等药物，主要是通过抑制破骨细胞对股骨头的作用，抑制对骨细胞的降解，从而达到治疗股骨头坏死的目的。还有比如他汀类药物，主要用于降血脂，临床上最主要的在血液科或者心内科用来降血脂，改善高脂血症。经过研究发现部分股骨头坏死患者，血脂异常是引起股骨头坏死的原因之一，所以用他汀类药物来降血脂。还包括补钙，同时结合促进钙吸收的维生素D等。中医，比如活血化瘀的三七、丹参等中成药，可改善股骨头血供。同时物理治疗、冲击波、高压氧对股骨头的血供都有一定改善。保髋手术治疗也有很多，包括常用的钻孔减压术，降低股骨头内的髓内压；第二、钻孔减压同时加异体骨或自体骨植入术或者碳棒等其它各种材料，比如还有各种金属网对股骨头早期的支撑，使让骨细胞逐渐爬行，形成正常的股骨头。还有截骨术，把出现坏死、塌陷的区域通过截骨方法，使非坏死区域旋转到以负重区来替代原来的坏死塌陷区。最后，还有股骨头表面置换等。

对于可以引起股骨头血管破坏的饮食，尽量少食用，比如高脂肪饮食，如肥肉、鸡皮等脂肪含量比较多食物，尤其是动物脂肪要尽量少食用。其它可多食用含钙的、促进钙吸收的食物，对于改善股骨头的血供，促进钙吸收，有很大的帮助。吸烟、饮酒，尤其是大量饮酒，会引起股骨头坏死的加速发展。尤其对于激素的使用，要特别注意，除部分内科疾病不得不选择激素以外，在激素使用上要特别规范，不要去不规范的医疗机构，在不知情的情况下使用激素。

股骨头坏死是因为药物、创伤或者酒精原因引起的股骨头血供中断、破坏，从而导致股骨头坏死。对于股骨头坏死，一般情况下创伤类股骨头坏死，主要表现为单侧股骨头坏死，因为单侧髋部外伤之后，破坏的是单侧股骨头的血供，引起单侧股骨头坏死。如果是酒精性或者是激素类因素引起的股骨头坏死，在临床上更多见的是双侧股骨头坏死，而且可能存在不同步的情况，可能左边是Ⅲ期，右边是Ⅱ期或者左边是Ⅳ期，右边是Ⅱ期。这样的病人双侧股骨头坏死后，两侧的症状不同，可能左侧更为严重，可能髋关节疼痛、活动受限更明显，右侧可能症状较轻。这时患者往往会将他的体重侧向，就是把受力尽量向右侧靠，因为受力平衡的时候左侧疼痛更明显，这时候会出现骨盆倾斜来缓解左侧症状，这样就加速右侧股骨头坏死的进展，从而导致双侧股骨头越来越严重。双侧股骨头坏死如果不进行治疗，肯定会影响患者的生活质量，除了疼痛会影响休息、工作、生活以外，活动受限无法满足日常生活需求。所以一旦发现股骨头坏死，不论两侧是否为同期，是否一侧重一侧轻，或两侧均已非常严重，建议这样的病人尽早入院进行治疗。

早期的髋关节撞击综合征是通过髋关节脱位技术来治疗，需要一个长约10cm多的切口，使髋关节脱位之后，把髋臼侧或者头颈结合部形态异常的部分，通过截骨截掉，形成正常的结构。随着外科技术的发展，髋关节镜的出现，对解决这类疾病起到很大的助力作用。因为髋关节镜是微创技术，对患者的创伤比较小，也不会留下巨大的手术疤痕，另外患者恢复也快，可以早期下地活动。髋关节撞击综合征是髋臼侧或者头颈结合部的形态学异常，导致的髋关节撞击，所以纠正的主要就是髋臼侧。如果髋臼侧增生或者头颈结合部增生，通过髋关节镜下打磨，修整成为正常的结构。如果髋关节撞击合并有软骨损伤、盂唇损伤，可以进行微骨折术，通过软骨移植来促进软骨、盂唇修复。如果年纪比较轻且损伤范围不大，可以通过盂唇修整或者盂唇全镜下缝合技术来促进盂唇修复。对于损伤比较重，无法修复得年轻患者，可以进行盂唇移植术，通过取髂胫束、阔筋膜张肌等来替代撕裂无法修复的盂唇。随着对于疾病的进一步认识，未来可能还会有更多的治疗方案来改善髋关节撞击综合征。

在临床中，患者在走路时感觉髋部有弹响或者旁人也能听到髋部弹响，就是弹响髋。一般把临床上将弹响髋分为外源性弹响髋、内源性弹响髋以及关节内弹响髋。外源性弹响髋比较常见，是因为髂胫束增粗，因为外伤的因素或者其它的因素导致了髂胫束的肌纤维增粗。髋关节活动时引起髂胫束与大粗隆的摩擦从而引起的弹响，就是弹响髋。大部分弹响髋早期没有症状，早期除弹响以外，没有疼痛。当长时间摩擦之后，在大转子的滑囊区引起大转子滑囊炎，从而引起疼痛，所以一般疼痛往往伴随着大转子滑囊炎。弹响髋临床表现主要是患者走路时呈外八字，立正时双下肢无法并拢，蹲下时像青蛙腿，叫蛙腿征，是典型的外八字，呈外展外旋的体位，就是弹响髋。

引起髋部疼痛的原因很多，一般髋关节疼痛的原因是退行性病变。临床上比较常见的原因，除运动创伤、髋关节骨关节炎以外，还有比如风湿性、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎或者腰椎盘突出等，均可能引起髋关节局部疼痛，而髋关节撞击综合征就夹杂在中间，很容易被漏诊。瑞士Ganz医生从1999年发现该病后，第一次正式命名，之后其实历史不长。国内因为运动医学的发展不均衡，对于该病的认识不够深入，所以容易漏诊。很多20-30岁或40多岁的年轻人，髋关节查体无阳性体征，因髋关节臀部疼痛就诊，大部分医院医生考虑为髋关节退变、髋关节骨关节炎或滑膜炎，更多认为是腰椎问题引起髋部疼痛，而把髋关节撞击综合征的患者漏诊。影像学的特殊检查，比如X光片以及单髋核磁的开展，对于该病的诊断起到了很大作用。从概念上讲，髋关节撞击综合征并不是髋关节有外伤史，有被动或者主动的髋关节被撞击。因为髋关节的结构是杵臼关节，即髋臼和股骨头构成杵臼关节，当髋臼形态异常或者股骨头的头颈部形态异常。髋臼和股骨头在活动时，在走路、运动、爬楼梯及久坐之后起身时，因为髋关节要主动屈伸活动，这时候股骨头颈部和骨髋臼缘的撞击叫髋关节撞击综合征。早期的髋关节撞击综合征不会有症状，随着时间的增加，由量变到质变的过程，撞击久了之后再因为盂唇或者软骨损伤，从而出现临床症状。这时出现腹股沟区大转子、髋关节外侧或臀部的疼痛，来医院通过专科查体、特殊影像学检查来确诊髋关节撞击综合征。