蒋露的科普
感染性心内膜炎手术后应注意什么
蒋露
主治医师
心脏外科中心
感染性心内膜炎患者的细菌感染为全身性,患病期间的身体免疫力、机能都处于低下状态,术后患者处于恢复期,所以在这段时间要注意加强营养,提高自身身体素质。患者还需要注意卫生,包括手卫生、口卫生。因为感染性心内膜炎的诱发原因中有因为坏的牙齿,比如长虫牙、长期牙龈发炎引起细菌入血,引发感染性心内膜炎。
若患者原本在做手术之前就有牙齿问题,在术后也需要及时进行处理,该拔掉的坏牙需要拔掉。若是术后再出现这种情况,处理方案和手术之前有虫牙的患者相同,包括要注意感冒等。感染性心内膜炎患者需及时处理,其他人可能多拖一点时间没有问题,但此类人群建议尽早前往医院就诊。
8.76万
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心脏三尖瓣关闭不全怎么办
蒋露
主治医师
心脏外科中心
心脏三尖瓣关闭不全患者的治疗,根据三尖瓣关闭不全的严重程度有不同处理方法,具体如下:
1、三尖瓣关闭不全,少量反流的患者可暂时不用进行治疗。对于正常人来讲,可能去做超声心动图,也可能有人会查出有三尖瓣少量或微量反流,这种情况其实不用太担心,做好定期随访就行,患者不需要吃药,更不需要做手术;
2、三尖瓣反该程度逐渐加重,可能达到中度以上,甚至到重度情况,患者可能心脏大小会出现改变,也会出现相应症状,此情况下患者可能需考虑到来做三尖瓣外科治疗。若三尖瓣反流情况处于中等水平,有患者可通过药物治疗,如血管扩张剂、利尿剂,在这些药物治疗情况下,反流症状可暂时不进展或者有的可能会减轻,无需单独去做三尖瓣手术。当然,若患者原本要做左心疾病手术,可同期来做三尖瓣修复;
3、若三尖瓣 问题已经达到重度,即使患者没有合并其它心脏疾病,也需要为了三尖瓣问题进行手术治疗。
7.30万
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感染性心内膜炎治愈标准
蒋露
主治医师
心脏外科中心
对于非医学人士来讲,感染性心内膜炎治愈的标准分为非手术治愈和手术治愈这两种情况,具体如下:
1、非手术治愈,其标准是在应用抗生素4-6周后,患者自觉症状缓解或消失,无发热表现,检查发现脾脏缩小,红细胞和血红蛋白指标逐渐上升。感染指标比如血常规、血沉、C-反应蛋白、PCT等逐渐下降并恢复正常,超声心动图检查可见原本存在于心内的赘生物缩小甚至消失。在停用抗生素治疗第1、2、6周时,抽血培养是阴性,提示没有细菌,可表示非手术治疗治愈;
2、手术治愈指术后患者恢复正常的血流动力学,且心功能得到改善。超声心动图提示术后一周和停用抗生素之后,心内畸形矫正良好,心脏瓣膜功能良好,没有赘生物,没有瓣周漏,则提示患者外科治愈,其标准与内科治愈相同。
9.99万
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三尖瓣关闭不全手术风险大吗
蒋露
主治医师
心脏外科中心
三尖瓣关闭不全手术风险的问题主要因素在于疾病所处的状态,而主要因素不在于手术本身。若疾病还处于早期时来治疗,并没有引起其它并发症,这种手术做下来预后比较好。
若三尖瓣反流的问题已经存在很长的时间,已经导致了其它脏器功能损害。比如凝血功能异常、肝功能异常,或患者都已经出现了明显右心功能衰竭的情况。这种状态下如果做三尖瓣手术,患者可能远期效果不一定好。整个治疗过程当中可能花费会比较大,可能做了手术下来,比起同样的其他做三尖瓣手术的患者来看,可能效果不佳,或严重可能会影响到患者的远期的生存情况。
9.35万
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感染性心内膜炎需要做什么检查
蒋露
主治医师
心脏外科中心
感染性心内膜炎在临床中也是比较常见的一种疾病,但可能在下级医院因经验不足,不一定能够准确找出原因。若患者为感染性心内膜炎,首发症状可能是以发热为主。发热患者先要做的检查应与感染相关,以寻找感染的原因,比如需要查炎症指标,即血常规、血沉、C-反应蛋白、PCT等。
另外,患者还有可能要做一下其它器官的检查,观察能否找到感染证据,比如做肺部检查、胸片,甚至是CT检查。患者也需要做血培养检查,抽取体内血液送检做培养,看能否通过血液培养出病原菌。另外,患者需做超声心动图检查,查找心脏里面有无明确的病原菌,比如做经胸心脏彩超检查,甚至是经食道的超声心动图检查。
5.87万
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感染性心内膜炎能手术治疗吗
蒋露
主治医师
心脏外科中心
对于感染性心内膜炎的治疗,有的患者可以进行内科治疗,有的患者需要手术治疗,并不是所有患者一定需要做手术,具体情况分析如下:
1、分析感染性心内膜炎形成的赘生物的大小,若赘生物偏大,大于1cm,可以通过抗生素单纯药物治疗,但赘生物能够消掉的可能性相对会小。而且赘生物偏大,赘生物脱落引起栓塞的风险偏大,这类患者需要做手术;
2、感染性心内膜炎的患者,因为细菌感染可能引起瓣膜穿孔,可能引起患者出现心衰的情况,在心衰无法控制的情况下,也需要考虑尽早做手术;
3、感染性心内膜炎患者的感染灶是在心脏以内,血液通过心脏会流到全身各处,所以若感染灶持续存在于心内,可能抗感染效果不佳,对于这种感染无法控制的患者,也需要考虑尽早做手术。
7.84万
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三尖瓣关闭不全原因
蒋露
主治医师
心脏外科中心
三尖瓣关闭不全的原因主要有两个方面,即功能性三尖瓣关闭不全和器质性三尖瓣关闭不全,具体如下:
1、功能性三尖瓣关闭不全主要继发于其它疾病,如左心瓣膜疾病,因为长期左心疾病的存在,引起肺动脉压力增高,引起右室压力的增高,慢慢会引起三尖瓣环扩张,从而导致三尖瓣关闭不全,或原发性肺动脉高压患者,也可能因为肺动脉压力的传导,导致三尖瓣关闭不全;
2、原发性三尖瓣关闭不全常见的是先天性三尖瓣发育不全,如艾伯斯坦畸形,这类瓣膜疾病需要用手术进行治疗。
功能性的三尖瓣关闭不全患者不一定非要做手术,若三尖瓣关闭不全比较轻的情况下,可以暂时不用做手术。若本来患者要处理左心的瓣膜疾病,可以在做左心瓣膜手术时,同时处理反流的三尖瓣。
7.60万
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感染性心内膜炎的抗生素治疗原则
蒋露
主治医师
心脏外科中心
感染性心内膜炎的抗生素治疗原则具体如下:
1、尽早用药:在抽血培养之后就应早期用药,以达到尽早阻断该病情进展的目的;
2、应充分用药,应尽量选用杀菌剂,进行大剂量、长疗程的抗感染治疗,以求达到更好的效果;
3、尽量选择静脉用药:应保持高而稳定的血药浓度;
4、在没有病原学依据的情况下,对于急性的感染性心内膜炎的患者,应选择对革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌均敏感的广谱的抗生素。对于亚急性感染性心内膜炎的患者,尽量选用对链球菌敏感的抗生素来治疗。当分离出病原菌时,可以根据病原学的该证据来选择是否调整抗生素的种类或剂量。
8.55万
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慢性心房颤动的治疗原则
蒋露
主治医师
心脏外科中心
慢性心房颤动的治疗原则具体如下:
1、尽量想办法去恢复患者的窦性节律。可以使用的方法包括用药物来转复窦性心律,也可以考虑通过经导管行射频消融或通过外科开刀的方法做射频消融。射频消融的成功率不是太高,目前结合内外科共同的方法来治疗房颤成功率更高;
2、因为房颤的患者,对于快心室率的房颤,患者主观感觉非常难受,甚至过快的心跳会影响到人体血压,所以若不能够转复窦性心律,改善患者的症状,可以通过用药物来控制快速的心室率,用β受体阻滞剂、洋地黄这类药物达到目的;
3、需要防止血栓形成和脑卒中的问题,房颤患者目前需要进行抗凝治疗,在房颤状态下一直需要进行抗凝治疗。
7.76万
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慢性心房颤动最常见的并发症
蒋露
主治医师
心脏外科中心
慢性心房颤动最常见的并发症是脑卒中,引起脑卒中的原因主要是心房颤动的患者心脏不是规律收缩,血流处于瘀滞状态时更容易引起血栓形成。血栓形成后通过左心室出去,可能进入大脑,引起患者出现脑栓塞等相关问题。
对于有心房颤动的患者来讲,治疗的原则是抗凝治疗。只要房颤疾病持续存在,患者就需要终身进行抗凝治疗。凝治疗药物的选择,以前是服用华法林,但需要监测华法林的剂量。因为华法林的查血结果,也就是INR值过高或过低都会有问题。若过低可能达不到抗凝的效果,若过高可能会引起出血,脑出血带来的危害和脑梗塞相同。现在有新型抗凝药物,患者可以不用长期来监测凝血指标,会更方便,但是经济的付出会更大。
7.09万
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