ERCP造影术叫做造影，肯定是要拍片的，其实跟做胸透是一样的，医生，包括其他高等级医院的老师，做ERCP造影也是这样的。一般来说需要查5-6张片子，相当于患者做5-6张胸片一样的效果，这一点放射量对于患者来说，基本上可以忽略不计，这是第一个。第二个ERCP因为毕竟是一个手术，跟开腹手术其实是一样的，有相应的并发症。ERCP手术的并发症包括术后的胰腺炎、术后出血、术后的胆管炎，术中、术后胃肠穿孔、胃肠瘘，这些并发症的发生率一般来说都比较低，都小于1%或者3%，广大患者不要太担心。而且一旦发生并发症，医生也会有相应的对症处理措施，对并发症予以治疗。总体来说，ERCP手术，第一，放射量比较小，不会对身体造成很大的危害。第二，是比较安全的，是一个成熟的技术，广大患者不要太过担心。

肝外胆管损伤可能与医源性损伤有关。如果肝外胆管损伤能够在术中发现，进行一期修补是最好的；因为一期修补，胆管结构清楚、组织没有水肿，效果非常好；如果能够进行一期修补，对患者基本上不会有什么影响，是最完美的结局；如果当时没有发现，是隐匿性的胆管损伤，等到术后才发现，术后3天到5天出现了腹膜炎体征，或者术后半个月、2个月出现了黄疸，处理起来相对来说比较棘手。肝外胆管损伤分成5类： 1、胆囊床的迷走胆管的胆瘘，如果患者戴了腹腔引流管，胆汁能够从腹腔引流管流出来，一般来说半个月、1个月左右，最后胆汁不流了，拔出引流管拔掉就行了，不需要再做处理； 2、胆囊管或者肝总管、胆总管的侧壁瘘，可通过ERCP内镜技术，在逆行ERCP下放置鼻胆管，越过破口的部位。同时ERCP鼻胆管做引流。或者进行腹腔穿刺引流，通常基本上半个月或者1个月左右可以得到很好的痊愈，不需要再做手术了，对于患者、家属、医生都是很好的治疗手段； 3、如果术后2个月、3个月患者慢慢有黄疸了，检查发现是胆总管狭窄，也可以在ERCP下处理。怎么处理呢，通过ERCP给胆管内放支架，慢慢的扩张，本来是一个小塑料管，慢慢直径扩大，最后扩大至正常，或者达不到正常，但是可能正常了80%，70%也够用了； 4、比较可怕的的情况是胆总管完全横断或者完全结扎，处理起来是比较棘手的；如果位置比较高，当时也没发现，甚至可能要进行第2次手术，甚至可能需要改变患者胆管的流道。

胆囊结石不能吃什么这个问题分成两个部分，第一部分如果患者有胆囊结石，但是没有手术，不能吃什么。第二部分胆囊结石患者切除胆囊后不能吃什么。 第一部分胆囊结石患者不能吃什么。因为部分胆囊结石的患者，平常发作的次数比较少，症状比较轻，饮食需要非常注意。总体来说，胆囊结石的患者一定要做到清淡饮食，不能高脂饮食。有一些食物是肯定是不能吃的，叫做绝对禁忌症，包括海鲜、鸽子、母鸡汤、动物内脏、排骨、扣肉，这些比较油腻的食物，容易引起胆囊短时间内收缩、胆汁排放，非常容易引起患者胆囊炎急性发作。另外，患者为什么会长胆囊结石，其实因为患者营养过剩。特别是40岁以后的女性营养过剩，非常容易长胆囊结石，所以平常不单是这些绝对不能吃的东西不要吃，也要多吃点蔬菜、少吃肉类、适当的运动，对于患者来说，减少胆囊结石的继续生长、减少胆囊炎的发作都有好处。 第二部分胆囊切除之后饮食的注意事项，一般来说胆囊切除之后，第1周建议患者喝米汤、白米稀饭。第2周建议患者吃点清水面、小菜、馒头。一般来说胆囊切除术半个月之后，患者可恢复正常饮食。

ERCP取胆总管结石的费用，如果患者是单纯的胆总管结石，个数比较少，1-3个，结石也不大，＜10mm，一般来说费用是当天的手术费用，包括耗材、手术费，一般是 1.2- 1.5万元左右。其实这个手术费用相比于目前的开腹或者腹腔镜的微创手术，还会比他们要少。因为ERCP取石操作时间比较短，麻醉费用至少可以减少几千块钱。 如果患者的结石比较多、比较大，或者年龄很高，没办法耐受长时间的手术，手术可能要分步走。第一次放个鼻胆管可能需要几千块钱，3个月到半年之后再过来做下一步手术，差不多是 1.5万元左右。总体费用可能多个几千块钱。所以总体来说，对于患者跟家属来讲，ERCP取石应该还是一个比较好的选择。

ERCP手术是一种相对来说比较年轻的技术，它优点包括： 1、ERCP手术最主要的优点是不需要全麻，特别对于高龄患者、合并了高血压、心脏病、糖尿病、肺气肿的患者来说，全麻手术的风险其实是非常大的，临床工作中也碰到过老年患者，手术还没做，一打麻醉心脏出危险了，结果拼尽全力抢救，等生命体征平稳了以后再想办法；ERCP的最大的优点是不需要全麻手术，对于老年患者来说是一个很好的选择； 2、ERCP手术是经过口腔，到胃，到十二指肠进行操作、做造影、做取石，在腹部皮肤没有任何切口，可以说是一种微无创手术； 3、对于胆总管末端的结石，常规的方法，包括开刀、腹腔镜，均是从上往下取，但是有的时候如果胆总管末端比较小或者结石位置靠里，可能不一定取得到；而从下往上取的ERCP技术，碰到结石在末端的情况反而比开刀或者微创的胆总管切开取石效果更好，也更顺利； 4、ERCP手术的恢复比开刀、腹腔镜的手术要快，因为不需要全麻，一般来说术后4、5天左右，戴了鼻胆管做造影，或者不戴鼻胆管，很快就可以出院了。 ERCP手术的缺点如下： 1、如果患者合并肝内胆管结石，ERCP手术很难取净； 2、如果患者有胆总管下段重度的狭窄，ERCP切不开或者扩不开，不推荐进行ERCP手术； 3、目前ERCP手术再临床工作中推荐50岁以上，或者60岁以上的中老年患者。因为年轻的患者下段oddi括约肌功能是完整的，ERCP手术，可能会做一个小切开，做一个大的扩张，但是不敢保证对Oddi括约肌功能没有一点影响。年轻的患者，一般来说建议做常规的腹腔镜下的微创胆总管切开取石， 50岁以上建议做ERCP手术； 4、因为ERCP手术从下往上取石头，有极少数病人，有可能引起括约肌功能紊乱，导致胆管反流，发生胆管炎，但是比较少，可能200个病人中间会碰到一个。

ERCP是一种内镜下的技术，上世纪60年代开始在美国开展，后来传入我国。这种技术给很多患者带来了福音，而且不少老年患者因为ERCP技术得到了挽救。ERCP技术的应用主要包括以下几个方面： 1、ERCP技术主要治疗重症胆管炎，特别是过年的时候，因为很多农村老人家，是留守老人，子女长期在外地打工，可能身上有疾病，痛，就忍着，到最后过年的时候，天气寒冷，吃东西又吃的比较好，往往发作胆总管结石或者严重的黄疸；这个时候，老年患者高血压、心脏病没办法处理，甚至麻醉都打不了，那么可以通过ERCP技术做胆囊疏通引流，挽救患者的生命； 2、ERCP技术可以对胆管的结石、胆管的肿瘤、以及胰管结石进行诊断； 3、ERCP技术可以测量Oddi括约肌的压力； 4、ERCP技术可以留取鼻胆管或者鼻胰管，取患者的胆汁，或者胰液做培养，检查肿瘤细胞； 5、ERCP技术可以用脱落细胞，进行活检或者病检。

急性肝损伤的病因主要是肝脏外伤。肝脏外伤在战争年代最多见的是战争伤、枪伤、刀刺伤。在和平年代，最多见的是车祸伤，包括工伤、高处坠落伤、打架斗殴、刀刺、拳打等都有可能引起肝外伤。一般来说肝脏，其实是受到人体内部的保护的，除非受到很重的外力冲击，很少会有外伤。当患者有肝外伤的时候，需要警惕，可能同时合并了胸外伤，甚至心脏外伤、脾外伤、胃肠外伤、胰腺外伤。肝外伤一旦发生，建议赶快到当地最好的大型医院就诊。因为肝外伤非常危险，严重的可能短时间内会导致患者死亡，是非常重要的一件事情。患者有肝外伤的时候，特别要注意是否有胸外伤。临床中曾经碰到过，患者在转送到我院的时候，处理肝外伤的同时，发现患者合并了非常严重的胸外伤，这种情况有的时候甚至需要急诊手术。所以能够引起肝脏严重外伤，往往可能不单只是肝外伤。甚至包括神、脑外伤，胸外伤、胃肠道损伤等。

ERCP取胆总管结石的后遗症主要包括近期的并发症跟远期并发症。 1、近期并发症包括出血，出血一般来说是指切开部位的出血或者渗血，医生在手术过程中就可以用术后止血、结扎止血或者电凝止血进行比较有效的处理；如果出血量比较大，可以术后再做介入止血，甚至开腹止血，但是需要开刀处理出血的概率很低，可能几百个病人才会碰到一个； 2、胰腺炎的发生率，ERCP取石胰腺炎的发生率大概是3%左右，术后可以通过禁食，包括用药、复位，抑制胰酶分泌，绝大部分病人都可以得到很好的恢复，极少数的病人会变成重症胰腺炎，但是几率非常低； 3、发生术后胆管炎，术后的腹痛、黄疸，可以通过术后、术中放置鼻胆管做引流有效的规避风险； 4、发生胃肠穿孔，在治疗过程中患者可能呕吐、扯镜子，把十二指肠，或者胃扯破了，需要急诊开刀治疗，这种情况的发生率也比较低，300个病人中可能碰到一个。

因为ERCP术造影的时间通常情况下比较短，一般来说可能半个小时到1个小时就可以，因此患者基本上不需要卧床休息。但是如果在做造影的过程中，患者对造影剂过敏，或者患者本身胆管内压力比较高，有腹胀、背胀、发热等不舒服的症状，可以卧床休息，并且在卧床休息的过程中，密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸，包括腹部疼痛的情况。如果在观察过程中出现了腹痛加重、心率增快、发烧的情况，可能还要做相应的处理和治疗。总体来说，ERCP造影，基本上大部分患者能够自己走出ERCP造影室，不需要额外的休息。ERCP造影术后有一点需要非常注意，就是不能吃东西，我们叫做禁食。因为有的时候患者是下午做的，早上空腹的时间比较久，想吃点东西，但是建议患者不要吃东西。因为做了ERCP术之后，胆管炎和胰腺炎的发生概率可能会比较高，吃东西之后可能会诱发胰腺炎、胆管炎的发作，严重的会危及患者的生命。所以建议ERCP造影术后要禁食。

肝外伤的危害，最多见的是，由于肝脏是一个血库，肝外伤短时间内可引起大量失血，会使患者有生命危险。2008年冰灾的时候，一些患者，一些烈士、英雄从冰塔上很高的地方出兵的时候坠落到地上，很高的地方掉下来。我们接诊过两个患者，也是肝病外伤，这种非常凶险，两个患者，有一个患者救到了，有一个患者没救到。所以说这种外伤的话就说它会短时间内引起这个大量失血，导致患者死亡。这种情况下，如果患者当时在城市中心可能会比较好，能够尽快呼叫到比较高等级医院的救护车来救治。但是如果患者在郊区或者交通不便的时候，可以先在附近的医院进行输液，如果医院没有血，不一定需要输血。然后同时由救助医院的医生赶紧往上级医院转送。如果特别危急，有手术条件的情况下可以就地抢救、就近开刀。如果技术特别困难，可以请上级院的医生过来指导。也可以做纱布填塞，用纱布压迫止血，再往上级医院转送。