胆管癌最常见的表现是黄疸。黄疸是因为胆汁分泌出来以后，正常人情况下应该通过胆管进入肠道，帮助消化食物。但由于胆管癌发生了胆道梗阻，胆汁不能通过胆道进入肠道，而在肝脏里面慢慢淤积，胆道就会逐步扩张，为了容纳胆汁，胆管进而可能诱发梗阻性、化脓性胆管炎等一系列问题。且胆汁本身是消化液，有胆盐等成分在里面，淤积在肝脏内，对肝功能有严重影响，甚至会反渗进入血液，整个人的皮肤、眼角会发黄，同时全身有瘙痒等一系列症状。介入治疗是解决这一问题比较好的方案，其方法是经皮肤，一般是在腋下、腋中线9-10肋间处打一铅笔芯大的小孔，将一根管子放到胆道里面，这根管子有很多侧孔，能够把肝脏里面多余胆汁，通过管道引流到体外，再对胆汁进行化验分析，甚至再进行下一步的使用和治疗。这种治疗方法能够有效减轻患者的黄疸问题，恢复患者的肝功能。甚至有一些外科手术，之前是因为患者的肝功能太差，不能够行外科手术，做了介入外引流后，肝功能逐渐恢复，患者就有二期行外科开刀或者手术的机会。有时候晚上经常接到这样的急诊，患者出现不明原因的发热、黄疸，做CT检查一看，发现是梗阻性化脓性胆管炎，应把引流管放到胆管里面，把脓液引流出来，达到立竿见影的效果。

门脉高压在医学上面主要把它分成肝前型、肝内型和肝后型，肝前型主要是门静脉血栓、门静脉海绵样变。肝内型是最常见的，中国最常见的是乙型病毒性肝炎导致的肝血窦病变引起的门静脉压力增高。还有一些其他疾病，比如酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化，这是肝内型门脉高压三种最常见的现象。肝后型的门脉高压主要是因为布加氏综合征，或者是由重症心包炎导致的，主要原因在于门静脉血液通过肝脏以后回心的压力增高，而间接的导致肝脏里面的压力增高。主要比如心包积液、心包炎、缩窄性心包炎，还有是布加氏综合征、肝静脉闭塞或者下腔静脉闭塞，导致血液回流发生障碍，导致间接的压力增高。肝脏的门脉高压是肝内型，是全国最常见的现象，一般在肝硬化病人中间是比较常见，大概有30%-50%的患者都会出现肝内型门脉高压，给临床工作带来很多不便的地方。

胆管癌肿瘤的治疗，需要局部加全身多学科MDT综合会诊的治疗方式。介入治疗是胆管癌治疗中必不可少、有效的组成部分。通过介入治疗，能明显降低患者的黄疸，控制肿瘤生长，为二期手术治疗或者是相关治疗创造比较好的条件及比较好的环境。总而言之，介入治疗能够有效延长患者的生存的时间，减轻患者的痛苦。有些患者甚至可以恢复到像正常人那样的起居、生活，大大减少了患者的不便性，及改善了患者的生活质量。但是肿瘤治疗永远不会让医生满意，因为胆管癌到现在没有一个彻底根治的办法，医生总觉得一切都不够好，还需要进一步的努力研究，让胆管癌治疗达到更好、更高的层次。胆管癌介入治疗最大的优势，在于它的快捷性和有效性，引流、支架、粒子植入都可以明显起到立竿见影的效果，明确控制肿瘤的生长，和明确解决黄疸等相关的问题。但是肿瘤治疗确实需要多个学科的支持和协作，介入治疗胆管癌能够取得很好的疗效，但是我觉得远远不够。胆管癌的介入治疗，最近研究报道，2年生存率较以前已经有明显的上升。我们也期待在未来的3-5年之内，有新的学术突破，进一步延长患者的生存的时间，减少患者痛苦。

既有的文献报道，在我们入院的患者中间，有两种情况，如内镜、内科治疗效果不好者；有高危因素很容易再发出血的高危患者。这两类患者介入治疗效果都较好，基本上再出血的几率不会高于5%。而传统的内镜治疗再出血的几率大概是40%-60%，即一年有一半的患者会再次出血。而进行介入治疗，再出血的几率20人里面才有1个，所以介入治疗对再发出血的控制是非常得当的。对以上刚刚说的两类患者，今年全球的肝病研究报道，也是认为介入治疗对6周和1年的生存率有显著提高，可以说是全面开花、全面胜利的手术方式，这个需要我们医生选择合适的患者，也需要患者相信医生和选择这种手术方式。现在介入治疗，无论是哪种手术方法，对门脉高压消化道患者，总体而言是非常有益的。

介入治疗肝癌时间的间隔，现在研究发展有了不同的定论。以前认为介入治疗肝癌每个月要做一次，前面三次连续做，第四次放在第三个月的时候，前面六个月做四次左右，后面再逐渐延长时间。 但最新的研究表明这样的治疗方案对患者的肝功能打击非常大，我们国家和国外的研究指南表示. 现在介入治疗肝癌建议是做完一次介入手术以后一个月左右复查，如果增强的磁共振或者增强CT提示病灶仍有强化，仍有活性，就需要再次介入治疗，如果没有强化活性，可以继续观察直到出现病灶强化或活性为止。 这就是现在按需治疗的理念，只有需要的时候才做介入治疗，而没有按照一个固定的时间点。

首先解释一下主动脉夹层。主动脉夹层是在主动脉血管的中层和外层之间形成一个破口，大量的血液直接灌到破口里面，把血管冲破。通俗来说像是一根水管子，上面已经出现裂纹，但是还没有完全断开或者裂开，一旦发生风险非常高的疾病，管子会完全爆掉，基本上5min之内患者就会死亡，抢救都来不及。这样的患者治疗方面有外科开刀或者介入治疗，即像是要补车的车胎，可以把它全部换掉，也可以进行修补。而介入治疗是通过股动脉或者其他入路进去，在需要补的地方放一个腹膜支架，支架就像贴片一样。当水管子这一节出现裂纹要爆开时，给它重新框一层，给它补一个膜，用东西贴好，达到封堵的效果，这种治疗方法被认为行之有效。目前数据认为，主动脉夹层的介入手术治疗安全性相当高，安全性和有效率已经超过95%，绝大多数患者能够得到生命挽救。主动脉夹层的手术现在非常成熟的，如果能够介入治疗的，不推荐外科治疗。住院的天数也跟病情相关，一般住院72小时之内我们会完成手术，手术后3-5天就可以出院。甚至有的患者很快就能出院，比如在美国某医疗中心，有的患者甚至是手术后当日出院，回家进行疗养以及康复治疗。整体而言，在合适的情况下，主动脉夹层的住院时间可以缩短到7天以内，原来很高风险的疾病，经治疗后能得到彻底根治。这类疾病如果发现，推荐尽量选择介入治疗，创伤较外科治疗小很多，同时患者的康复也要好很多，手术的风险也要小，所以现在国际、国内的主流意识到，一旦发生主动脉夹层，首选进行介入治疗。

胆管癌在介入治疗之前，准备工作主要如下： 1、首先是患者家属要和医生进行充分的沟通，要了解现在胆管癌进展到什么程度，以及选择什么样的介入治疗方法。如果选择胆道外引流或者支架植入的方式，当患者已经出现感染、发热等化脓性梗阻性胆管炎的时候，应做急诊手术。手术要立刻完成，不能拖，也不能过夜，要立刻解决，否则一旦发生全身感染，是要命的事情； 2、如果做择期手术，即我们对胆管癌做粒子植入或者支架植入，在手术前要尽量恢复患者的肝功能，把患者的凝血功能纠正，包括营养支持、电解质补充，有时候应预防性地使用抗生素，尽量创造比较好的手术条件和手术机会； 3、手术前要充分评估胆道情况，设计比较好的手术方案，跟患者进行充分沟通，包括医生的手术预案、患者心理预期的达到值等，只有把准备工作全部做好，才能更好地完成手术，也避免了不必要的麻烦及纷争。

门静脉高血压合并消化道出血介入治疗后的护理，主要是两个方面： 1、按照传统肝硬化护理进行，比如要注意饮食，食物宜为软食、容易消化、低盐、低脂。同时要用利尿的药物增加小便代谢，及使用通便药物避免发生肠梗阻，避免血压太高； 2、介入治疗方面的护理：因为门脉高压消化道出血的介入治疗，无论用的是哪种治疗方法，术后多半都要抗凝剂，所以要注意用软毛的牙刷刷牙，不能用硬质牙刷。同时要注意身上有没有皮肤的蜘蛛痣，有没有皮肤的瘀斑、瘀点，有没有相关的出血预兆。在生活中要注意尽量要用一些控制肝硬化病因的药物，尽量把肝硬化或者肝腹水控制。但是最注意的是进食蛋白质的问题，有些患者认为做了介入手术，就怕发生肝性脑病，则完全不进蛋白质食物，这是不对的。术后病人要康复，就必须要正常或少量食用精制的蛋白，而不是无蛋白饮食，无蛋白饮食是因噎废食的做法，即因为害怕肝性脑病而完全不进蛋白质，是不科学、不合理的，应该正常使用，并且是食用优质蛋白。

门静脉系统是人体重要的循环系统，它主要是一根在肝脏内部和游离走行的血管，然后收集来源于肠道还有脾静脉的血液，然后再把这些血液通过肝脏的循环送回到心脏。因为一些原因，比如肝炎或者血吸虫，或者病毒导致的肝硬化，导致肝脏的血管窦发生改变，血液不能正常的通过肝脏回心，导致门静脉里面的压力越来越高。好像一个高速公路，高速公路上面有维修或者堵塞，导致高速上的车流量越来越大，像我们国庆过节一样，高速公路上的车流越来越大，门静脉的压力越来越高，血液运输和行驶开始不便利，导致一系列的临床症状，统称为门脉高压。门脉高压并不是单一的一个病，而是一系列的疾病导致的症状，可能由肝炎引起，中国最常见是由乙肝肝硬化导致，国外最常见的是酒精性肝硬化导致。它可能造成脾大、腹水、消化道出血等一系列的临床症状，患者有时候会有乏力、恶心、呕吐、行走不便甚至呕血等一系列的临床症状，是一个很综合的反应，所以在门脉高压的治疗上面也需要因人而异。

通常，当门静脉压力增高然后血液循环受到一定影响，正常的血液循环不能够如期进行，门静脉的压力越来越高，导致渗透压发生改变。这个时候血液运转出现问题，会出现腹腔积液，大量的水从血液里面向周围渗出，形成门脉高压导致的顽固性腹水。腹水俗称肝硬化肝腹水，处理起来有一定难度，它不像一般疾病的腹水那么容易消失，大量的腹水有时候用了很多利尿药，或者用了穿刺引流等方法，也无法一次性消失，而且会源源不断地渗出来。腹水在临床工作中如果处理不好会造成很严重的后果，而且在临床工作中必须进行大量的利尿药物或者穿刺引流，甚至要做外科TIPS手术，来缓解腹水的问题。肝硬化导致的肝腹水是肝硬化门脉高压中最常见的并发症，基本上有门脉高压的患者都会出现肝硬化腹水，区别只是腹水的多和少，这也提示我们肝硬化的程度，门脉高压的程度到了比较严重的程度，需要进行干预和治疗。