糖尿病手术治疗适应症比较规范，因为这个手术，首先是从欧美国家开始的。在中国，在亚洲国家，是本世纪才开始，所以咱们的适应症也是通过欧美的指南，然后结合亚洲人群的特征来制定，有几点要求： 1、糖尿病的病程要＜15年，而且通过改变饮食，改变行为方式。通过这个看，血糖高胰岛素治疗，吃药也好，注射也好，失效的情况才能够进行手术； 2、年龄要求也有规定，一般都在16-65岁之间，取中间的这一部分人纳入手术范畴，如果超过年龄范围也不考虑； 3、糖尿病手术在体重方面也有要求，必须是最低轻度体重指数，即学术上所说的BMI要＞25。BMI值是体重的公斤数除以身高的米数的平方，必须要＞25。我们还有一个范围，是25-27.5之间的这个体重指数，是我们慎重考虑的一个范围，然后27.5-32.5，如果出现有其他的并发症，有两个并发症以上的，包括可能有糖尿病肾病，可能有糖尿病引起的冠心病，能够承受手术的范围，也要考虑，即可以考虑手术。如果超过32.5以上的体重指数，又合并有糖尿病的病人，我们则积极手术，这是我们的适应症。

减重手术后的复胖几率比较低。据我个人经验来看，减重手术一般在3个月可以减轻体重，即净重量可以减轻25公斤左右，这是奇数3个月。复胖率，因为已经限制了胃容量，只要根据要求进食食物，不会出现复胖，这是肯定的。但是胃也属于有伸缩性的器官。如果不尊重医生的医嘱，然后自己再继续的今天多吃一点，明天再继续多吃一点，胃也会慢慢出现膨胀。所以只要在医生的指导下进行合理的饮食，合理运动，因为本身给胃限制了，吃多以后会有个饱胀感，在饱胀感出现之前，能够停下来不吃，还限制进食的次数，这样复胖率几乎是为零。所以效果是很显著的，这个大家不要担心的，所以这个问题还是可以忽略。

其实很多肥胖的女生是不来月经的，很多病人因为肥胖，不来月经，她不明白，自己是因为肥胖引起的多囊卵巢、激素的改变。这种病人很多，恰恰相反，不来月经，怎么怀孕，卵巢都不排卵，完全没办法实现受孕的过程。所以减重手术，恰恰是通过减重以后，通过体重恢复正常以后，达到卵巢的排卵，然后再起到受孕的基础。但是一旦做了减重手术以后，姑娘恢复月经以后，然后还是要维持在比较标准的体重范围，再去怀孕，这种情况会相对好一些。不是减重手术影响怀孕，这个减重手术对怀孕是有帮助的，但是一般还是进行营养监测，不能出现营养不良的情况下去怀孕，也不能在降低体重还不达标的情况下去怀孕。

肥胖以后饮食的指导有时间性，即减重手术以后的近期，即刚开始减重手术以后，胃是经过手术修整以后的，相当于一个新生的胃，是有伤口的胃，所以必须根据指标来判断，可以进食，进食什么样子的东西，医生会给到指导： 1、一般在术后3天开始进食流质的东西，流质包括水、营养液用水调制以后，这些食物。包括食物的量，因为修整以后，胃转流大概是50ml的胃囊，袖状胃是100-200ml的胃腔。所以这个量也会给予指导，首先第一次只吃30ml，每个小时吃2-3次。然后到后期可以进食半流，量逐渐进行增加，可以调整到50ml，根据不同的术式进行调整；从1个月到3个月以后才进行半流质饮食，3个月以后才进行固体食物。包括一些食物品种，也要求尽量少吃含糖、含脂肪比较高的食物，相对来讲补充蛋白质是首先的。还有一些维生素的补充，钙质的补充，还有铁剂的补充，这都是会给予指导的。所以这个也是朋友们不用担心的事情，医生会有专门的门诊，只要定期的依从性比较好的来看看医生，医生会给一些指导。

糖尿病初期的症状主要表现在夜尿增多。出现夜尿增多是因为糖尿病主要是糖代谢异常，糖代谢异常后，出现血糖升高，然后出现尿糖增加，尿糖的渗透性利尿，所以病人会出现夜尿增多，有些病人可能会晚上达到十几次尿。如果一旦有这种情况，要警惕自己有糖尿病的症状，这是糖尿病在尿方面的表现。当然在后面还会提到一些糖尿病的早期症状。糖尿病的早期症状，有消瘦，吃的比较多，饥饿感比较明显，而且饥饿感主要出现在餐前饥饿。所以表现在因为饥饿刺激，出现进食量会增加，但是仍出现消瘦，即我们所说的吃的多、拉的多、尿多，然后人出现消瘦。有这种情况的朋友们要注意自己是不是出现有糖尿病的情况了。

糖尿病减重会有一些并发症，包括手术，围手术期的并发症，还有后期的并发症。围手术期是一些比较急性的并发症，包括吻合口出血，吻合口溃疡，还有瘘，这些是比较急性的并发症，还有肺栓塞，或者深静脉血栓。因为可能比较肥胖的病人手术以后，卧床不运动，本身跟基础有相关。远期的并发症，包括可能会出现胆囊结石、胆囊炎，还有可能由于一些微量元素的缺乏，营养的缺乏，出现营养不良的状况，这是减重手术的并发症。但是这个并发症是可以预防的，即在医生的指导之下，在营养师的团队，减重也是一个团队，是多学科合作，包括微创外科、内分泌科，还有营养科，大家会给到一些指导，这个多学科合作的。主要的坏处大家也不用担心，主要还是通过减重达到理想的体重，从而降低因为体重过重，引起的一些其他器官的并发症。这主要好处还是多于坏处，不要因为担心一些坏处，而惧怕手术。

减重手术的手术原理主要通过手术的方式改变胃的容积，然后限制病人的食物摄入，因为胃的容积比较小以后，吃东西以后会很快出现饱胀感。病人肥胖多半是因为摄入食物过多引起。还有通过改变胃的容积，可以部分的调节胰岛素的分泌水平。因为手术的原理，也来源于病理学的基础，胃的容积比较小以后，可以促进胰岛细胞的增殖，促进胰岛素的分泌、促进糖代谢，这是主要的原理。当然通过胃减容以后，通过食物的流经途径的改变以后，肠道里头的很多的促进胰岛素利用的因子，还有抑制胰岛素利用的因子，都会发生一些改变，从而改变胰岛素这个轴激素，通过这种方式起到降低体重，降低血糖的作用。

肥胖微创减重手术，也是一种手术，只要是手术就有风险。包括手术本身的风险、手术后期的风险。风险主要在于手术操作部位的风险，包括吻合口出血、溃疡、瘘，还有其他的心、肺。如果本身有肥胖的病人，可能心功能、肺功能都会有一定的影响，当然这些风险都会控制。首先术前会有风险评估，病人身体条件有没有达到手术的标准，有没有可能出现一些情况，都会进行风控，进行一些危险因素的排查，而且进行超标的指标的控制，达到正常或者是能够手术的范围再进行手术。后期的风险，可能会有一些，因为胃缩小以后，摄入食物，吸收食物的环境的改变，可能会出现营养吸收不够全面，可能出现营养的缺乏，或者某些维生素的缺乏，或者是电解质的缺乏。这些有专门的门诊，也要求病人在减重手术以后，进行1个月、3个月、半年，几个月的定期的复查，医生会给到指导，所以这个风险是可以控制的。

菠萝属于糖分比较高的水果。我们虽然提倡饮食方面要多吃水果，但是一旦有糖尿病，含糖分比较高的水果，包括平时生活中糖分比较高的，我不具体去指哪些，大家根据自己的口感，比较甜的东西都是糖分比较高的，所以大家尽量选择没有糖分或者糖分比较低的水果，或者一些蔬菜来补充日常所需要的维生素。 我还是建议大家比较甜的，包括菠萝在里头，食物也好，水果也好，包括一些甜品也好，大家都尽量少接触，少去吃这些东西，可能会帮助朋友们的血糖控制。糖尿病这个病，其实忌嘴是比较重要的一个环节。 所有的东西即所有的营养也好，其他的多余的营养也好，正常需要的营养也好，都是通过嘴巴吃进来，所以大家一定要严格控制自己的食物品种。

糖尿病的手术治疗方法主要有四种，包括胃转流手术、袖状胃切除手术、胃束带手术、胆胰分流手术。第一、第二种是目前比较常用，第三种，因为胃束带手术它操作比较简单，但是因为在胃底部给病人加一个胃束带，控制病人的饮食，然后还有体外的调节带，给病人带来很大的不方便。第四种胆胰分流，虽然降糖、减轻体重，这个方法效果最明显，并发症很多，而且后期容易造成病人营养不良。所以现在做的最多的两种手术是胃转流和袖状胃切除。其中胃转流多用于糖尿病的治疗，袖状胃切除多用于单纯的减重。当然在我们做这种手术的临床过程中，我们也结合欧美的一些经验，包括我们亚洲的经验。在手术指南基础上，我们在2018年又做了一个修正手术指南。所以也是逐步的在临床过程中，逐步的在完善这些手术指南，通过手术指南来指导我们手术。因为这种手术属于本世纪全球的新兴技术，而且证明对糖尿病也好，减重病人也好，都是很有效的一种方法。