在体检中医生经常讲到肺部有阴影，可能要进一步检查。肺部有阴影主要是指在透视时，在肺实质内发现一些高密度的区域，这个就叫做肺部有阴影。肺部阴影在胸片和CT上可以表现为肺的结节或肺的肿块。讲到结节和肿块，感觉肺上长东西终究不是好现象，其实也不必太过担忧，因为结节和肿块包括很多种类，包括一些结核的改变、一些炎性的改变，当然也包括一些肿瘤的改变，在肺部的CT或者胸片上，它都可以表现为结节或类似于肿块的一些表现，要通过进一步的检查，以鉴别、明确它的性质。所以虽然大家不必太过紧张，但碰到这样的情况一定要重视，要做进一步的相应的检查，主要是避免对一些恶性肿瘤的漏诊，尤其像现在讲到比较多的肺结节，对一些很小的肺结节，也是建议一定要动态观察。

进食以后出现梗阻感，是食道癌的一个很常见的症状。引起这个症状与食道癌的临床的特点密切相关。食道癌它主要分为几种情况，一种情况是肿瘤向管腔内生长，引起管腔狭窄，食物通过时就会受到阻碍，患者就会产生一些哽咽感；第二种情况是肿瘤虽然不向管腔内生长，但是食管壁增厚，食管运动变得僵硬，也会引起食管管腔的狭窄，患者同样会出现吞咽以后感觉梗阻的情况。并非吞咽有梗阻时就一定是食道癌，但吞咽梗阻确实是食道癌的一个比较常见、也是比较早期的症状。如果出现了吞咽梗阻感，建议到医院进行相应的检查，例如要做胃镜的检查、食道吞钡这些相关的检查，才能够明确到底是什么原因引起的食道吞咽梗阻感，这个还是要引起注意的。

现在很多肿瘤发现时已经是晚期了，众所周知，对于晚期肿瘤病人来讲，他的生存期是不长的。大家现在就越来越关注癌症的早诊断、早治疗，对于肺癌同样也应该如此，因为肺癌的发病率在恶性肿瘤里是高居第一位的，也是跟生活密切相关的。那么对于早期的肺癌患者到底能活多久，这一方面跟肿瘤的病理类型有关，另一方面跟患者是否采取相应的规范治疗同样密切相关。例如对于肺的原位癌，学术上定义是0期的，很早期肺的原位癌，那么在原位癌这一类病人，手术后的五年生存率高达90%以上。而对于像Ⅰa期非小细胞肺癌的病人，进行根治性手术后，他的五年生存率也可达60%以上，生存期还是非常长的。那么对于Ⅱ-Ⅳ期的非小细胞肺癌患者，生存率就从40%下降到10%了，生存期比较短。因此肺癌的早诊断、早筛查是非常重要的。

以下疾病容易变成食道癌： 1、食道的慢性炎症：部分慢性炎症的病人到后期可发展为食道癌。慢性炎症它主要是食道的反复的炎症，食道黏膜损害以后反复的修复，会有一些修复的细胞出现一些变异，就容易转变为食道癌，但大家不用太担心，它这个只是很少一部分； 2、一些其他疾病：例如食道息肉，先天性息肉很容易家族性发病，这种息肉很容易转变成结肠癌。虽然有一部分食道息肉是可以转变为食道癌的，但并不是所有的，这也是极少一部分； 3、Barrett食管：有一部分Barrett食管的病人可以进展为食道癌，但现在有一些研究表明，只发现10%的Barrett食管进展为食道癌，所以患有Barrett食管的患者定期观察、定期体检即可，也不用太过紧张。

食道癌晚期特点首先就是吞咽的梗阻感。到食道癌晚期，随着肿瘤的生长，患者的吞咽梗阻感会进行性加重，甚至到病程末期患者完全不能进食。第二，患者会出现一些疼痛，即胸骨后的疼痛，这也是与肿瘤的增长、侵犯相关。另外就是平时讲到的一种烧心感，主要是由于食道反流引起的这种烧心的感觉。除了这些食道癌晚期局部的一些症状外，患者还会出现一些全身的症状。众所周知，食道癌的病人因为进食困难，所以他的营养状况会比较差，很多食道癌患者到晚期就呈现极度消瘦，恶病质的状态。随着病情的发展，患者除了体重下降、食道疼痛，还可以出现一些转移部位的疼痛，如果出现像骨、肝脏的转移，患者会出现相应部位的疼痛。

目前，肿瘤的单一治疗已很少用到，大部分都是采用综合治疗。肿瘤的综合治疗就是像手术、放疗、化疗、靶向治疗以及现在比较热的生物免疫治疗，食道癌同样如此。现在提倡肿瘤的治疗要多学科合作，就是要用综合的手段给予病人一个最适合的方案。对于食道癌患者，能手术的病人，医生会首先给予根治性的手术治疗，对一部分病人根治性手术治疗后，需要做一些辅助治疗，像化疗、放疗等多种手段的治疗，就叫做综合治疗。食道癌除了手术、化疗、放疗外，有一部分病人他也可以做靶向治疗，就是对于一些食道癌病理检测HER2基因过表达的一些病人，可以用赫赛汀这些靶向药物。此外，像现在比较热门的PD-1、PDL-1的这些免疫治疗，一部分病人也是可以用到的。

淋巴结肿大不一定就是淋巴瘤。很多原因可以导致淋巴结肿大，常见的原因包括感染、结核，当然也包括肿瘤。日常生活中常见的淋巴结肿大以炎性的反应性淋巴结增生较为多见，尤其像小朋友一旦扁桃体发炎，在相应的淋巴引流区就可能摸到一些肿大的淋巴结。对于这一类肿大的淋巴结，它往往有压痛，在消炎以后，这一部分淋巴结就会有明显的压痛消失，淋巴结就会缩小。其实大家更关心的是恶性的淋巴结肿大，最常见的就是淋巴结的转移癌和淋巴瘤。对于不同的病因，它的治疗是不相同的。发现淋巴结肿大以后，如果有明显疼痛、压痛、红肿，那么可以先消炎，消炎以后如果症状消失了，那么它基本上是炎性的淋巴结肿大。而如果它是一个无痛性的淋巴结的肿大，则可能要做相应的淋巴结活检。

食道癌需要跟以下疾病相鉴别： 1、食道贲门失迟缓症：食道癌最常见、最早期的症状就是吞咽的梗阻感，还有很多疾病可以引起吞咽梗阻感，首先要鉴别的就是食道贲门失弛缓症，它比较常见的临床症状就是进行性的吞咽困难，以及胸骨后疼痛，这些症状与食道癌非常相似，所以在没有做检查之前，有时难以鉴别。食道贲门失弛缓症主要是神经肌肉功能障碍，引起食道的食物不能及时、顺畅的排到胃内，会引起食物在食道的滞留，所以患者才会出现吞咽困难，这与它的发病机理密切相关； 2、胃食道反流：反流性胃炎也会引起胸骨后的烧灼感，以及反流导致的胸骨后刺痛等症状。

因为颈部是一个淋巴结非常丰富的区域，正常人颈部有时候也可以摸到一些小的淋巴结。在医学上颈部也是分成上、中、下三个部分，即上颈淋巴结，以及中部、下部的淋巴结。但对于淋巴瘤来讲，只要累及了颈部的淋巴结区域即可生长，并不是固定累及颈部的某一部位。患者可以双侧的颈部淋巴结区都受累，也可以上颈、下颈受累及，也可以单侧受累及，即淋巴瘤在颈部没有特定的累及部位。对于颈部出现淋巴结肿大，尤其是无痛性的淋巴结肿大时，大家一定要警惕。除了淋巴瘤可以引起颈部淋巴结肿大，像一些头颈部的肿瘤，也可引起颈部淋巴结的肿大。但像鼻咽癌等疾病，它一般最常见、最早累及的，一般是颈上深的一些淋巴结，但是淋巴瘤它没有这个特点。

在目前肿瘤的治疗里，化疗是肿瘤治疗的三大手段之一。食道癌化疗药物很多，但是经常用到的，一个是以氟尿嘧啶为基础的方案，例如氟尿嘧啶联合铂类的方案，比如5-氟尿嘧啶加顺铂，这是比较常用的。此外，现在也有以紫杉醇类为基础的方案，可以紫杉醇类联合氟尿嘧啶，也可以紫杉醇类联合顺铂。至于具体要用哪些方案、用哪些药，医生要根据病人具体的情况综合考虑。有些病人除了考虑用药的疗效外，还要考虑到病人本身的耐受性，因为不同的化疗药物，它的毒副反应是不一样的。比如像紫杉醇类，它有一些心脏的毒副反应，那么对于一些心脏功能不好的病人，可能需避免选择以紫杉醇类为基础药物的一些化疗。像一些肾功能不好的病人，可能需避免选择以铂类为基础的一些化疗。