血脂实顾名思义就是血浆中的脂肪成分，包括中性脂肪甘油三酯，内酯包括糖脂、磷脂、固醇，一般来说血脂主要包括甘油三酯和胆固醇，甘油三酯是能量代谢需要成分，胆固醇用于合成细胞膜、激素、胆汁酸。平时抽血化验检查的血脂四项包括甘油三酯、胆固醇、高密度胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇指标越高越好，低密度脂蛋白胆固醇需要达标。 血脂是否正常需根据危险程度分析，比如急性心梗支架治疗术后，低密度脂蛋白胆固醇需＜1.8mmol/L，而对于某些患者如合并高血压和糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇需＜2.6mmol/L，而仅仅只有合并高血压一个危险因素的人群，低密度＜3.12mmol/L即可。所以低密度脂蛋白胆固醇没有固定正常值，因人而异，与危险因素有关。

心绞痛很多时候在站立位和活动时发生，但部分患者会发生卧位型心绞痛，具体治疗如下： 1、本身冠状动脉病变狭窄程度比较严重，按冠心病治疗即可，比如抗血小板、调脂、扩张冠脉治疗； 2、卧位时回心血量增加，可使心肌需氧量增加，因为冠状动脉供血相对不足，容易诱发心绞痛，可以减轻心脏耗氧，给予β受体阻断剂和扩张冠脉血管药物； 3、患者有潜在心功能不全，躺下以后回心血量增加，这时如果心功能不全、心肌耗氧量增加，要改善心功能，也就是强心、利尿、扩张血管。

对多数患者而言，并不知道自己是心肌梗死。如果在家里发生剧烈胸痛，和平时发生的心绞痛症状不同，疼痛非常剧烈伴有大汗，甚至出现恶心、呕吐，濒死感特别明显，请尽快呼叫120。 如果家里有硝酸甘油或中成药都可以立即含服，取坐位，放松，等待120的到来。对于胸痛患者，应立刻给予心电图检查，尽量送去有PCI能力的医院，可以绕行急诊科直接去导管室，在90分钟内开通血管。所以时间就是生命，这是针对这一类急性心肌梗死患者的急救办法。

难治性高血压是指使用一定生活方式改善，或含利尿剂的3种药物治疗后，血压还没达标，或不能用利尿剂，使用4种降压药后血压还是不能达标，难治性高血压见于以下情况： 1、高龄老年患者； 2、合并糖尿病、肾脏疾病； 3、同时服用非甾体抗炎药，或因为合并系统性红斑狼疮、自身免疫性疾病需要用糖皮质激素，育龄期女性服用避孕药； 4、继发性高血压； 5、测量血压不正确； 6、白大衣高血压，与交感神经兴奋有关。 针对难治性高血压需要警惕，一定要把血压控制在140/90mmHg以内，若同时合并糖尿病、肾病、冠心病的患者，要求更高。

高血脂处理方法如下： 1、最基础的治疗叫治疗性生活方式改善，即低盐饮食、低脂饮食，控制食物脂肪含量，控制总热量，通过锻炼消耗热量，然后减肥； 2、药物治疗，根据血脂水平程度不同及血脂指标不同采取治疗，比如甘油三酯高用β类药物，而胆固醇高用他汀类药物。针对于药物副作用，所有的药物都要经过代谢才起作用，从肝脏和肾脏代谢，几乎所有的他汀类都要从肝脏代谢，少部分从肾脏代谢。所以对于服用降脂药物的患者，第一次服用降脂药物，需要在6-8周后复查血脂、肝功能、肾功能和激酶，然后指导下一步治疗。

心绞痛一般表现为发闷、心前区紧缩感，和一般隐隐作痛、针刺样疼痛、刀割样锐痛不同。很多患者没有明显胸痛，仅表现为胸闷，需要将正在进行的动作停下来，方可缓解，缓解后可以继续活动。心绞痛一般伴随诱因，疼痛部位位于胸骨体，可以放射至左肩、背部、下颌，呈紧缩感、压迫感，并不是针刺样或刀割样锐痛。 如果患者正好在活动，如爬楼或上坡，停下活动后症状可以缓解，之后可以继续活动。但对于有些患者，不是胸痛症状，而是胸闷症状，特别是糖尿病患者，表现为轻微的胸闷症状，但是心电图有明显改变。心绞痛发作时，部分患者非常有经验，会随身携带硝酸甘油，含服硝酸甘油1-2分钟后就可以起效，10分钟之内可以缓解，中药救心丸等亦可缓解心绞痛。

不管是高血压患者还是正常人，血压都不是一条直线，一般在早上6-10点、下午2-6点表现为高峰，夜间为低谷，所以血压存在“两峰一谷”的现象。但有部分患者，白天血压还好，晚上血压偏高，叫非杓型或反杓型高血压。原因如下：鼾症，即睡眠呼吸暂停综合征；内分泌高血压；服用短效药物，控制血压仅6-8小时；神经源性高血压，如帕金森患者表现为卧位血压高，但坐位血压较低，可以造成夜间血压比白天血压要高。

心绞痛分为稳定型冠脉综合征和急性冠脉综合征，即常说的稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛是指发作诱因、疼痛性质、疼痛部位、缓解方式相同，而不稳定型心绞痛顾名思义是不稳定，疼痛性质更为剧烈，持续时间更长，诱发因素更轻，如原来爬一层楼会诱发心绞痛，现在爬半层楼就出现心绞痛。 缓解方式，如原来稳定型心绞痛，含服硝酸甘油2分钟可以缓解，但是现在5分钟都不能缓解。在1个月内新发心绞痛，虽然疼痛性质、疼痛部位以及缓解方式都一致，但属于新发心绞痛，也称为不稳定型心绞痛。

门诊可以看到很多心绞痛患者消化去科就诊，也有很多胃病患者到心内科就诊，所以二者鉴别有一定困难。心绞痛一般有诱因、疼痛部位、缓解方式、持续时间以及疼痛性质。胃痛位于剑突下上腹部，一般伴有反酸、嗳气，持续时间比较长，而且疼痛性质是隐隐作痛，心电图没有明显心肌缺血改变，做胃镜可以鉴别心绞痛与胃痛。但是如果患者是心绞痛，做胃镜有一定风险，所以需要从临床表现、发作诱因、症状等初步判断。

心肌梗死诊断包括胸痛症状、心电图改变、心肌标志物改变。心肌标志物最早开始改变的是肌红蛋白，肌红蛋白在胸痛以后2小时可以升高，12-24小时达高峰，一般48小时可以恢复正常。 另一个非常重要的指标是肌钙蛋白，包括肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，肌钙蛋白I一般在发病3-4小时后增高，11-24小时达高峰，7-10天后可完全恢复正常。 肌钙蛋白T一般在发病4小时后升高，48小时达高峰，7-14天可以恢复正常。沿用较老指标叫CKMB，即肌酸磷酸激酶同工酶，在起病3-4小时后出现，14-24小时达高峰，3-4天可以恢复正常。 有些患者发生心肌梗死以后，需要反复抽血检查，其目的是观察心肌酶动态曲线，以更好的诊断心梗，对临床诊断特别有帮助。