临床经常跟家长交代病情时讲明婴儿肺炎很明显，然后听诊时肺里全是痰，很难顺利排出来。家长会问痰能不能吸出来，吸出来肺炎不就好了，但是事实情况是整个肺，通过左肺和右肺，每个肺有很多肺叶，每个肺里又包括主支气管和支气管，还有下面小支气管里面可能都充满痰液。 除非患儿肺炎时痰很多，出现痰堵、痰憋情况，可以下吸痰管去把主支气管和第二级支气管里痰液吸出来，大多数情况，如果没有达到痰堵，痰液还很多，这时不需要靠吸治疗。因为吸出来以后可能很快产生，而每次吸痰是很痛苦过程，对小孩气道是损伤。所以没有达危及生命或者痰憋很厉害程度，一般就给予拍背排痰以及辅助雾化治疗。家长护理也很重要，要注意吃奶时少量多餐，做完雾化要给他拍背，可以口服化痰药物综合治疗。随着炎症消散，痰液会越来越少，直到消失。

感染以后只要密闭环境下没有风，空气室温保持正常情况下，可以正常洗澡，但是有些疾病不能洗，如皮肤损伤或者有特殊皮疹或者做检查，像PPD检测，要在皮肤上做皮试，48小时以后看结果，这个时候是不能接触水，不能洗澡。另外，我们不太建议患儿盆浴，因为感染以后可能整个机体免疫、防御能力减弱，如果盆浴会造成二次感染，淋浴较健康。所以保持好室温环境，没有对向空气流动，就是没有风情况下，正常可以洗澡。

婴幼儿呼吸道感染以后痰多，尤其在每年秋、冬季，是毛细支气管炎和类百日咳高发季节，尤其是2-6个月婴儿，存在很大问题，是反复咳嗽、有痰，但是痰却咳不上，容易造成痰堵问题。在护理过程中需要注意在咳嗽时，建议家长去拍背去排痰，做完雾化以后痰液被稀释，这时可能去拍背排痰，会有效促进痰液排出，排出来以后可能不会吐出来，所以经常婴幼儿拍背排痰以后，没有看到痰液吐出来，但是大多数都通过吞咽动作到消化系统里，然后通过排便排出来。 我们要给患儿益生菌，因为如果痰液排到消化系统，可能会引起腹泻、腹胀症状，所以给益生菌去调节肠道功能。此外，在临床护理中，要保持空气湿度，喂奶时要少量多餐，因为有痰时候，可能气就不够用，如果连续、快速去喂奶，可能导致呛咳、呛奶，进而进一步加重痰憋情况。

儿童呼吸道感染后经常有痰液出现，痰是很烦人问题，因为尤其对婴幼儿，很难彻底清理掉，而且睡觉时听到痰声音，很心烦，觉得孩子病情是不是会很重，尤其出现痰堵情况。痰怎么来，一般痰是由感染以后，在呼吸道里感染菌，以及坏死细胞，就是感染以后可能会有上皮细胞，会脱落，或者新陈代谢有些脱落，再加上抗感染以后，有黏液分泌出来，因为炎症因子和细胞会带黏液出来。 尤其在肺炎时，家长很害怕患儿咳嗽有痰。其实对于医生来说有痰是好事。因为肺里有炎症时，必然会有细胞坏死，坏死细胞怎么排出来，只有呼吸道一个通口，只有吐出来，通过什么带出来，是分泌炎症细胞因子，分泌这些黏液以及坏死细胞，再加上坏死菌，一起通过上皮的纤毛滚动，把痰液汇集在一起，通过咳嗽反射咳上来，再进而排出去，排出去以后才能去长新细胞，内环境才能干净的。如果没有痰、感染重，不是好事，可能在里边一直出不来，可能出现组织坏死，但排不出来，甚至形成脓肿时痰出不来，可能炎性没有得到良好控制，所以有痰并不可怕，只要给予对症治疗就没有问题。

小儿胸闷喘不过气，常见两个系统疾病，是心血管系统疾病和呼吸系统疾病。如果孩子短期内有前驱感染，然后突发性胸闷、上不来气儿、有长叹气，甚至孩子觉得心前区特别不舒服，全身很乏力。 我们常见考虑到是否存在心肌炎可能，要通过听诊，听诊心音是否正常，有没有低钝，有没有杂音，进一步检查要做心肌酶检测、心电图以及心脏彩超确诊。 另外常见疾病，尤其对于精神状态还好大孩子，要考虑是否存在胸闷性哮喘，尤其在哮喘高发季节，两季交替时，秋季过敏季节时，大孩子仅仅以胸闷来就诊，觉得怎么都上不来气，但是没有咳嗽、没有喘息。 而且患儿给予抗哮喘治疗，吸入糖皮质激素后有效，胸闷症状会明显改善，考虑哮喘可能性比较大，确诊需要做肺功能，如果肺功能存在舒张试验阳性，基本可以诊断。

婴幼儿肺炎表现呼吸道症状，但是往往会影响其他系统改变，最常见是消化系统改变，所以很多小孩感染肺炎后同时出现呕吐、拉肚子。因为一方面病原体在侵袭呼吸系统时，可能已经随血运累及到全身各个脏器，消化功能减弱，所以要吃清淡食物，不要暴饮暴食，不要吃太油腻食物，不要吃太冷、太刺激性食物，让消化道保持较轻工作量，另外少量多餐。 婴儿在痰很多时肺炎会产生很多痰液，不会吐出来时，可能会咽到消化道里，即咽到肚子里，有时甚至随大便排出来，可以口服益生菌调整消化道功能。其他方面注意不要穿太多，尤其感染以后，其实我们不需要太热，家里温度调适合就可以，一般家长穿多少孩子就穿多少，不要捂，不要包被太厚。

哮喘发生是气道性慢性炎症，涉及很多因素，包括先天遗传因素以及后天促发因素。促发因素包括感染、过敏、运动以及药物，然后可能会导致哮喘发生。治疗强调哮喘治疗个体化，可能个体化是很宽泛概念，即针对不同患者，有不同治疗方案，但是基本用药是两类，是急性发作性药物和缓解期药物。急性发作期一般是吸入糖皮质激素以及短效β2受体激动剂。 如果病情较重，会影响全身状态，急性期发病很重，甚至可以用全身应用激素治疗，但是急性控制住以后，最关键是缓解期治疗，缓解期需要长期用药，对于儿童，整个疗程是1-2年时间，这期间每3个月需要回来监测一次，然后去调整用药。常用药物包括口服孟鲁司特钠以及吸入性糖皮质激素。

儿童哮喘发病率目前逐年增高，周围大约有4%儿童哮喘发生率。在生活中，哮喘诱发因素包括感染、过敏、活动以及接触特殊气味，所以生活中需要注意哪些问题，根据过敏原去规避可能触发过敏因素。最常见家里不要养宠物，不要用荞麦皮枕头，因为螨虫会生长很多。另外，家里注意粉尘，注意洁净。此外，孩子在剧烈情绪激动时或者大哭大闹时，可能也会诱发哮喘发作，所以尽量情绪稳定。 最常见和最关键问题是避免感染，因为儿童85%哮喘急性发作是由感染诱发，所以对于哮喘患儿，一定按时打疫苗。有效疫苗有肺炎、预防性疫苗、每年流感疫苗，对于哮喘患儿，都建议去打，尽量降低反复感染概率。降低感染以后，反复发生概率明显降低，急性喘息发作时程度会明显减低，就可以有效地保护肺功能。

哮喘是气道慢性炎症性疾病，发生跟遗传和后天因素有关系。孩子得了哮喘有遗传因素，包括家里如果有哮喘前辈、父母或者兄弟、姐妹是哮喘，或者有过敏性鼻炎，或者这个孩子是特异性体质，好过敏、好出皮疹。有先天遗传因素在里边，但是并不是说有基因肯定会发病，如果后天时没有注意，经常会接触到过敏原以及经常被感染，可能就会促发变成哮喘。所以反复感冒可能是哮喘诱因，如果很少感冒，可能很少会去促发喘息发作，也许你存在基因，但是不会发展为哮喘患者，尤其对儿童来说，85%哮喘急性发作是由急性上呼吸道感染，或者下呼吸道感染去诱发，要尽量避免感染发生，才能减少发生哮喘概率。

门诊尤其呼吸科门诊时，以咳嗽、发烧就诊最常见，怎么确诊所患疾病是肺炎还是其他疾病。首先，肺炎诊断主要依赖两点，一是听诊听到肺有水泡音，另外是看片子X射线或者肺CT，看有没有片状密度增浓影，有没有实质肺部炎症改变。这是为什么家长不理解，在我们看着孩子咳嗽、发烧，病情很重情况下，而且持续时间比较长时，考虑他可能存在肺炎，但是这时可能听诊并没有听到水泡音，可能是实变或者支原体感染，早期没有水泡音，我们没有听到水泡音，所以建议拍胸片。如果片子显示识别已经达到肺炎程度，则治疗方案不同，所以在临床上诊断肺炎需要听诊和影像学检查确诊。