艾滋病潜伏期一般两周左右会出现发烧、皮疹、淋巴结肿大，还有一些咽痛、咳嗽、肌肉酸痛的类似流感的症状，还有一部分患者会出现腹痛、腹泻、恶心呕吐的胃肠炎的症状，一般早期的表现就是流感样症状加胃肠样症状。一般高危行为两周后会出现这些急性期症状，急性期过后进入无症状期，5-10年会进入艾滋病期，出现体重下降和各种机会性感染、肿瘤等。

经常有一些喜爱宠物的童鞋，在与狗狗、猫咪、家兔甚至啮齿类动物等玩耍的过程中一不小心就被抓伤、咬伤了，经常会去纠结该不该打狂犬病疫苗。那么，什么样的动物会传播狂犬病？什么情况下需要打狂犬病疫苗，什么情况下我们采取“十日观察法”呢？ 　　 首先，要知道什么是狂犬病暴露？ 　　狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。罕见情况下，器官移植和气溶胶吸入也可作为暴露途径而感染狂犬病病毒。我国狂犬病病例主要由犬伤所致，约占90％左右；其次为猫，占5％左右，其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等。 　　狂犬病病毒感染的动物发病时有一些特征：前期会出现精神萎靡，喜欢在阴暗的地方睡觉，异食癖，舔咬伤口等现象；进入兴奋期，会烦躁不安、乱叫、乱吠、情绪激动，容易咬人或者其他动物；进入狂犬病后期，不愿多动，流大量的口水，四肢僵硬麻木，最后唿吸衰竭死亡。狂犬从出现症状到死亡，一般不超过10天。如果伤人的动物已经出现上述症状，建议注射狂犬病疫苗，根据伤口的大小、深度、范围等决定是否注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。如果您的宠物狗狗、猫咪已经连续两年打过狂犬病疫苗了，或者从未被带出去过、没有狂犬病病毒感染的风险，精神状态也很好，不慎被咬伤、抓伤后，暂时不用焦虑，采取“十日观察法”，如果咬伤人的动物10日后仍存活，没有异常，基本上就可以排除感染病毒的风险了。 　　此外，暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。 　　 其次，什么是狂犬病暴露后分级？应该怎么处理？ 　　根据暴露后伤口分级不同，我们的处理也有所不同。 　　I级暴露：接触或喂养动物；完好的皮肤被舔；完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。判定为I级暴露者，无需进行医学处置，建议清洗接触部位。 　　II级暴露：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤。判定为II级暴露者，应立即处理伤口，并接种狂犬病疫苗。 　　III级暴露：符合以下情况之一者：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，破损皮肤被舔舐，粘膜被动物唾液污染，暴露于蝙蝠。判定为III级暴露者，应立即处理伤口，使用狂犬病被动免疫制剂（注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白），接种狂犬病疫苗。确认为II级暴露且免疫功能低下者，或者II级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康者，按照III级暴露处置。 　　对于II级和III级暴露，彻底的伤口处理是非常重要的。伤口处理包括对伤口内部进行彻底冲洗消毒以及后续的外科处置 如清洗或消毒时疼痛剧烈，可先给予局部麻醉。首先要进行伤口冲洗，用肥皂水和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟，用生理盐水冲洗伤口，以避免肥皂液或其他清洗剂残留。彻底冲洗后用稀碘伏、苯扎氯铵或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。抓咬伤严重时需要外科清创、组织修复术等处置。 　　 打完疫苗后又被抓咬伤怎么办？ 　　任何一次暴露后均应及时彻底地进行规范的伤口处理，详见上文。对于以前打完全程疫苗的暴露者，半年内再次暴露一般不需要再次免疫；半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗; 在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗;超过3年者应当全程接种疫苗。在免疫接种过程中发生再次暴露，可按照原有程序完成疫苗接种，不需加大剂量。对于以前未完成过全程免疫的暴露者，则再次暴露应按首次暴露处置。 　　对于III级暴露或需要被动免疫的再次暴露者，2005年后规范完成全程免疫（使用细胞培养疫苗）者无需注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白，未完成全程免疫者则需要使用被动免疫制剂。若再次暴露发生在首剂疫苗接种7天内，且伤口达到III级或符合按 III级处置的特例，则应使用被动免疫制剂。 　　 针对近期狂犬病疫苗事件我们如何应对？ 　　根据2018年8月7日中华人民共和国国家卫生健康委员会公布的《接种长春长生公司狂犬病疫苗续种补种方案解读》，为接种过长春长生公司狂犬病疫苗的受种者实施免费续种或补种。对尚未完成接种程序者，接种单位免费续种其他公司合格疫苗。对已完成接种程序者，根据狂犬病发病特点，经专家综合评估，建议不需要补种。2018年8月7日中华人民共和国国家卫生健康委员会公布的《长春长生公司狂犬病疫苗接种者跟踪观察和咨询服务医务人员手册（试行）》指出，对已接种长春长生公司狂犬病疫苗接种不满3个月的受种者，需要进行重点观察。受种者可通过公布的地址，到接种单位跟踪观察和咨询服务点，与医务人员进行现场观察和咨询；如不方便到接种单位，也可以通过公布的接种单位联系方式，与医务人员通过电话、网络等方式进行咨询。对接种3个月以上、1年以内的受种者，建议进行自我观察，如有较大疑问，可以进行电话、网络咨询，或到接种单位现场咨询。对于已接种长春长生公司狂犬病疫苗1年以上的，原则上不需要进行观察，但如有异常情况或疑虑，可及时通过电话、网络咨询，或者到接种单位进行咨询。 　　综上所述，狂犬病暴露后的处置需在专业医生的指导下完成，伤口处置、狂犬病疫苗和被动免疫制剂的使用应当尽早并且在合理、安全的范围内进行。

时常有患者朋友拿着梅毒检测的化验单，不解的问为什么我的梅毒抗原反应素试验和梅毒特异性抗体试验一个是阳性一个是阴性，确实对于非医学人群甚至初学者都是难以解释的，今天我们针对这两项检测做简单的描述。 　　患者手中常拿到的化验单上的梅毒检测结果通常有两项内容，一项是TPPA，另一项是TRUST/RPR： 　　一、TPPA称为梅毒螺旋体颗粒凝集试验，检测的是特异性螺旋体抗体，包括IgM、IgG抗体，IgM抗体感染后可早期出现，IgG抗体可以长时间甚至终生存在，治愈后也依然阳性，因此TPPA阳性说明患者是急性现症感染或既往感染过，不能做为梅毒活动与否的判断依据。 　　二、TRUST/RPR称为甲苯胺红不加热血清试验/血浆反应素环状卡片试验，不同的单位有可能采取不同的检测试剂，但检测的都是人体针对梅毒螺旋体破坏人体细胞所释放的类脂样物质以及梅毒螺旋体自身的类脂蛋白刺激产生的IgM和IgG抗体，俗称“反应素”。感染约6周后才可检出，因此对早期梅毒诊断能力差，但其滴度变化可以用于梅毒的疗效观察。此外，由于感染梅毒后其反应素的出现晚于特异性螺旋体抗体，晚期梅毒时由于机体产生不了针对性抗体检测有可能会为阴性。因此，TRUST法不适用于一期梅毒、三期梅毒的诊断。 　　所以，如果有过高危性行为，TRUST/RPR阳性可以早期诊断梅毒，可早期TPPA可能是阴性的。而到了3期梅毒的阶段，由于机体产生不了足够反应素，可能TPPA持续阳性而TRUST/RPR转阴。

被野猫抓伤出血要小心感染狂犬病，属于狂犬病3级暴露。首先，要进行伤口的处理，挤出咬伤部位的血，用肥皂水冲洗伤口至少15分钟，再用碘伏消毒。其次，到社区医院注射狂犬病疫苗，并注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白。狂犬病疫苗有3针法和5针法，3针法为第0、7、21天注射，5针法为第0、3、7、14、28天注射，具体规格和剂量由医生根据患者体重、产品说明书等决定。

注射完狂犬病疫苗注意事项和其它疫苗相似，应该注意休息，避免剧烈运动、过度劳累以免影响观察不良反应，忌饮酒以免影响疫苗效果，伤口24小时内不要碰水以免发生局部感染。疫苗注射期间，应避免使用大剂量激素、免疫抑制剂剂、抗疟疾药物等以免影响疫苗效果。有一些患者会出现发热、注射部位局部硬结、红肿疼痛，一般情况下48小时左右可自行缓解。极少数患者会发生严重过敏反应，如喉头水肿、窒息、休克等危及生命，必须医院及时处理。

经常有家长咨询，孩子班级里有小朋友得了猩红热了，我们孩子这两天也发烧了，会不会也感染猩红热？诸如此类的问题很多，那么，猩红热到底是什么样的呢？ 　　猩红热是A组溶血性链球菌感染引起的呼吸道传播的疾病，患者通常1周内有猩红热接触史，典型的猩红热发病比较急，以高热、咽峡痛、全身弥漫性红疹及疹退后脱屑为主要表现，一般发热第二天开始出疹，从耳后、颈部、胸部开始迅速一天内漫及全身，伴有草莓舌、杨梅舌，皮肤褶皱部位由于皮疹密集可出现"帕氏线"。但是一部分轻型的患者可以只有低热，咽峡炎、皮疹不明显，症状并不典型。如果孩子接触了猩红热患者，并且出现了高热不退、嗓子疼、全身大量出疹及草莓舌等的症状，就需要去医院进一步检查了。通常在医院我们会给孩子检查血常规、咽拭子、C反应蛋白等，如果出现以中性粒细胞升高为主的血象增高，CRP升高，就要高度怀疑猩红热的可能性，对于没有青霉素过敏的孩子治疗我们通常会打1周左右的青霉素，青霉素过敏的可以选用磺胺、红霉素等。 　　由于猩红热可以引起变态反应，并进一步引起心、肾、关节的损伤，因此需要引起宝妈们的注意，早期治疗可以减少重症的发生。由于孩子嗓子疼，可能进食比较困难，这段时间可以选用流食、半流食，或者是比较清淡的食物给孩子吃，严重进食困难的需要输液治疗。孩子高烧不退可以给予布洛芬、乙酰氨基酚等药物退热。 　　还有一部分猩红热可以经过皮肤软组织、产道感染，我们称之为"外科型"猩红热，常见于外伤患者及产妇，这里暂不做过多描述。

小林23岁，风华正茂，怀孕26周，全家都在喜气洋洋地准备迎接猪宝宝的到来。2019年元旦来临之际，也正值隆冬季节，小林咳嗽不断，持续一个月，这几天突然发烧，并且越来越喘，赶紧去医院，一查是流感了，并且是危重症，很快休克了，不省人事，宝宝也没了，医院全力抢救，生命勉强维持。 　　冬季是流感高发季节，孕妇、老人、＜5岁儿童及免疫低下、有慢性病的人群是流感高危人群。如果不小心，可能出现跟小林一样的悲剧。那么流感应该怎样预防呢？ 　　第一，流感疫苗接种是预防流感最有效措施，孕妇也应该注射流感疫苗，一般在流感流行前2-4周就应该打了，这样才能起到有效的预防效果。 　　第二，对于接触了高烧、咳嗽、咽喉痛、头痛等流感样症状人群的孕妇，如果今年没有打过流感疫苗，考虑到孕妇群体的特殊性，兼顾利弊，可以预防性服用奥司他韦，具体用法为：一次一片、一日一次，服用10天。可以减少孕妇流感危重症的风险。 　　第三，流感主要通过空气飞沫传播，因此要保持环境清洁和通风，孕妇在流感季节尽量减少到人群密集场所；注意手卫生，勤洗手，咳嗽、喷嚏后避免触摸眼睛、鼻或口；出现咽痛、咳嗽、喷嚏等呼吸道感染症状应居家休息。一旦出现高烧不退、喘息、胸痛、心悸等症状，必须尽早就医，以免发生心肌炎、肺炎、脓毒症等严重并发症影响孕妇健康及胎儿发育。 　　总之，孕妇是流感高危人群，在流感季节，为了自己和宝宝的健康，必须提高对流感的防范意识。

被猫抓伤出血，主要是要警惕狂犬病。第一、要进行伤口的处理，挤出抓伤部位的血，用肥皂水冲洗至少15分钟，再用碘伏消毒。第二、如果被咬抓伤出血，属于狂犬病的三级暴露，需要打狂犬病疫苗。第三，需要注射狂犬病免疫球蛋白和狂犬病血清。以上所说都是在抓伤人的动物患狂犬病风险比较高的情况下，如果家养的宠物按时接种狂犬病疫苗两年以上，很少带出去没有感染的风险，可以采取10日观察法。一般情况下，咬伤人的动物如果患有狂犬病，会总喜欢在阴凉的地方睡觉，眼神呆滞，流涎，意识恍惚，喜欢咬人，后期因为呼吸衰竭而死亡，前后不超过10天，期间可以按正规程序打狂犬病疫苗和球蛋白，如果咬伤人的动物没有死亡，那么就可以排除狂犬病的风险。其余未注射的狂犬病疫苗可以根据个人的意愿决定是否继续注射，一般情况下，完全接种狂犬病疫苗后半年内再次暴露是不需要打疫苗和球蛋白的，因为体内已有狂犬病免疫记忆。

艾滋病病毒侵入人体后72小时内侵入淋巴细胞，在局部淋巴结复制繁殖，大概1周左右释放入血，出现病毒血症，并导致淋巴细胞迅速减少，2周左右出现急性期感染症状，比如发热(往往＞38.5摄氏度)，皮疹，咽痛，关节疼，头痛，淋巴结肿大，还有一部分患者会出现恶心、呕吐，食欲差、腹泻胃肠道症状等，简单说就是流感样症状+胃肠炎症状。大概持续1-2周进入无症状期，艾滋病早发现早治疗，能显著改善预后，避免各种机会性感染和肿瘤的发生。

HIV感染人体后，根据不同时期的临床表现不同，分为三期：急性期，无症状期，艾滋病期。急性期是HIV感染人体后大概2周后，一部分患者会出现发热、咽痛、皮疹、关节疼等急性感染症状，大概1-3周缓解。进入无症状期，大概5-10年后进入艾滋病期，出现免疫缺陷相关的各种机会性感染和肿瘤，例如肺孢子菌肺炎、肺结核、CMV相关肺炎肠炎视网膜炎、隐球菌感染、马尔尼菲青霉菌感染，卡波西瘤、淋巴瘤等，称这一期为获得性免疫缺陷综合征，即AIDS。AIDS是HIV感染后期病情严重时的表现，此时往往患者CD4淋巴细胞计数严重底下，免疫力极低。