阴茎增大填充材料：脂肪、脱细胞异体真皮、玻尿酸和Penuma?哪种好？ 　　目前，在世界范围内，得到业界公认的可用于阴茎增粗的材料包括自体脂肪、脱细胞异体真皮、玻尿酸和Penuma。 　　自体脂肪移植 　　自体脂肪是阴茎增粗的良好材料，其优点包括取材便利，不需额外花费，由于是自身组织，不会发生过敏和排斥反应，注射后阴茎外形和谐自然，术后易于塑形等。但凡事无尽善尽美，自体脂肪填充也存在着不可避免的缺陷。 　　第一、脂肪移植后成活率较低，以目前的临床统计约为30％，为达到满意的疗效，需要多次补充注射（对于阴茎增粗而言，个人的经验为3-4次）； 　　第二、手术耗时较长。由于手术包含吸脂和脂肪注射两个主要步骤，因此花费时间较长； 　　第三、术后会有一定疼痛感。阴茎增粗手术每次需要注射自体脂肪15-20ml，一般从求美者的下腹部抽吸，虽然在抽吸部位会注射麻醉药物，但对于痛阈较低的朋友，术中仍会感受到较为明显的疼痛； 　　第四、术后护理相对繁琐。特别是对于吸脂部位，应当保持清洁，干燥，并应用塑形带压迫。由于塑形带透气性较差，故夏季不适宜进行脂肪抽吸； 　　第五、脂肪组织相对于其他填充材料较软，有可能不太符合部分男性对于阴茎硬度的预期。 　　 玻尿酸 　　玻尿酸（hyaluronicacid），又称透明质酸、玻璃糖醛酸，是一种由双糖（D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺）基本结构组成的糖胺聚糖。作为一种酸性粘多糖，玻尿酸是构成细胞外基质的主要成分之一，广泛存在于人体的结缔组织、上皮组织和神经组织中。 　　玻尿酸用于阴茎增粗的主要优点包括：手术时间短，创伤最小，注射几乎无疼痛、围手术恢复迅速等。其缺点主要是由于玻尿酸最终会被机体完全代谢，故而为了维持满意的阴茎外形，需要定期重复注射，累计花费可能会高于脂肪填充，从长远看需要求美者有较好的治疗依从性。 　　脱细胞异体真皮（Humanacellulardermalmatrix,HADM），取材于健康的捐献皮肤组织，通过去除表皮和脱细胞等工序，完整保留了与人体组织结构相同的细胞外基质。近年来，HADM广泛用于阴茎增粗手术，取得了较为满意的疗效。 　　2004年，中华整形外科杂志关于《应用脱细胞异体真皮植入Bucks筋膜下加大阴茎》的文献 　　HADM用于阴茎增粗术具有以下优势： 　　第一，它不含有异体抗原成分，组织相容性好，植入后无免疫排异反应，安全可靠； 　　第二，HADM可以为宿主组织细胞提供理想的繁殖环境和场所，还可主动诱导宿主组织细胞的迁入与定殖，并对细胞生长、分化和代谢起重要的促进及调节作用； 　　第三，HADM的主要成分是胶原和基质蛋白，具有一定的组织容量和体积，吸收率相对较低（长期随访约为15％～20％），增粗效果相对持久，文献报道可使阴茎周径平均增粗2.5-3.0cm； 　　作为阴茎增粗的材料，HADM也不可避免的存在一些弊端： 　　第一，需要在阴茎根部或冠状沟处做切口，较脂肪/玻尿酸注射创伤大，恢复时间也相对较长； 　　第二，术后的外观不及脂肪/玻尿酸注射。HADM的长度一般小于阴茎的长轴，故未被HADM覆盖的区域不会出现增粗的效果，会出现远端（龟头侧）较粗，近端（阴茎根部）较细的外观，在阴茎勃起时更为明显。如果遇到某些技术水平欠佳的医生，非但不能达到阴茎增粗的效果，还会给求美者带来不必要的烦恼。 HADM手 术示意图 图为 HADM 填充材料 　　最后，我们来讨论一下Penuma。 　　由美国医生JamesElist发明的Penuma?是一种医用级硅胶，呈半圆形，将其植入阴茎皮下，可达到延长和增粗的效果，目前，Penuma?已获得美国食品药品管理局（FDA）的批准，用于阴茎延长和增粗手术。 Penuma®产品 外观 　　2018年，Dr.Elist在TheJournalofSexualMedicine上发表了一篇文章，回顾了Penuma的治疗效果和安全性。ElistJJ,ValenzuelaR,HillelsohnJ,etal.ASingle-SurgeonRetrospectiveandPreliminaryEvaluationoftheSafetyandEffectivenessofthePenumaSiliconeSleeveImplantforElectiveCosmeticCorrectionoftheFlaccidPenis.JSexMed.2018;15(9):1216‐1223.doi:10.1016/j.jsxm.2018.07.006 　　该论文纳入了526名研究对象，他们先后在2009年-2014年接受了Penuma?植入手术，并在术后进行了2-6年不等的随访 　　从疗效方面看，术前阴茎体中部的平均周径为8.5±1.2cm，术后增至13.4±1.9cm，增幅为56.7%，81%的患者对手术效果表示满意或非常满意。从并发症的发生率看，发生率最高的血肿为4.8%，其次是瘢痕增生和纤维化，不良事件总体可控。Dr.Elist认为该手术安全性高、增粗效果确切，患者的满意度较高，Penuma可以作为阴茎增粗的可选方案之一。 　　我认为Penuma最大优点是作为一种硅胶产品，植入后不会吸收，效果可以长期保持，且由于可根据求美者的阴茎大小选择不同的型号，避免了HDMA术后阴茎增粗程度不均匀的弊端。然而，目前Penuma并未引入国内，且手术费用昂贵（15000美元），国内的求美者还无法选择Penuma。 　　最后，我们来总结一下脂肪、脱细胞异体真皮、玻尿酸和Penuma四种增粗材料的特点。 材料 是否吸收 手术时间 手术复杂程度 术后恢复时间 单次价格 术后效果 国内是否可以实施 自体脂肪 大部分吸收 长 复杂 中等 中 好 可以 玻尿酸 完全吸收 短 简单 快 低 好 可以 HADM 部分吸收 中 中等 中等 中 中 可以 Penuma® 不吸收 中 中等 中等 高 好 不可以

很多女性朋友会问：我的小阴唇肥大，需要做手术吗？调查显示，以小阴唇肥大引起身体不适为手术指征中，外阴不美观占87%，穿衣不适占64%，体育锻炼外阴不适占26%,性生活疼痛和性生活小阴唇折入阴道内致同房困难占43%。若小阴唇肥厚或肥大,外露明显,超出大阴唇1cm以上,行走时摩擦引起不适,影响尿流方向,甚至性生活者,也可考虑手术治疗。 　　虽然对于小阴唇发育的解剖学异常进行手术矫正的观点，业界较为一致。而对于美观上的要求是否成为手术适应证而言，由于美学是人心理、情感的上的合理要求，那么患者的手术要求也应视为合理。因此，在自愿原则的基础上，也可从美容角度上选择手术。因此，小阴唇整形手术无法完全以解剖学异常的临床标准界定手术适应征，受求诊者主观意愿影响较大。 　　 还有很多女性朋友们问：小阴唇整形手术什么年龄做合适？还没有性生活可以做吗？ 　　一般来说，小阴唇肥大是从青春期的时候，就有所表现，这是一个自然的生理过程。小阴唇肥大，很多都是先天的，一般在孩子12岁左右，青春期发育的时候，小阴唇的组织，开始慢慢的增生变大了。到女孩子18岁左右的时候，身体发育基本上已经成熟，现在的很多孩子可能发育的更早，这个时候通常不会再有明显的变化了。如果在发育成熟之后，发现非常的不舒服，摩擦不适，那么就基本上可以进行手术治疗了。 　　如果在身体尚未发育成熟的时候，小阴唇肥大已经很明显，怎么办？建议如果不是极其影响正常生活，还是尽量等到16岁之后再进行手术，因为在发育期间，还会再生长，因此不必过于着急。但有些女孩子由于某些原因，小阴唇过度增生摩擦导致溃烂感染等情况，那么即使还未发育完全，也还是要酌情采取手术治疗的。 　　那么有些女性问，我已经40多岁了，是不是就就不能做小阴唇手术了呢？其实也不是的，只要您有这个需求，您觉得它不舒服，或者是追求完美的外阴形态，都可以进行小阴唇整形手术，甚至在这个年龄，我们的小阴唇手术通常会和大阴唇丰隆手术同时进行，因为这个年龄段，很多女性大阴唇的萎缩是比较明显的，两个手术结合进行，能够达到更理想的令外阴美观的形态效果。

众所周知，玻尿酸是会代谢的。自玻尿酸注射入人体后，就会被体内的玻尿酸酶（透明质酸酶）缓慢代谢，直到所有的玻尿酸被代谢掉。目前的研究认为，下列因素与玻尿酸代谢速率关系密切。 　　 1、个体差异（体重指数与年龄） 　　总体而言，体脂指数偏低的人玻尿酸的的代谢速率要高于肥胖者；同时，随着年龄的增长，玻尿酸的代谢速率会逐渐加快，这是因为衰老的组织内玻尿酸的含量处于较低水平，因此注射后其代谢速率较高，保持时间也会相对较短。 　　 2、生活习惯（运动、饮酒与熬夜） 　　饮酒和运动会加速血液循环，造成玻尿酸代谢速率增加；熬夜会导致皮肤水分丧失，也会增加玻尿酸的代谢率。 　　 3、注射部位的活动度 　　通常人体活动度较少的部位，如鼻子、颏部玻尿酸的代谢较慢，而表情丰富的区域如法令纹、苹果肌和嘴唇等部位的玻尿酸代谢就较为迅速。相对于阴茎而言，性生活活跃的男士，因其局部活动幅度较大，故而玻尿酸的代谢速率会相对偏高。 　　 4、玻尿酸的类型 　　玻尿酸可分为大、中、小分子三种类型，其代谢速率会依次升高，这主要与产品中交联剂的比例有关，交联剂比例越高，玻尿酸抗分解的能力就越强。 　　 5、主观感受 　　在注射玻尿酸后的一周，由于其强烈的吸水作用，注射部位会出现明显水肿。一周后，水肿逐渐消退，这时很多小伙伴就会以为玻尿酸吸收了，其实这是一种主观错觉，玻尿酸的吸收不可能达到如此高的速率。 　　根据文献报道和我个人经验，玻尿酸用于阴茎增粗的维持时间一般在2年左右，当然这是平均值；如注射剂量较大、选用大分子玻尿酸，维持的时间会更长。 　　从这项结果中可以看出，注射后48周随访时，阴茎根部、中部和冠状沟附近的的周径较注射后即刻没有明显变化，减少幅度最大者仅为9.5%，说明代谢的速率并不是很快。 　　对于阴茎增粗注射，我们如何才能延长玻尿酸的填充效果呢？ 　　我认为，玻尿酸代谢是一个自然的过程，个人主观能做的事情非常有限。首先，我们没有必要为了延缓玻尿酸的代谢去增加体重、减少体育锻炼抑或是下调性生活的次数。我们能够做的包括避免饮酒和熬夜，保持健康的生活方式，另外在注射材料的选择上，可以考虑大分子的产品，并在遵循和谐美的前提下，增加玻尿酸的注射剂量。

前列腺炎实际上是一个泌尿外科的常见病和多发病，这类疾病主要的问题是会导致患者生活质量的降低，因为很多有慢性前列腺炎的病人会抱怨尿频、尿急、排尿困难、排尿无力、阴囊潮湿和会阴部不适等等，这些症状反复出现，确实会引起患者生活质量的下降，同时还会使一些患者出现抑郁状态，这些都是相对比较严重的问题。但总而言之，慢性前列腺炎作为一个常见的泌尿外科疾病，通过有效的治疗，大部分病人还是能得到很好的治疗效果的。

前列腺增生伴钙化是一个常见的临床问题，实际上前列腺增生伴钙化是一个超声的检查结果。一般认为，如果病人只是前列腺增生伴有钙化，而没有泌尿系统相关症状，一般来讲是不需要治疗的。如果病人在前列腺增生伴钙化的基础上，出现了下尿路症状，也就是前列腺增生所常表现的尿频、尿急、排尿困难、夜尿次数增多等等，是需要进行治疗的。这里特别说明一点，前列腺钙化和肿瘤是没有关系的，很多前列腺钙化是由于前列腺炎的修复或者退行性变造成的，它不会致命。

临床效果： 　　玻尿酸注射：效果显著，直径增粗大概1-2cm 　　自体脂肪注射：效果显著，直径增粗大概1-2cm 　　生物补片：轻度增粗，直径增加0.3-0.9cm 　　 手术复杂性： 　　玻尿酸注射：简单；15分钟即可，随做随走；局部皮肤麻醉 　　自体脂肪注射：稍复杂；取自体脂肪后移植，大概2小时；局部浸润麻醉或腰麻 　　生物补片：复杂；皮肤脱套后覆盖补片并缝合，大概2小时；局部浸润麻醉或腰麻 　　 手术安全性： 　　玻尿酸注射：安全；无切口、无疼痛、无感染、无水肿 　　自体脂肪注射：较安全；仅有1-2个注射孔，无切口、无水肿；取脂肪区域轻度变硬，2月后正常 　　生物补片：有一定风险；总体并发症发生率在10-15%，存在伤口愈合不良、感染、补片取出风险 　　 求诊者感觉： 　　玻尿酸注射：疲软和勃起状态较自然，无明显的牵拉感 　　自体脂肪注射：疲软和勃起状态较自然，无明显的牵拉感 　　生物补片：疲软状态下自然；勃起状态下感觉会有些牵拉感，慢慢适应即可 　　填充物持久性 　　玻尿酸注射：2年；与胶原类注射剂混合后会增加持久性 　　自体脂肪注射：2-5年；主要看脂肪细胞能否成活；与胶原类注射剂混合后会增加持久性 　　生物补片：长期；吸收缓慢 　 　包皮平整性： 　　玻尿酸注射：疲软与勃起状态下均较为平整 　　自体脂肪注射：偶尔出现勃起状态下不平整 　　生物补片：疲软与勃起状态下均较为平整 　　国外使用情况 　　玻尿酸注射：多 　　自体脂肪注射：较多 　　生物补片：少 　　 随访满意度： 　　玻尿酸注射：95%满意 　　自体脂肪注射：90%满意 　　生物补片：80%满意 　　 综合推荐： 　　玻尿酸注射：推荐 　　自体脂肪注射：较推荐 　　生物补片：可选择

阴 茎短小综合征是男性常见疾病，发病原因包括以下几个方面： 　　1、促性激素分泌障碍、性腺功能减退、性激素分泌障碍、雄激素不敏感等先天性因素； 　　2、阴茎硬结症、阴茎外伤、脊髓损伤等引起的阴茎短小等后天性疾病； 　　3、一些成年男性尽管阴茎大小属于正常范围的下限内，但由于过度关注自身阴茎大小，引发焦虑、自卑和恐惧，甚至导致阴茎勃起功能障碍而显著降低生活质量，这类患者同样也可按阴茎短小治疗。 　　有学者调查后发现，大约只有55%的成年男性对于自己的阴茎的大小表示满意。通常阴茎短小的患者会被认为缺乏男子汉气概，缺少创造力，他们很容易封闭自己，影响了社交和自信心，自身缺乏保障感和安全感，并有可能影响其工作情绪和社会地位，显著降低生活质量，有时候甚至会引起心因性勃起功能障碍。 　　 阴茎短小激素治疗有效果吗？ 　　对于小阴茎患者，要尽量了解清楚其发病原因才能对症治疗，在青春期前尝试内分泌治疗，分别采用生长激素、促性腺激素或雄性激素治疗，对青春期以前的小阴茎往往有一定效果。如果青春期经正确治疗后阴茎仍不发育，成年期再用雄性激素治疗往往无效。 　　 阴茎短小物理治疗有效吗？ 　　物理治疗前后的阴茎长度评估差异不明显，目前仍然有争议。 　　采用负压缩窄装置吸引和阴茎海绵体血管活性剂注射，对小阴茎并发阳痿者，有一定疗效。由于阴茎内没有肌肉组织，所以采取真空、按摩等机械办法增大阴茎并不确切，暂时的扩大只是血液充盈稍多，操作不当还会导致皮下出血或海绵体组织的损伤，但可考虑作为阴茎延长术后的辅助治疗。

脱细胞异体真皮阴茎延长增粗手术无关疾病治疗，是一项提升生活质量与男性自信的手术，就像女性做双眼皮整形手术一样，并无绝对的适应症标准，需要医生与求诊者共同商讨手术的必要性。 　 　一、吸脂、延长、增粗联合手术过程： 　　1、麻醉：常规消毒铺无菌单，受术者采取仰卧位，麻醉，标记下腹部拟吸脂范围； 　　2、皮下脂肪层注射：生理盐水、2%利多卡因及肾上腺素配置成的肿胀液，于左侧髂部及右侧腹股沟分别取一处约0.5cm小切口，将肿胀液注入下腹部吸脂区域的皮下脂肪层，至皮肤发白变硬； 　　3、阴阜吸脂：将3mm钝头吸脂针注入皮下脂肪层，连接水动力吸脂机，在皮下脂肪层由深至浅扇形均匀抽吸； 　　4、阴茎延长：选取阴茎根部上方一横指处耻骨下方，做弧形横行小切口，逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，暴露耻骨下阴茎浅悬韧带，完全离断浅悬韧带，暴露深悬韧带，部分离断深悬韧带后，将脱细胞异体真皮折叠，放入阴茎海绵体与耻骨间隙处，使用4-0可吸收缝线与周围软组织固定； 　　5、阴茎增粗：逐层关闭阴茎海绵体周围软组织及皮下组织，尽可能使阴茎海绵体向前下挤压。随后，选取阴茎冠状沟下切口做环形切开，将阴茎包皮完全拖套至阴茎根部，将脱细胞异体真皮覆盖于阴茎体部前段、后段及腹侧，使用4-0可吸收缝线将其固定于阴茎深浅筋膜之间，后逐层关闭伤口； 　　6、加压包扎：使用弹力绷带加压包扎阴茎伤口，并使用收腹衣加压腹部吸脂区域。 　　 二、脱细胞异体真皮安不安全？ 　　1、异体移植最大的问题就是排异反应，其中造成排异反应的主要是表皮细胞、真皮中的成纤维细胞和内皮细胞等细胞成分。而ADM生物补片是一种非细胞成分的细胞外基质蛋白和胶原，将细胞成分及Ⅰ、Ⅱ型细胞相容性抗原完全清除，充分保留弹力素、硫酸角质素、层粘素、胶原的异体真皮，具备较高的组织相容性，不会诱发排异反应。 　　2、ADM生物补片可为创面提供足够量的真皮组织，减少瘢痕的形成和挛缩；真皮中的丰富的胶原束和弹力纤维排列整齐，可抵制肉芽组织和瘢痕组织产生，保留人体皮肤应用弹力和触感。 　　3、ADM生物补片移植后逐渐被机体改建为与自体组织相似的组织。ADM生物补片埋植于皮下2周后，有轻度的淋巴-组织细胞浸润和新生血管，极轻度的炎性反应；约在4周左右，炎性反应消退；第5~8周，新生的成纤维细胞便可合成自体胶原，当胶原的沉积与吸收达到动态平衡时，植入物即获得一个稳定的体积，永久成为身体的一部分。 　　4、此外，除可以进行阴茎增粗和延长之外，ADM生物补片手术对部分早泄也有较好的治疗效果，可以算作一个意外之喜了。 　　 三、脱细胞异体真皮手术有无副作用？ 　　任何手术均有其副作用，脱细胞异体真皮手术术后初期勃起状态下感觉会有些牵拉感，需逐渐适应，并有少数病例存在伤口愈合不良、感染、补片取出风险，因此，无法接受手术风险的求诊者，也可以选择相对微创的玻尿酸注射方式进行阴茎增粗延长治疗。

阴道紧缩术是什么？ 　　我们知道，在孕妇顺产过程中，为将胎儿顺利从产道娩出，阴道必须保持极度扩张的状态，造成阴道松弛。由于阴道本身具有一定的修复功能，因此通过产后的休息与调养阴道弹性多可逐渐恢复。但如果在分娩时出现产伤，如阴道撕裂或会阴体损伤，就可能造成永久性的阴道弹性下降，表现为阴道松弛，性生活满意度下降；部分患者还可能会出现尿道或膀胱膨出，导致压力性尿失禁（腹压增加时出现漏尿，常在打喷嚏、咳嗽、跳跃或快速行走时出现），排尿困难或反复泌尿系统感染，或因直肠膨出而导致习惯性便秘。由此可见，阴道松弛不仅影响患者性功能，还会对患者的生活质量造成严重影响。 　　阴道紧缩手术就是一种纠正女性产后阴道松弛的外科治疗手段。阴道紧缩手术可以帮助女性修复阴道周围损伤，加固松弛的肌肉和筋膜，增强阴道弹性，使阴道松紧度得以恢复。阴道紧缩手术还可以预防和改善因盆底组织松弛所导致的子宫脱垂、压力性尿失禁和习惯性便秘。 　　我适合做阴道紧缩术吗？ 　　阴道紧缩术适合绝大多数因分娩造成阴道松弛的女性，但如果您目前患有阴道炎、子宫糜烂等妇科疾病，我们建议待疾病治愈后再行手术。阴道紧缩术至少要在产后3-5个月进行，因为此时女性体内激素水平已恢复到孕前状态。 　　 阴道紧缩术的原理是什么？ 　　阴道紧缩术主要是通过加固阴道周围的肌肉和筋膜，因为这些组织在分娩时出现了不可逆的损伤，通过手术，将受到极度扩张而受伤的组织重新缝合并进行加固，使阴道周围的组织再次收紧，从而达到紧缩效果。 　 　阴道紧缩手术的流程是什么？手术时间大约多久？有何风险？ 　　在手术前，我们会对您的年龄、阴道松弛程度和会阴体损伤状况进行评估，并排除那些不适合接受手术的情形。由于患者的年龄不同，阴道的松弛程度不同，性伴侣的年龄和性功能状况不同、并且每一位接受手术的女士对术后阴道的松紧度的要求也是千差万别，因此紧缩手术的手术范围和具体操作流程会有一定变化。 　　手术可通过局部麻醉或全身麻醉进行，时间一般为2个小时。选择局部麻醉的女士在手术结束后即可离开医院，但在手术麻醉环节会感觉明显疼痛。手术通常取阴道处女膜缘切口，完整分离阴道后壁以暴露其下方的肌肉组织。通过严密缝合重建肌肉力量以缩小阴道周径，同时进行会阴体部重建，最后将阴道粘膜复位。手术中一般不切除阴道粘膜，这样不但可以增加阴道粘膜褶皱，提升术后性生活的体验，同时能够保持患者阴道的分娩功能。 　　总体而言，此项手术安全性较高，可能出现的并发症包括手术区域出血，便血，局部水肿，直肠损伤，感染等，但发生率较低。即便出现，也会有相应治疗措施。极少数患者术后可能出现术区麻木、性交疼痛、感觉迟钝等症状。 　　术后注意事项有哪些？ 　　由于手术会造成局部组织水肿，因此需要留置导尿管，一般在术后24小时拔除，同时也会取出术后放在阴道内的纱布条（压迫作用，减少术后出血）。术后伤口会有少量渗血和阴道出血，如果血量未超过经血量，则无需特殊处理，如出血量过多时建议及时联系手术医生。 　　术后第二天起，需要早晚两次稀释高锰酸钾溶液伤口坐浴，每次10分钟，持续十天，能够有效预防术后感染，促进伤口恢复。手术2个月内禁止性生活，期间严禁吸烟、饮酒、避免食用辛辣刺激性食物，建议摄入高纤维饮食或蔬菜、水果，必要时应用药物以预防便秘。由于手术中所有缝线均为可吸收缝线，因此术后缝线会自动脱落，不需要拆线。

勃起功能障碍的药物治疗是治疗这个疾病非常重要的组成部分。如果您有高血压、糖尿病这些慢性疾病，首先建议把血压和血糖控制好，因为这些疾病可能会导致勃起功能障碍；如果您没有这方面的问题，可以选择PDE5抑制剂，这一类药物在服用以后，能够明显的改善勃起功能障碍的问题，但是要提醒大家，这些药物都是处方药，需要在医生的指导下进行服用。