血尿酸是一种代谢产物，而这个代谢产物不预示着血酸，只是代谢产物而已。碳酸氢钠(苏打片)仅仅是碱化尿液作用，当病人没有进行降尿酸治疗情况下，服用碳酸氢钠没有任何疗效。只有当它应用降尿酸药物，而且是恢复期的病人，服用降尿酸药物或者促排药物，或者抑制尿酸生成药物情况下，服用碳酸氢钠才有疗效。 比如在恢复期，一种是抑制尿酸生成药物包括非布司他、别嘌醇。另外促进尿酸排泄药物，就是苯溴马隆，两者可以同时连用，也可选择其中一个。选择这两类药物中的任何一个，或者连用情况下，运用碳酸氢钠碱化尿液，才对治疗有帮助，否则没有效果。

多发性肌炎就是一种慢性横纹肌非化脓性炎症，主要是表现为对称性的，比如说肩膀，以上肢为例，临床表现是对称性的近心端的肌肉无力和疼痛，做激酶检查的时候激酶是升高。这种病人做肌电图检查的时候，就表现为肌源性损伤，受损伤严重的部位做肌肉的活检，表现为横纹肌的损伤，这就是它的临床的特点。由于它体内有自身的抗体，同时这块肌肉损伤以后，有慢性炎性细胞的浸润，有横纹肌受损，所以它就归属为自身免疫系统性疾病。多发性肌炎往往又和多发性皮肌炎是伴发的，这些病人会出现眼睛部位的皮疹，身上还会出现披肩样的皮疹，在肘部、手的掌侧和背侧也会出现皮疹，这个又叫多发性肌炎、皮肌炎。

红斑狼疮早期的临床症状有时候不典型，典型的红斑狼疮的皮疹，叫蝶形红斑。红斑狼疮除了皮疹以外，还会出现口腔溃疡。正常人出现口腔溃疡是疼痛的，而且是经常发生的，是不明原因的。如果出现口腔溃疡，太阳光一照射脸上又出现皮疹，同时掉头发也很厉害，这种情况要考虑是不是红斑狼疮。红斑狼疮不仅仅有掉头发，还会表现为发热、皮疹。红斑狼疮因为是血管炎，早期的时候可能会表现为皮疹、关节疼、也可能会表现为指甲盖的疼痛、发黑，这是中等度的血管炎。还有可能以口腔溃疡和脱发，太阳光一照射出皮疹这些为首发，部分病人还有可能什么表现都没有，以腿肿来看病，但是后来一查还是红斑狼疮的肾脏受损。所以当病人临床上出现了一些表现弄不清楚的时候，但他出现了三个以上系统的改变，比如皮肤的改变、关节的改变、血液系统的改变，就要考虑是不是红斑狼疮，需要赶紧抽血做血清学的检查来明确诊断。

手发胀见于很多的疾病。第一个，在内分泌疾病里边有一个叫甲状腺机能减退的疾病，这种疾病就会出现黏液性水肿，表现为脸、眼肿胀，四肢也会出现肿胀。这个时候的肿胀就表现为手发胀，医生检查的时候发现皮肤是绷紧的，一压没有坑，这叫做黏液性水肿。在免疫科也有好几种疾病会引起手发胀，比如类风湿关节炎的病人，血清学的检查都是阴性，但是手的关节和手背有的时候也有肿胀，这是一种特殊的类风湿关节炎。在痛风的病人身上，当痛风石沉积在关节的周围时，病人的关节就会出现肿胀。手发胀有关节肿胀和手指发胀的区别，如果说关节肿胀就是痛风石对于关节的侵犯以后，导致的软组织肿胀，所出现的一种临床表现。临床上还有别的情况的手发胀，比如说血管炎的病人，曾有一例血管炎病人，病人整个手心部全部都是肿胀的，病人就觉得手指发热、燥热、疼痛，后来这个病人确诊就是系统性的血管炎，这是在手上血管的一种表现。手发胀的原因很多，当出现手发胀的情况可以到免疫科就诊，排除是不是血管炎、是不是痛风、是不是类风湿关节炎。

大脚趾痛风是一种民间说法，医学术语第一跖趾关节，痛风好发部位也在这个地方。当明确诊断是痛风以后，病人第一跖趾关节红、肿、热、痛是痛风急性期，有三大类药物治疗，即秋水仙碱、激素、非甾类抗炎药，也就是止疼药，比如布洛芬、炎痛喜康、扶他林。 这三类药物，根据病人个体差异，选择一个治疗药物。比如病人年轻，脏器功能都很好，可选择秋水仙碱。但是如果病人有消化道溃疡，不能选择激素和非甾类抗炎药。如果病人有肾脏损伤，也不能选择非甾类抗炎药、秋水仙碱，这个时候要吃激素。如果病人情况比较复杂，到了一定年龄，既有消化道溃疡病史，又有肾脏损伤，不能用非甾类抗炎药和秋水仙碱，这个时候还可用生物制剂，可选择生物制剂帮助病人度过急性期。

关于类风湿关节炎需要住院治疗与否，是根据病人情况来定的，有些比较轻的病人不需要住院，但是对于那种早早期的类风湿关节炎，当病情发生在早期关节炎的时候，不容易判断是哪种关节炎的情况下，需要做很多的检查来明确诊断。在做这些检查的过程中，需要一个连续性，所以在这种情况下要做的检查多，可能住院比较方便。另外一种就是这个病人出现了关节炎，病情比较复杂，不是单纯的做血沉、类风湿因子、彩超等就能明确，需要进行鉴别诊断的关节炎，虽然最后确诊的是类风湿关节炎，但是在这个之间过程比较复杂，需要住院来完善各项检查，逐一排除其它引起关节炎的病因。另外类风湿关节炎的病人容易发生骨质疏松，需要对它进行评估，了解骨质疏松的严重程度并给予治疗，需要给予补充钙剂、骨化醇、磷酸盐治疗，在这个过程中需要住院观察病人对药物的反应，还有药物的副作用。类风湿关节炎合并肺间质纤维化的病人，需要经常的连续性应用环磷酰胺的治疗，尤其是第一次治疗对环磷酰胺有什么反应、有什么副作用，在住院期间观察治疗是比较安全的。所以需不需要住院主要是与病情轻重的程度；合并脏器的损伤；药物的副作用等有关，比如类风湿关节炎的病人用药以后出现了严重的肝脏损伤，因为病人用了柳氮磺吡啶，这个要平时对干的损伤还是很低的，但是这个病人出现了急性肝损伤，病人需要卧床休息、保肝治疗在家就不合适了。所以类风湿关节炎需不需要住院，是根据病人的情况而定的，不是一概而论的。

非布司他是否需要长期吃，这个问题问得很好。关于应用多长时间也有以下要求：1、血尿酸达标。2、患者在服药的时间内没有再发生痛风。3、做关节的超声。沉积在关节上的痛风石有没有完全被溶解，如果没有，需要继续服用。4、病人的体重。如果能恢复到高尿酸血症以前的体重，这个时候不论是从超声检查、血液检查、体重检查，还有发作的次数，若都达标，这时可以考虑停药。首先，谈一谈非布司他是什么药物，非布司他是抑制尿酸生成的药物，在痛风的恢复期比较常用。该药物抑制尿酸的生成，同时还有另外一个功效，就是让体内的痛风石结晶溶解，通过血液进入到肾脏，从肾脏排除体外，这个过程的完成需要很长的一段时间。其次，关于用多长时间，在服用2周以后血尿酸下降，这也仅仅是血尿酸降到正常范围。但是是否达标，关于痛风恢复期治疗的达标值有要求，如果病人没有发生痛风，仅仅是高尿酸血症，血尿酸值降到360umol\/L就可以。如果病人发生过痛风，应用非布司他，血尿酸值的达标值就要求降的更低，在300umol\/L。

无论年龄小于40岁或大于40岁男性，在37℃温度下，血尿酸正常值是420μmol/L。对于女性来说，357μmol/L是正常值。如果超过这个值，就会出现高尿酸血症，出现一系列问题，比如男性血尿酸值高，短期高不要紧。 如果血尿酸值长期高，尿酸盐结晶会沉积在肾脏、胰腺、血管，挨着心脏附近的血管，造成组织损伤。比如沉积在关节，造成痛风样发作；沉积在胰腺，加重糖尿病；沉积在肾脏，以两种方式沉积，一种是以尿酸盐的结晶沉积；另外一种是尿酸盐结晶和肾脏间质融合在一起，导致肾脏损伤。如果沉积在血管和心脏附近，会加重冠心病和高血压的发生。高尿酸血症不容忽视。

类风湿关节炎不能彻底治愈，因为目前为止类风湿关节炎病因不清楚，和免疫、感染、遗传有关系，由于病因不明，所以目前只能改善病情。类风湿关节炎的治疗需要长期治疗，不能根治，目前世界上对这个疾病还没有完全攻克，所以类风湿不能彻底治愈。 类风湿关节炎要求有持续，循序渐进的治疗，这样才能保护关节不受到伤害。同时类风湿关节炎患者非常容易发生肺间质纤维化，如果病情得到控制，肺间质纤维化发生率也会降低。在风湿病中发生骨质疏松风险几率很高，只要是类风湿关节炎活动，骨质疏松发生就持续存在，所以控制住类风湿关节炎，对于骨质疏松纠正也有帮助。另外，在类风湿关节炎病人里边，也可出现贫血，对于这种贫血要进行鉴别诊断，做完鉴别诊断以后，针对不同原因给予不同治疗。

手指疼、肿胀说明病情没有控制住，要根据病人的情况来判断，应该怎么进行治疗。如果病人出现类风湿关节炎，从来没有治疗过，需要评估其有没有肝脏的损伤、肾脏的损伤、有没有肺间质纤维化，如果这些都没有，就选择甲氨蝶蛉联合羟氯喹。如果老年人有白内障、青光眼，不能用羟氯喹。如果联合用药以后效果不好，病人还是很疼就用点激素，小剂量激素作为桥梁来进行控制。如果病人病情凶猛，出现10-20个以上关节肿胀和疼痛，需要使用激素联合慢作用药物，如果激素效果不好还可以加生物制剂。类风湿关节炎出现关节的肿痛，说明病人病情活跃，还要了解脏器受损的情况，对全身的情况进行评估以后，治疗才更加的精准。