“你的发际线还好吗？” 　　当见面的问候语变成对头发的调侃，残酷的审美压力变成很多人不能承受之重。 　　据中国脱发人群调查显示，我国成年男性中，每4人就有1名脱发者，其中以20~40岁男性为主，30岁左右人群增长最快，比上一代人的脱发年龄整整提前了20年！ 　　庞大的年轻脱发人群，把原本默默无闻的“植发”行业带动得如火如荼。早年植发用户多为烧伤、烫伤的患者，不少是孩子，植发可以说是刚需医疗。随着脱发低龄化，年轻化日渐受到关注，本来处于毛发治疗最后一个环节的“植发”治疗，被渲染为治疗脱发的主要甚至唯一治疗手段。 　　植发前，应该有一个非手术治疗环节，这是目前公认有效且贯穿于雄激素性脱发的整个治疗过程。除了大家熟知的药物治疗（非那雄胺和米诺地尔），脱发区注射自体富血小板血浆及低能量激光治疗也是多个国家治疗指南中推荐的治疗方法。此外，随着干细胞调节毛发周期的研究越来越成熟，干细胞治疗脱发也是很有潜力的治疗方法。 　　1、常规药物治疗 　　非那雄胺：这个药物对很多脱发的患友来说是耳熟能详了。1997年，美国FDA批准用于治疗男性雄激素性脱发，推荐剂量是每天1mg，用药一年后的有效率可达65%~90%。在某些患者，可能会产生“非那雄胺后综合征”，表现为“勃起功能异常、性欲减退、焦虑、抑郁、头痛、手足无力等”，停药后相关症状会消失或缓解。需要注意的是，非那雄胺没有被批准用于女性，因为有致畸的风险。 　　米诺地尔：1988年年，米诺地尔获得FDA的批准，用于治疗男女雄激素性脱发。目前，一般推荐的使用方法是女性用2%浓度、男性用5%浓度的米诺地尔溶液或泡沫制剂涂抹头皮，每天使用1～2次。外用米诺地尔的起效时间约为12周，大约30%的患者会出现短暂的“狂脱期”，属于正常现象。米诺地尔潜在的不良反应包括局部灼痛、红肿、过敏性接触性皮炎、头晕、心悸、水肿等不适，一般伴随着用药或者停药会自行消失。 　　推荐联合用药：口服1mg非那雄胺与局部5%米诺地尔溶液外用是治疗早期雄激素性脱发备受欢迎的手段之一。联合治疗效果是显著高于单一使用非那雄胺或者米诺地尔的。 　　螺内酯：通过阻断雄激素受体可以切断雄激素对毛囊生长的抑制作用。螺内酯通常用于女性AGA的治疗，使用的起始剂量一般为25mg/次，2次/d，并在耐受的情况下可以增加剂量。关于螺内酯治疗女性雄激素性脱发之前已发文详细讲过，有兴趣的读者可以翻阅查看。 　　2、注射自体富血小板血浆 　　自体富血小板血浆（PRP）在各类医美治疗中名声远扬，在脱发治疗上也有光明的前景。抽取患者自己的血液，离心后分离富含血小板的部分，再注射到脱发区域。在注射的同时使用微针或者滚轮处理，既可以活化毛发生长周期中的wnt信号，又能促进血小板活化，提高治疗效果。 　　该项治疗发挥作用的不是血小板本身，而是血小板释放的生长因子和细胞因子。它们可以诱导毛囊细胞增殖，改善毛囊周围血供，促进毛囊向生长期转化。在毛发移植后，加入富血小板血浆，毛囊密度可以提高15%。 　　PRP富血小板血浆不仅可以作为单一疗法，也可以作为其他既定疗法辅助手段。一项临床试验显示，先用滚轮预处理脱发区域，然后注射添加血浆蛋白和纤维蛋白的富血小板血浆，患者脱发数量和头发密度有显著改善。 　　3、低能量激光治疗： 　　低能量激光是FDA批准用于雄激素性脱发的三种治疗方式之一。研究表明，低能量激光可能通过促进毛发从休止期向生长期转变，延长毛发生长期以及抗炎作用来刺激头发生长。 　　目前FDA已批准为630~680nm波长的光用于治疗雄激素性脱发。大量观察显示，低能量激光可以改善雄激素性脱发患者的头发密度，且长疗程（＞20周）和短疗程（16～20周）对头发生长都是很有前景的治疗策略。 　　有些医疗机构、植发机构和美发沙龙配有大型设备，大多数患者使用家用的激光梳，激光帽、激光头盔或发带，均可显著增加头发密度，治疗效果与设备型无关，选择取决于操作的方便性和可持续性。此外，还表明低治疗频率（＜60min/周）似乎比高治疗频率（＞60min/周）更有效。 　　4、微针治疗 　　微针治疗是通过触发伤口愈合反应来增加头发的再生长。最常用的设备包括手动滚轮和自动微电子笔。微针治疗可促进包括米诺地尔在内的局部药物穿过皮肤屏障，从而增强药物的透皮吸收。微创会引起组织重塑和伤口愈合的级联反应，这对头发生长是有益的。 　　微针可以刺激真皮乳头和毛囊干细胞活化，增加毛囊的血液供应。反复的微针刺激，可以上调毛发生长的基因，促进毛发向生长期转化。 　　一项研究对照了68例雄激素脱发患者，接受每周1次脱发区微针治疗及每天2次应用5%米诺地尔溶液的患者，3个月后毛发计数明显高于仅使用米诺地尔的患者。还有报道显示，4例雄激素性脱发的患者，使用米诺地尔和非那雄胺治疗2~5年后，脱发情况虽然稳定，但是没有毛发再生长，随后使用微针后出现新的毛囊。 　　微针治疗中虽然会有疼痛、红斑、出血等情况，但是不良反应少，是一种安全性较高的治疗方式。 　　总结一下，口服非那雄胺和米诺地尔仍然是迄今为止非手术治疗的主要手段。对于担心药物治疗存在不良反应或无法坚持规范用药的患者，可以考虑富血小板血浆注射，微针联合局部用药，低能量激光协同治疗等。还有这次限于篇幅没有介绍的中胚层疗法，脂肪干细胞疗法都是很有前景的治疗手段。

果酸治疗是皮肤科经典永恒的治疗方法。 　　传说在3000多年前，埃及艳后出游，必带一群奶牛，因为她发现，用奶牛产的牛奶洗澡，能让皮肤一直洁白光滑，这便是最早刷酸的案例，利用的是牛奶中的乳酸。所以，埃及艳后——史上刷酸第一人 　　临床上使用的果酸都有哪些种类呢？ 　　果酸顾名思义，主要来源于各种水果。用的最多的就是α羟基酸（AHA），包括甘醇酸，来自于甘蔗；有美白功效的柠檬酸来自柠檬，有抗菌作用的苦杏仁酸来自杏仁，酒石酸来自于葡萄，乳酸来自于牛奶。 　　这些酸都有哪些特性呢？ 　　甘醇酸：分子量最小，渗透最快，起效最快，对于痤疮（尤其对额头上的粉刺），黄褐斑，光老化都有很好的效果，不仅可以促进表皮的新陈代谢，还可以刺激真皮胶原合成和细胞间基质粘多糖生成，所以适应症最广泛。 　　苦杏仁酸：脂溶性，针对油性皮肤，可以用于痤疮，炎性丘疹，粉刺。 　　柠檬酸：30％浓度，具有很好的抗氧化的效果，适用于黄褐斑，炎症后色沉，皮肤早期的光老化。使用的时候，可以与甘醇酸组合成亮白配方，达到美白，淡斑，抗氧化的效果。 　　水杨酸：脂溶性，抗炎。针对粉刺，油性皮肤有很好的作用。 　　化学换肤的定义 　　果酸疗法属于化学换肤中的一种，化学换肤除了果酸，还有三氯醋酸（TCA），Jesnus溶液，石碳酸。后三种属于中、深层换肤。 　　浅层换肤：就是我们今天说的果酸换肤，包括α羟基酸(AHA)和β羟基酸（水杨酸） 　　中层换肤：主要用来治疗浅表萎缩性瘢痕，这种配合使用光电治疗，可以更好的控制治疗深度。 　　深层换肤：1.剥脱深度达到真皮网状层中部2.促进胶原蛋白的新生，真皮层效应明显。效应可以达到co2激光治疗的程度。 　　三氯醋酸：在光电治疗不发达的时候，曾经用三氯醋酸点痣，很容易留下色沉，所以现在基本不再使用。但是还可以用于睑黄瘤，浓度为33.3％，逐层剥脱。 　　对亚洲人来说，石碳酸和三氯醋酸作用的位置较深，容易引起炎症后色素沉着。所以，更适合选用果酸做浅层换肤，对痤疮，光老化，炎症后色素沉着，都可以起到很好的治疗作用。 　　欧美人肤色浅，I-II型的比较多，不容易出现色沉，而且欧美人皮肤松弛和皱纹问题比较突出，如果不采用光电治疗，或者不具备光电治疗的条件，可以使用中层、深层换肤（TCA，Jessner溶液，石碳酸），性价比高。但是深度的控制，有赖于医生的治疗经验。 　 　果酸活肤是如何发挥功效的呢？ 　　1、果酸可以促进角质细胞的新陈代谢，激活表皮更新 　　2、果酸具有渗透性，还可以刺激真皮细胞更新，刺激胶原的合成 　　3、果酸α位上有羟基，可以与水结合，所以还可以保湿 　　果酸的治疗领域 　　鱼鳞病、毛周角化、面颈部毛囊黑变病：甘醇酸最早是用于鱼鳞病的治疗。通过移除皮肤表面过度堆积的角质层发挥作用。 　　肤质粗糙，肤色暗沉：随着年龄的增长，人的新陈代谢水平会下降，皮肤会显得暗沉、毛糙。这是因为表皮层细胞结构排列紊乱，光线照上去是散射，肤色看上去就暗沉。果酸治疗后，你会发现皮肤的肤质细腻，肤色提亮，这是因为果酸促进角质层更新，使角质层排列得更加致密、整齐，反射光线，皮肤就显得亮白，并且摸上去很光滑。 　　痤疮：虽然治疗痤疮有很多药物和方法，但是对于粉刺还是比较难以清除，而这正是果酸的强项，甘醇酸松解毛囊口角化细胞，使皮脂排出通畅，苦杏仁酸抗菌，水杨酸抗炎，组合成复合酸消退痤疮炎症。治疗间歇可以选择含有低浓度果酸的护肤品配合。 　　光老化和日光性雀斑：与欧洲人的衰老主要表现在松弛，皱纹相比，亚洲人的衰老，最明显的还是色素不均的问题（黄脸婆）。所以，浅层果酸换肤就是一个很好的选择。当然，现在也有很多光电的方法，注射的方法，可以联合使用，提高治疗效果。 　　细纹和松弛：通过对真皮的刺激和α羟基结合水的保湿效果发挥作用。小分子的果酸可以通过表皮渗透到真皮，刺激真皮胶原的增生，刺激真皮细胞间基质（玻尿酸，粘多糖）的合成。所以，刷酸不会使皮肤变薄，反而会“增厚”，更紧实，有弹性。 　　黄褐斑：如果选用超皮秒治疗，的确治疗后1~2个月效果比较明显，但是6个月后，几乎100％都会复发。而果酸治疗，促进角质细胞新陈代谢，把角质细胞中的色素通过代谢的方法清除掉，所以更持久，性价比更高。 　　痘印（炎症后色素沉着）：据统计，大概有1/3的痤疮患者会发生炎症后色素沉着，有1/3的人持续时间会超过一年，甚至两年。刷酸对痤疮留下的炎症性红斑，炎症后色沉均有改善作用。 　 　如何选择果酸产品进行治疗： 　　1、由医生根据患者的情况进行一个个性化的设计，在治疗的过程中，配合医学护肤品提高刷酸的疗效。 　　2、刷酸的频率：由于表皮的更替时间是28天，所以刷酸的频率在3~4周一次。 　　3、治疗时间：整个过程大概30分钟左右。治疗过程中，观察受试者的皮肤变化，如果出现了红斑反应（从1分钟~5分钟不等），要及时彻底的中和。水杨酸不需要中和，只用于痤疮，油性皮肤。 　　4、刷酸前后注意事项：从来没有刷过果酸的，可以先使用2~4周含有果酸的护肤品，可以提高对果酸的耐受性，再进行果酸治疗。刷酸后皮肤对紫外线的防护力会下降，所以要主要防晒。 　　5、果酸安全：既往由于有些美容院在用果酸治疗后，操作不当（作用时间和作用浓度错误），没有使用中和液，或者只用水冲洗，这样果酸持续的停留在面部，刺激皮肤，导致炎症，炎症后色沉，引起果酸恐惧。所以刷酸应该在正规医疗机构进行，切勿贪便宜在没有资质的地方刷酸，或者自己在家操作。 　 　果酸治疗的优势： 　　1、来自于水果，没有生物毒性 　　2、反应可控（时间和浓度）：每个人对疼痛和刺激的感受是不一样的，所以在刷酸过程中，除了观察患者的皮肤反应，还要询问患者的感受。有的耐受性良好的患者，即使没有主诉不能耐受，如果面颊出现发红，要及时中和，特别是出现了白霜，一定要马上中和。 　　3、治疗深度从非常表浅到表浅。 　　4、安全有效，没有误工期：早上刷酸，下午上班，上课都没有问题 　　5、对诸多皮肤疾病具有治疗价值 　　6、禁忌症最少。