皮肤科的“刷酸大法"

　　果酸治疗是皮肤科经典永恒的治疗方法。
　　传说在3000多年前，埃及艳后出游，必带一群奶牛，因为她发现，用奶牛产的牛奶洗澡，能让皮肤一直洁白光滑，这便是最早刷酸的案例，利用的是牛奶中的乳酸。所以，埃及艳后——史上刷酸第一人
　　临床上使用的果酸都有哪些种类呢？
　　果酸顾名思义，主要来源于各种水果。用的最多的就是α羟基酸（AHA），包括甘醇酸，来自于甘蔗；有美白功效的柠檬酸来自柠檬，有抗菌作用的苦杏仁酸来自杏仁，酒石酸来自于葡萄，乳酸来自于牛奶。
　　这些酸都有哪些特性呢？
　　甘醇酸：分子量最小，渗透最快，起效最快，对于痤疮（尤其对额头上的粉刺），黄褐斑，光老化都有很好的效果，不仅可以促进表皮的新陈代谢，还可以刺激真皮胶原合成和细胞间基质粘多糖生成，所以适应症最广泛。
　　苦杏仁酸：脂溶性，针对油性皮肤，可以用于痤疮，炎性丘疹，粉刺。
　　柠檬酸：30％浓度，具有很好的抗氧化的效果，适用于黄褐斑，炎症后色沉，皮肤早期的光老化。使用的时候，可以与甘醇酸组合成亮白配方，达到美白，淡斑，抗氧化的效果。
　　水杨酸：脂溶性，抗炎。针对粉刺，油性皮肤有很好的作用。
　　化学换肤的定义
　　果酸疗法属于化学换肤中的一种，化学换肤除了果酸，还有三氯醋酸（TCA），Jesnus溶液，石碳酸。后三种属于中、深层换肤。
　　浅层换肤：就是我们今天说的果酸换肤，包括α羟基酸(AHA)和β羟基酸（水杨酸）
　　中层换肤：主要用来治疗浅表萎缩性瘢痕，这种配合使用光电治疗，可以更好的控制治疗深度。
　　深层换肤：1.剥脱深度达到真皮网状层中部2.促进胶原蛋白的新生，真皮层效应明显。效应可以达到co2激光治疗的程度。
　　三氯醋酸：在光电治疗不发达的时候，曾经用三氯醋酸点痣，很容易留下色沉，所以现在基本不再使用。但是还可以用于睑黄瘤，浓度为33.3％，逐层剥脱。
　　对亚洲人来说，石碳酸和三氯醋酸作用的位置较深，容易引起炎症后色素沉着。所以，更适合选用果酸做浅层换肤，对痤疮，光老化，炎症后色素沉着，都可以起到很好的治疗作用。
　　欧美人肤色浅，I-II型的比较多，不容易出现色沉，而且欧美人皮肤松弛和皱纹问题比较突出，如果不采用光电治疗，或者不具备光电治疗的条件，可以使用中层、深层换肤（TCA，Jessner溶液，石碳酸），性价比高。但是深度的控制，有赖于医生的治疗经验。
　　果酸活肤是如何发挥功效的呢？
　　1、果酸可以促进角质细胞的新陈代谢，激活表皮更新
　　2、果酸具有渗透性，还可以刺激真皮细胞更新，刺激胶原的合成
　　3、果酸α位上有羟基，可以与水结合，所以还可以保湿
　　果酸的治疗领域
　　鱼鳞病、毛周角化、面颈部毛囊黑变病：甘醇酸最早是用于鱼鳞病的治疗。通过移除皮肤表面过度堆积的角质层发挥作用。
　　肤质粗糙，肤色暗沉：随着年龄的增长，人的新陈代谢水平会下降，皮肤会显得暗沉、毛糙。这是因为表皮层细胞结构排列紊乱，光线照上去是散射，肤色看上去就暗沉。果酸治疗后，你会发现皮肤的肤质细腻，肤色提亮，这是因为果酸促进角质层更新，使角质层排列得更加致密、整齐，反射光线，皮肤就显得亮白，并且摸上去很光滑。
　　痤疮：虽然治疗痤疮有很多药物和方法，但是对于粉刺还是比较难以清除，而这正是果酸的强项，甘醇酸松解毛囊口角化细胞，使皮脂排出通畅，苦杏仁酸抗菌，水杨酸抗炎，组合成复合酸消退痤疮炎症。治疗间歇可以选择含有低浓度果酸的护肤品配合。
　　光老化和日光性雀斑：与欧洲人的衰老主要表现在松弛，皱纹相比，亚洲人的衰老，最明显的还是色素不均的问题（黄脸婆）。所以，浅层果酸换肤就是一个很好的选择。当然，现在也有很多光电的方法，注射的方法，可以联合使用，提高治疗效果。
　　细纹和松弛：通过对真皮的刺激和α羟基结合水的保湿效果发挥作用。小分子的果酸可以通过表皮渗透到真皮，刺激真皮胶原的增生，刺激真皮细胞间基质（玻尿酸，粘多糖）的合成。所以，刷酸不会使皮肤变薄，反而会“增厚”，更紧实，有弹性。
　　黄褐斑：如果选用超皮秒治疗，的确治疗后1~2个月效果比较明显，但是6个月后，几乎100％都会复发。而果酸治疗，促进角质细胞新陈代谢，把角质细胞中的色素通过代谢的方法清除掉，所以更持久，性价比更高。
　　痘印（炎症后色素沉着）：据统计，大概有1/3的痤疮患者会发生炎症后色素沉着，有1/3的人持续时间会超过一年，甚至两年。刷酸对痤疮留下的炎症性红斑，炎症后色沉均有改善作用。
　　如何选择果酸产品进行治疗：
　　1、由医生根据患者的情况进行一个个性化的设计，在治疗的过程中，配合医学护肤品提高刷酸的疗效。
　　2、刷酸的频率：由于表皮的更替时间是28天，所以刷酸的频率在3~4周一次。
　　3、治疗时间：整个过程大概30分钟左右。治疗过程中，观察受试者的皮肤变化，如果出现了红斑反应（从1分钟~5分钟不等），要及时彻底的中和。水杨酸不需要中和，只用于痤疮，油性皮肤。
　　4、刷酸前后注意事项：从来没有刷过果酸的，可以先使用2~4周含有果酸的护肤品，可以提高对果酸的耐受性，再进行果酸治疗。刷酸后皮肤对紫外线的防护力会下降，所以要主要防晒。
　　5、果酸安全：既往由于有些美容院在用果酸治疗后，操作不当（作用时间和作用浓度错误），没有使用中和液，或者只用水冲洗，这样果酸持续的停留在面部，刺激皮肤，导致炎症，炎症后色沉，引起果酸恐惧。所以刷酸应该在正规医疗机构进行，切勿贪便宜在没有资质的地方刷酸，或者自己在家操作。
　　果酸治疗的优势：
　　1、来自于水果，没有生物毒性
　　2、反应可控（时间和浓度）：每个人对疼痛和刺激的感受是不一样的，所以在刷酸过程中，除了观察患者的皮肤反应，还要询问患者的感受。有的耐受性良好的患者，即使没有主诉不能耐受，如果面颊出现发红，要及时中和，特别是出现了白霜，一定要马上中和。
　　3、治疗深度从非常表浅到表浅。
　　4、安全有效，没有误工期：早上刷酸，下午上班，上课都没有问题
　　5、对诸多皮肤疾病具有治疗价值
　　6、禁忌症最少。