张静的科普
什么是心衰
张静
主任医师
心血管内科
心衰就是心力衰竭,是多种病因导致的心脏结构或者是功能的异常改变,使心室的收缩或者是舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,造成静脉系统淤血以及动脉系统血液灌注不足,从而引起的一组临床综合征。
主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留,也就是肺淤血、体循环淤血,以及外周水肿等。心衰的病因繁多,包括高血压、冠心病、心肌病、心肌炎等心脏疾病。治疗心力衰竭的方法,主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗,患者需要注意调整生活方式和饮食习惯,比如减少钠盐的摄入、适当运动等。
药物治疗方面,患者可以在医生的指导下使用改善症状的药物,比如呋塞米、托伐普坦等利尿剂;或者是正性肌力药,比如左西孟旦、洋地黄类药物,以减轻心脏负担、扩张血管、增加心肌收缩力;或者是使用改善预后的药物,比如血管紧张素转化酶抑制剂,还有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,或者是β受体阻断剂类的药物、醛固酮受体拮抗剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、维立西呱片等。
此外,还可以使用中成药,比如注射用益气复脉(冻干)。现代药理研究显示,这个药物可以改善患者心脏功能的指标,减轻心肌损伤的程度,保护血管内皮功能,改善血流动力学,调节血压水平,从而减轻心力衰竭的相关症状。还有其他一些中成药,也有助于改善心衰的症状。
对于病情严重的患者,还可以考虑通过手术进行治疗,比如说心脏再同步化治疗(CRTD),左心室辅助装置的植入(俗称人工心脏),以及心脏移植手术。
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心衰的分类和分级
张静
主任医师
心血管内科
心衰的分类方法有很多,比如按照发生的速度,分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭;按照发生的部位分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭;按照发病机制分为收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭、混合性心力衰竭;按照射血分数分类,分为射血分数减低的心力衰竭、射血分数轻度减低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭等。而心衰的等级分为四级,患者可有不同的表现。
1、Ⅰ级心衰:其中Ⅰ级的患者活动不受限,日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或者心悸;
2、Ⅱ级心衰:活动轻度受限,休息的时候没有症状,日常活动可以引起明显的气促、疲乏或者是心悸;
3、Ⅲ级心衰:活动明显受限,休息的时候可以没有症状,轻于日常活动可以引起显著的气促、疲乏或者心悸;
4、Ⅳ级心衰:休息的时候也有症状,稍有体力活动症状就加重,任何体力活动都会引起不适。如果不需要静脉给药,可以在室内或者床边活动者,称之为Ⅳa级;不能下床并且需要静脉给药支持者为Ⅳb级。
临床对于心力衰竭患者的治疗方法有很多,一般包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。药物治疗方面,患者可以在医生的指导下使用改善症状的药物,比如利尿剂、正性肌力药物,以减轻心脏负担、扩张血管、增加心肌收缩力等。或者是改善预后的药物,比如说血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂等。
另外,中成药也有不错的疗效,比如注射用益气复脉等注射液也可以改善心衰患者的心脏功能,减轻心肌损伤,保护血管内皮功能,改善血流动力学,调节血压水平,从而减轻心力衰竭的相关症状。
对于病情严重的患者,还可以考虑通过手术进行治疗,比如说心脏再同步化治疗、左室辅助装置的植入、心脏移植手术等。
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心衰指标指的是什么
张静
主任医师
心血管内科
心衰指标指的是用于诊断心力衰竭,或者是评估心力衰竭严重程度的指标,如血浆脑钠肽和氨基末端脑钠肽前体、肌钙蛋白、6分钟步行试验、超声心动图等。
1、血浆脑钠肽和氨基末端脑钠肽前体:是心脏分泌的激素,在心衰的时候会升高,主要用于诊断心衰或者是评估心衰的严重程度;
2、肌钙蛋白:是心肌细胞损伤的标记物,在心衰的时候可能会升高,并且可以协助明确是否存在急性冠脉综合征;
3、6分钟步行试验:检查要求患者在平直的走廊里尽快行走,测定6分钟步行距离,将<150米、150米-450米、>450米分别诊断为重度、中度和轻度心衰。步行距离越短,说明患者的运动耐力越差,心衰程度越重;
4、超声心动图:可以直观地观察心脏的大小、形态、功能和血流情况。对心衰的诊断和病情的评估非常重要。
心衰的评估需要综合考虑多个指标,并由医 生做出准确的诊断。此外,心衰的治疗也需要遵从医嘱,并且根据患者的具体情况,来制定个体化的治疗方案。常用的治疗方法有药物治疗,比如利尿剂减少体液潴留,降低心脏前负荷;β受体阻断剂降低心率和心肌收缩力,减少心肌的氧耗。
现代药理学研究表明,中成药在治疗心衰有一定的疗效,比如注射益气复脉冻干粉针剂,具有增强心脏收缩功能、延缓心室重构、改善能量代谢、改善微循环障碍,以及抗氧化等药理作用,常用于改善心衰的病情。此外,像一些其他的中成药也能用于治疗心衰。
病情严重的患者,并且药物治疗效果不佳的患者,还可以考虑手术治疗,比如CRTD的植入、左室辅助装置的植入、心脏移植手术等。
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重度心衰的症状有哪些
张静
主任医师
心血管内科
重度心衰患者会出现血压下降、心源性休克、面色苍白、四肢紫绀以及严重的呼吸困难,及夜间阵发性呼吸困难,需要坐起来才能缓解症状,这是由肺淤血导致。还会因为心脏泵血能力下降,身体各部分得不到足够的血液和氧气,导致患者感到极度地疲劳。
更有患者由于心衰严重导致的体液潴留,出现肝脏增大,下肢、脚踝和腹部的水肿,以及胸水、腹水等。患者还会感到心跳加速,常伴有胸闷、气短等症状。另外,持续的咳嗽、头晕、晕厥、少尿或者无尿也是常见的症状。
对于重度心衰患者的治疗,目标是通过治疗减轻患者的症状,提高生活质量、延长寿命。患者大部分需要住院治疗,可以在医生指导下使用药物治疗,比如选择利尿剂、正性肌力药物口服或者静脉注射,也可以用改善预后的药物,比如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻断剂,还有醛固酮受体拮抗剂等。
还可以联合中成药治疗,比如注射用益气复脉冻干粉针剂,该药由红参、麦冬、五味子等配伍而成,具有益气复脉、养阴生津的功效。现代药理学研究显示,该药能够增强心脏的收缩功能、延缓心室重构、改善能量代谢、改善微循环障碍,以及抗氧化等药理作用,可以帮助改善重度心衰症状。当然,患者还可以根据自身状况,选择其他的中成药治疗。
同时,生活中建议患者注意多休息,避免剧烈的体育运动,和情绪过度地激动。对于病情较重,或者通过上述治疗方法效果不佳的患者,还可以选择心脏瓣膜修复术,比如TAVI手术、左室辅助装置植入等手术方法治疗。
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重症心衰还能治愈吗
张静
主任医师
心血管内科
重症心衰是心脏疾病晚期阶段,此时心脏的泵血功能严重下降,无法有效地满足身体对血液和氧气的需求,通常很难治愈。此时的治疗目标是缓解症状、改善生活质量、减少住院次数和延长生存期。对于重症心衰的治疗,可以在医生指导下,通过多种治疗手段控制症状和延缓疾病的进展。
比如药物治疗,可以通过利尿剂、左西孟旦、洋地黄类药物等,减轻心脏的负担、增加心肌收缩力。也可以应用改善预后的药物,比如血管紧张素转化酶抑制剂,还有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB、β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、维立西呱片。
同时也可以使用注射用益气复脉冻干粉针剂,以及其他中成药进行治疗。其中注射用益气复脉,具有益气复脉、养阴生津的功效。它药理学研究显示,能够通过降低血清中的炎症因子水平、提高心肌抗 氧化能力、改善能量代谢、缓解心衰症状,从而改善心功能。
另外,饮食调理和休息调整,也有助于减轻心脏负担,改善病情。对于重症心衰患者,还可能需要通过房颤射频消融术、心脏瓣膜修复、心脏再同步化治疗,植入型心律转复除颤器(简称ICD),还有心脏移植等手术治疗。这些方法可以根据患者的具体情况,和医生的建议来选择。
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