甲状腺结节能吃海参吗
张丹华
副主任医师
甲状腺外科
随着生活水平的提高，美食的诱惑越来越多。海参作为一种营养丰富的食物，慢慢走上餐桌，可是这对部分甲状腺结节患者来说，是一种可望而不可及的食物。因为当甲状腺结节可能会引起甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退。若引起甲状腺功能亢进，是不能吃海参的。
一、甲状腺结节不为人知的两副面孔
1、甲状腺功能亢进——拒绝海参走上餐桌：
甲状腺结节发展至毒性弥漫性甲状腺肿，可诱发甲状腺功能亢进，导致甲状腺激素产生过多，从而使得人体出现代谢率增高及神经系统兴奋性增高，还伴有其他器官、系统的表现，如心慌、胸闷、气急、食欲亢进、体重下降等。若食用海参，可增加甲状腺激素合成的原料，加重甲状腺功能亢进的病情，所以应拒绝海参走上餐桌。
2、甲状腺功能减退——向海参展开怀抱：
由于甲状腺结节导致甲状腺功能减退，机体合成或分泌的甲状腺激素减少，可累及全身各个系统，表现为机体代谢活动及各系统的功能下降，如易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。适当食用海参，可增加甲状腺激素合成的原料，缓解甲状腺激素合成或分泌减少的情况，对提升甲状腺功能有一定作用。
二、甲状腺结节不用慌，临床治疗守护健康
1、随访观察——良性甲状腺结节的“福音”：
多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗，如果无变化可以长期随访观察。少数情况下可选择下述方法治疗。
2、手术治疗——结节增大的第一选择：
良性甲状腺结节一般不需手术治疗。若出现与结节明显相关的局部压迫症状；合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效；结节位于胸骨后或纵隔内；结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素者；因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可进行手术治疗。
3、甲状腺激素抑制治疗——缩小病灶没商量：
将血清促甲状腺激素水平抑制到正常低限或低限以下，从而抑制和减弱促甲状腺激素对甲状腺细胞的促生长作用，达到缩小甲状腺结节的目的。抑制治疗6个月以上，结节无变化者可停止治疗，仅随访观察。
4、131I治疗——并发甲亢可选它：
131I主要用于治疗有自主摄取功能，伴有甲状腺功能亢进症的良性甲状腺结节。妊娠期或哺乳期不可进行该治疗。131I治疗后2-3个月，有自主功能的结节可逐渐缩小，甲状腺体积平均减少40%。131I治疗4-6个月后甲状腺功能亢进症仍未缓解、结节无缩小，应结合患者的临床表现和相关实验室检查结果，考虑再次给予131I治疗或采取其他治疗方法。
患有甲状腺结节后，在听从医生的指导，积极进行饮食管理，有助于提升治疗效果，抑制病情进展。
[1]赵新刚主编,现代内分泌与代谢疾病诊疗学第2版上,吉林科学技术出版社,2019.03,132.
[2]兰彩虹主编,常见内科疾病中西医诊治与进展,内蒙古科学技术出版社,2019.04,109.
[3]胡予主编,甲状腺疾病诊断与治疗,上海科学技术文献出版社,2020,41,79.
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甲状腺结节钙化了是好还是坏
张丹华
副主任医师
甲状腺外科
每个被甲状腺结节纠缠的人，都十分担心自己的病情变化。如果出现了钙化，更是担忧不已，若为恶性病变，提示病情恶化，有患甲状腺癌的风险……
一、揭开甲状腺结节钙化的秘密：
甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常的团块，甲状腺结节钙化是指通过超声检查，发现甲状腺结节中出现钙质沉积，这是由于甲状腺结节反复增生所致，钙化是甲状腺结节最易发生的病变类型之一。
临床上以超声检查甲状腺结节钙化较为方便可靠，能显示钙化形态。以往甲状腺钙化被认为是良性结节退化，由于乳头状癌也可发生钙化，而且甲状腺乳头状癌钙化率约62.5%，所以普遍认为甲状腺结节是诊断甲状腺乳头状癌特异性最高的指标。
二、甲状腺结节钙化莫惊慌，火眼金睛辨好坏：
1、良性病变——一切向好发展
：
若为良性肿瘤，多呈斑片状、团块状、颗粒大、密度高、边缘清楚，圆形或弧形钙化表示肿块有囊性变，但临床出现甲状腺结节钙化为良性改变的情况较少。
2、恶性病变——做最坏的打算
：
若为乳头状癌，会有砂粒瘤形成，可发生在腺泡内或间质中，常见于乳头尖端，可能是乳头尖端组织发生纤维性变、透明样变。一般认为钙化颗粒越粗大，癌组织分化越好，如砂粒样钙化、粗大颗粒钙化。
三、钙化不用怕，治疗有良方：
甲状腺钙化通常不会危及生命，一般手术治疗就可以的，适用于确诊为恶性肿瘤；经过穿刺和一系列综合检查没有确定肿瘤是良性还是恶性，但是高度怀疑恶性的可能性比较大；肿瘤很大，出现了压迫、声音嘶哑、吞咽困难，甚至有的肿瘤明显影响到了呼吸等情况。
四、甲状腺结节钙化，饮食护理不能少：
1、如果同时伴有甲状腺功能亢进症，需要吃无碘盐，避免吃海带、紫菜、虾贝类等海鲜。
2、如果同时伴有甲状腺功能减退症，可以继续吃碘盐，但需要适当控制摄入量，可以吃海鲜。
人生充满了未知，甲状腺结节钙化也是如此，不知道究竟是好是坏，所以应在医生的指导下，完善相关检查，积极进行治疗。
[1]杨维萍主编,实用临床外科常见病理论与实践,科学技术文献出版社,2018.06,15.
[2]葛述科,甲状腺疾病220问,北京名医世纪文化传媒有限公司,2018.02,210.
[3]武莉，尹肖云，窦豆主编,医学理论与临床应用,吉林科学技术出版社,2019.03,362.
[4]赵玉沛主编,中华医学百科全书普通外科学,中国协和医科大学出版社,2017.04,164.
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甲状腺结节能喝蜂蜜吗
张丹华
副主任医师
甲状腺外科
随着体检意识的增强，甲状腺结节的检出率逐渐上升。为了更好地控制病情，患病后大家都会严格控制饮食，不管能吃的不能吃的，都不吃了，比如蜂蜜。其实甲状腺结节患者能喝蜂蜜，不会对病情产生不良影响，但需注意适量哦。
一、蜂蜜——你不知道的故事：
蜂蜜又称白蜜、蜜糖、蜂糖，是蜜蜂科昆虫中华蜜蜂或意大利蜜蜂所酿的蜜糖，全国大部分地区均有生产。从中医角度讲，蜂蜜味甘，性平，归脾、大肠经，具有润肠通便，润肺止咳，滋养补中之功效。
蜂蜜主治肠燥便秘、脘腹疼痛、干咳或吐痰不爽，具有解毒、缓和药性等功效，可用水冲调后服用，还可入丸剂、膏剂、外用，注意蜂蜜不须煎煮。
二、甲状腺结节——饮食知多少：
1、控制碘摄入量很重要
：
在甲状腺结节的饮食疗法中，最关键是要控制碘摄入量。
●由于碘的过量摄入，而引起甲状腺激素分泌不足，从而影响甲状腺素的合成，导致甲状腺功能亢进症的形成。而且，碘物质也是大多数甲状腺疾病的发病因素之一。
●缺碘也会导致甲状腺结节的产生。如果伴甲状腺功能减退症，可以继续吃碘盐，但需要适当控制摄入量，可以吃海鲜，但尽量少吃。
2、保证能量充足是关键
：
需注意摄入的能量充足，由于甲状腺素会使得人体肠道对糖的吸收增多，让肝糖的分解及糖的氧化加速，还会促进脂肪的分解及氧化，导致人体的产热量、散热量增加，加之蛋白质的加速代谢，会使人体出现易于疲劳、肌肉萎缩的症状。
3、饮食禁忌应记牢
：
●甲状腺结节宜多吃具有增强免疫力的食物，如木耳、香菇、蘑菇、薏米、红枣、山药，宜进食新鲜水果和蔬菜，特别是菱、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃等。
●也可以进食河鱼、河虾、肉类、蛋、牛奶等。一般情况下不宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜等。
●忌烟、酒，避免刺激性饮品如咖啡、浓茶等；
●忌辛辣刺激性食物，如花椒、辣椒、葱、桂皮等；
●忌肥腻、油煎食物。
甲状腺结节常给人们的健康带来影响，若不及时治疗可能会发展为恶性组织，危及生命安全。所以一经确诊甲状腺结节，应积极配合治疗，做好生活管理。
[1]陈如泉.甲状腺疾病的调养康复,湖北科学技术出版社,2018.11,245-246.
[2]冯建春.用药如用兵中药配伍应用,中国中医药出版社,2018.07,370.
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甲状腺结节几类是怎么分的
张丹华
副主任医师
甲状腺外科
作为临床常见疾病的甲状腺结节，常给患者带来不小的心理压力。其实甲状腺结节根据病因可以分为5类，由轻到重各有不同，所以当发现甲状腺结节后先不要焦虑，要先看看到底是处于哪一类？
一、甲状腺结节分类的秘密
：
1．结节性甲状腺肿：
结节性甲状腺肿是多种原因导致的甲状腺滤泡上皮细胞增生，如碘过高或过低、食用致甲状腺肿的食物或药物、甲状腺素合成酶缺陷等。该病发病率高，占普通人群的5%左右，中年女性多见。病程一般较长，临床表现为不同程度的甲状腺肿大，伴有大小不等的结节，结节内可有出血和囊性变。
2．毒性结节性甲状腺肿：
毒性结节可单发，亦可多发。常见于已有甲状腺肿大者，多年后出现甲亢症状，但甲亢的程度轻，症状不典型。血清甲状腺素水平增高，TSH降低。甲状腺扫描显示“热结节”，结节周围甲状腺组织的摄碘功能可被抑制。
3．炎性结节：
炎性结节分感染性和非感染性两类，急性化脓性结节临床极为少见，多由于咽部和临床表现甲状腺局部红肿热痛，伴有发热等全身症状，需抗感染治疗。病毒感染后引起的亚急性甲状腺炎属肉芽肿性炎症，甲状腺结节伴疼痛和压痛，质地硬。
非感染性炎症结节主要为慢性淋巴细胞性甲状腺性炎所致，临床多无症状，或有甲减症状，结节可单发或多发，质地较韧。
4．甲状腺囊肿：
甲状腺囊肿多为结节性甲状腺肿和腺瘤退行性变或陈旧性出血。可分为真性囊肿和假性囊肿。真性囊肿临床少见占5%（甲状舌管囊肿），囊液清。假性囊肿占95%，囊液呈棕色，内含有血液或巨噬细胞。囊肿与周围边界清楚，核素扫描示“冷结节”，B超检查可帮助诊断。
5．甲状腺腺瘤：
甲状腺良性肿瘤中以滤泡性腺瘤最多，多为单发，生长缓慢。一般呈圆形，直径在1-3cm，实性，有完整包膜，质地较周围甲状腺组织硬，甲状腺功能检查一般正常。
高功能腺瘤（毒性腺瘤）临床较为少见，肿瘤自主分泌甲状腺激素，不受TSH调节，临床和生化检查符合甲亢的诊断，核素扫描为“热结节”，肿瘤周围组织的摄碘功能被明显抑制，高功能腺瘤极少恶变。
二、甲状腺结节——治疗有妙招
：
1．随访观察，关注病情变化：
绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要治疗，需每6-12个月随诊1次。
2．L-T4抑制治疗，仅供良性结节患者选择：
只是适用少数甲状腺良性结节患者，不推荐广泛使用，如果L-T4治疗3-6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行穿刺细胞学检查。治疗期间已有的结节缩小会缩小，停药后可以重新变大。
3．手术治疗，适合疑有癌变患者：
甲状腺结节患者出现局部压迫症状，或伴有甲状腺功能亢进，或出现结节进行性增大或穿刺细胞学检查提示可疑性癌变时，可行外科手术治疗。
4．PEI治疗，微创治疗伤害小：
PEI是一种微创性治疗甲状腺结节的方法，主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变。本法复发率较高，大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果，对单发、实性结节不推荐使用。
特别要注意的是，在PEI治疗前，一定要先做穿刺细胞学检查，除外恶性变的可能，才能实施。
5．放射性131I治疗，效果最佳：
目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态，有效性高达80%-90%。
在完成甲状腺检查后，检查结果会对甲状腺结节进行判断，需由专业医生进行解读，才能获得良好的治疗。
[1]王秋林,朱晓魏主编,新编内科学临床精粹上,吉林科学技术出版社,2019.05,291-292.
[2]陈雪莲主编,现代内科常见病的诊断与治疗,科学技术文献出版社,2017.07,316.
[3]武莉,尹肖云,窦豆主编,医学理论与临床应用,吉林科学技术出版社,2019.03,359.
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恶性甲状腺结节多大需要手术
张丹华
副主任医师
甲状腺外科
近年来，越来越多的人成为甲状腺结节的“俘虏”，其中最为严重的就是患上恶性甲状腺结节，无论结节多大，在条件允许的情况下，都应积极进行手术治疗。
一、恶性甲状腺结节的真实面孔：
甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常的团块，恶性甲状腺结节是指发生癌变，根据病理类型不同，可分为4种类型。
1、乳头状癌
：
常见于中青年女性，以21-40岁的女性最多见，约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌绝大多数是乳头状癌。此型分化好，生长缓慢，恶性程度低，且较早出现颈淋巴结转移，但预后较好。
2、滤泡状癌
：
约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属于中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状腺癌。
3、未分化癌
：
占5%-10%，多见于老年人。发展迅速，呈高度恶性，且约50%早期便有淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血行向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，1年存活率仅为5%-15%。
4、髓样癌
：
少见，其生物学特征与未分化癌不同，恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血行转移。
二、恶性甲状腺结节尽早手术很重要：
除了未分化甲状腺癌以外，几乎所有的甲状腺癌都应该首选甲状腺切除术来治疗。未分化癌因为恶性程度高，诊断时多伴有远处组织器官的转移，因此手术治疗并非首选，而应给予综合治疗，如放射治疗、化学治疗、免疫治疗等。
三、要想治疗效果好，生活护理不可少：
1、患者应加强颈部功能锻炼，声音嘶哑者坚持练习发音。
2、选用高热量、高蛋白、高维生素的饮食，适量摄入脂肪和钠盐，少用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、生姜、洋葱等。食物应松软易于消化，富有营养。
3、根据医嘱服药，不可自行调整药量，以免影响治疗效果。
4、发现颈部肿块结节、甲状腺功能减退及甲状腺功能亢进症状，应及时就诊。
恶性甲状腺结节患者往往会因病情，出现焦虑、抑郁等不良情绪，甚至丧失治疗的信心。家属应注意给患者足够的关心，鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。
[1]孙虹,张罗.耳鼻咽喉头颈外科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018,433-436.
[2]胡予主编,甲状腺疾病诊断与治疗,上海科学技术文献出版社,2020,214.
[3]赵玉沛主编,中华医学百科全书普通外科学,中国协和医科大学出版社,2017.04,164.
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甲状腺结节4a类代表什么
张丹华
副主任医师
甲状腺外科
“甲状腺结节”是越来越耳熟能详的一个词儿，人们在进行常规体检、孕前体检的时候需进行彩超检查，报告单上经常出现“甲状腺结节”的字眼，有的是1类，有的是4a类，那么具体是代表什么意思呢？下面就来简单说一下。
1、释疑解惑——甲状腺结节4a类：
我们知道甲状腺是位于颈部的一对腺体，呈蝴蝶形，而甲状腺结节就是甲状腺里边出现的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，因此患者进行检查时医生会让其仰头做咽口水的动作，可以初步进行诊断。甲状腺结节是临床非常常见的病症，大多数是良性的，常见结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，少数是恶性的，一般是甲状腺癌。甲状腺结节通过彩超检查会进行TI-RADS分级，类别越高，提示恶性程度越高，例如2类，恶性概率为0%，而6类的恶性概率为100%。如果患者检查甲状腺结节4a类，提示恶性风险为5%-10%，也就是说有90%-95%的概率为良性，通常是结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，不是非常严重的疾病。
2、积极应对——甲状腺结节4a类：
患者如果检查报告单上提示甲状腺结节4a类，建议每3个月复查一次，或者穿刺活检确诊。因为恶性的概率并不高，所以患者不用过于担心，尽量保持良好的心态。如果复查过程中结节没有明显变化，患者也没有呼吸、吞咽困难，检查甲状腺功能也正常，可以适当延长复查的间隔。如果在复查过程中出现明显变化，甚至出现恶性征象，需要进行穿刺活检，或者直接手术切除，再做术中或者术后病理。
甲状腺结节越来越常见，主要原因是临床检查技术的提高，导致越来越小的结节被发现。患者不用过于紧张，结节和癌不是划等号的，一旦发现，遵医嘱复查、治疗即可。平时劳逸结合，心态平和，避免熬夜，对于身体是有好处的。当然，如果确诊甲状腺结节是恶性，患者也不要恐慌，大部分恶性甲状腺结节是分化型甲状腺癌，是一种性情“温和”的癌，及时治疗，预后较好。
[1]任保辉主编.肿瘤综合防治[M].北京.科学技术文献出版社.2020.08.166.
[2]李新胜,钱红霞,李佳芮主编.内分泌科主治医师1231问[M].北京.军事医学科学出版社.2012.05.88.
[3]贾英杰主编.肿瘤临床技能手册[M].北京.中国协和医科大学出版社.2019.01.41.
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甲状腺结节2类会自愈吗
张丹华
副主任医师
甲状腺外科
最近几年，大家的健康意识越来越强，对体检的重视程度也越来越高，有些人就在体检中查出了甲状腺结节2类。甲状腺结节2类是指甲状腺结节呈良性，但是一般不会自愈。
一、甲状腺结节2类能自愈吗？
甲状腺结节2类是指囊性甲状腺结节，是一种良性的甲状腺结节，基本上不会出现恶性病变。至于“甲状腺结节2类会不会自愈”这个问题，它的答案并不尽如人意，因为甲状腺一旦长了结节是不会自己消失的。如果没有对甲状腺结节进行干预，它可能会越长越大。
甲状腺结节虽不能自愈，但却能通过治疗手段达到治愈的目的，且越早治疗效果越好，千万不可因为甲状腺结节能自愈这个天马行空的想法贻误病情。再次提醒甲状腺结节患者不要有侥幸心理，摒弃自愈这种不科学的想法，及时治疗，并建议选择微创的治疗方法来治疗，防止病情恶化。
二、及时控制方为正道
如果查出了甲状腺结节时，建议及时进行控制，改善饮食和生活习惯，必要时进行相应治疗。
1、改善饮食：
甲状腺结节的出现可能是碘元素摄入过多所致，也可能是碘元素摄入过少所致，患者应结合自身的情况来减少或增加碘元素的摄入，可抑制结节的生长。同时，建议大家少吃或不吃油腻食物、辛辣刺激食物。油腻的食物吃得过多会增加甲状腺负担，且也很容易导致肥胖。辛辣刺激性的食物不仅会刺激肠胃黏膜，还可能会导致内分泌紊乱，不利于结节的控制。保持良好饮食习惯，可减少对甲状腺的伤害。
2、避免劳累：
甲状腺结节患者还应避免劳累，注意劳逸结合，否则会增加甲状腺负担。平时要保持充足睡眠，如果经常性地熬夜，可能会导致内分泌紊乱，刺激甲状腺，导致结节越长越大。还要远离烟酒。生活中不少人喜欢抽烟喝酒，这样的行为只会推动结节生长，对疾病的治愈非常不利。
3、放松心情：
此外，保持一个好心态对甲状腺结节患者来说也非常重要。有研究发现，甲状腺结节的出现多和情绪有关，长期处于负面情绪当中的人，患甲状腺结节的风险较高。若是已经患有结节，情绪不稳导致内分泌失衡，会加重结节症状。保持愉悦心情，才能抑制结节的生长。
除此以往，对多数甲状腺良性结节要注意随访，可每隔6-12个月进行随访。每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声。
[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:693-694.
[2]董南伟,邢小平.内科学内分泌科分册[M].北京:人民卫生出版社.2015:74-75.
4442
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甲状腺结节4a级需要尽快做手术吗
张丹华
副主任医师
甲状腺外科
“甲状腺结节4a级”，很多患者看到检查单上这样写就慌神了，脑子里浮现的一个词就是癌。其实不用过于恐慌，甲状腺结节4a级没有那么严重，更加不能和癌划等号。那么甲状腺结节4a级到底是什么病？需要不需要尽快手术切除呢？答案是不确定，要具体情况具体分析。
1、甲状腺结节4a级是什么病？
甲状腺结节4a级只是一个彩超检查的结果，不能确定是什么病，但是为什么又说没那么严重呢，这是因为甲状腺结节4a级的恶性概率只有5%-10%，也就是说有90%-95%的概率是良性疾病，大概率是结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，是甲状腺癌的几率只有5%-10%。因此，虽然不能确定具体疾病，但是整体来说不是非常严重。
2、甲状腺结节4a级需要尽快手术吗？
甲状腺结节4a级是否需要尽快手术是不确定的，因为单凭这个检查结果还不能确定疾病良恶性，就不能确定手术的必要性。患者可以每3个月复查一次，如果复查过程中结节没有明显变化，患者也没有呼吸、吞咽困难，检查甲状腺功能也正常，遵医嘱复查即可。如果患者心里比较着急，急于确定结节的性质，可以进行穿刺活检，如果结果显示良性，则不着急手术。如果结果为恶性，则需要尽快手术。
甲状腺结节4a级在临床上是比较常见的，患者要遵医嘱进行治疗。如果是良性疾病，患者没有出现颈部压迫症状，甲功也正常，不用处理，日常注意劳逸结合，定期体检复查即可。如果出现压迫症状，例如吞咽障碍、呼吸困难，或者确诊是恶性疾病，例如甲状腺癌，则需要尽快手术切除，必要时还要辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗，甚至放射治疗、靶向治疗。甲状腺结节进行手术治疗是有指征的，而且术后可能出现喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象等情况，医生会根据患者的具体情况综合分析手术的必要性，以便使患者获得最大的受益。
[1]任保辉主编.肿瘤综合防治[M].北京.科学技术文献出版社.2020.08.166.
[2]李新胜,钱红霞,李佳芮主编.内分泌科主治医师1231问[M].北京.军事医学科学出版社.2012.05.88.
[3]贾英杰主编.肿瘤临床技能手册[M].北京.中国协和医科大学出版社.2019.01.41.
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甲状腺结节4a能治好吗
张丹华
副主任医师
甲状腺外科
“医生，检查报告说我有甲状腺结节4a，能治好吗”，患者带着惶恐、疑惑、不知所措的神情向我询问，我的回答是，“大概率能治好”下面给大家来详细解答一下。
一、揭开甲状腺结节4a的面纱：
甲状腺结节，顾名思义是甲状腺上生长的结节，临床上是通过TI-RADS进行分级，以此来初步判断结节的良恶性：
1、0级：
临床疑似病例，超声无异常所见，需要追加其他检查。
2、1级：
阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节，亦无囊肿或钙化。
3、2级：
检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0%，需要临床随访。
4、3级：
可能良性，恶性肿瘤风险< 2%，可能需要穿刺活检。
5、4级：
恶性的可能比例为5%-80%，需要结合临床诊断。4a级恶性风险为5%-10%，建议每3个月复查或穿刺活检。4b级恶性风险为10%-45%，建议穿刺活检或手术切除。4c恶性风险45%-80%，建议手术切除。
6、5级：
提示癌的可能性大，＞80%。
7、6级：
细胞学检出癌症，确诊为癌。
由此可知，甲状腺结节4a的恶性风险为5%-10%，即90%-95%的概率为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等良性肿瘤，5%-10%的几率为恶性肿瘤，通常是甲状腺癌。
二、解除甲状腺结节4a的危害：
患者发现自己得了甲状腺结节，尤其是4a这种级别比较高的，非常担心，恐怕是恶性的，没法治疗。其实患者先不用过于担心，建议定期复查或者明确结节性质，再做处理，大部分是可以治好的。
甲状腺结节4a大概率是良性结节，常见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，这两种疾病都可以通过手术切除甲状腺来达到治愈效果。当然，所有手术都有风险，甲状腺手术也不例外，术后可能出现并发症，例如甲状腺功能减退、甲状旁腺损伤、喉上神经损伤等。因此甲状腺结节4a虽然可以治好，但也有可能导致后遗症，所以患者要根据自身情况决定是否手术，如果没有恶性变趋势，没有不适症状，可以不用治疗，定期复查即可，不必追求彻底切除。如果结节是恶性，通常是甲状腺癌，主要分为分化型和未分化型，前者占甲状腺癌的80%-90%，后者占比很低。分化型甲状腺癌虽然也是癌症，但是性情温和，不用容易发生扩散和转移，患者手术10年生存率可以达到95%以上，20年生存率也达到80%以上，这种情况可以视为治好。
如果是未分化癌，则预后很差，不能治好。这种癌症具有“张牙舞爪”“嚣张跋扈”的特点，可在短时间内发生扩散、转移，患者的5年生存率只有11%左右，中位生存时间仅7-10个月，称之为杀手一点也不为过。但是通过手术、放疗、化疗甚至中药等治疗，对于延长患者生存期，改善患者生活质量也有一定的作用。
[1]任保辉主编.肿瘤综合防治[M].北京.科学技术文献出版社.2020.08.166.
[2]李新胜,钱红霞,李佳芮主编.内分泌科主治医师1231问[M].北京.军事医学科学出版社.2012.05.88.
[3]贾英杰主编.肿瘤临床技能手册[M].北京.中国协和医科大学出版社.2019.01.41.
[4]胡予主编.甲状腺疾病诊断与治疗[M].上海.上海科学技术文献出版社.2020.214.
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甲状腺结节4a可以保守治疗吗
张丹华
副主任医师
甲状腺外科
甲状腺结节4a是临床上比较常见的诊断，患者看到这个诊断一般都比较担心，既担心有恶性风险，又担心手术风险，因此来问医生能不能不手术？保守治疗可以吗？其实没有症状的良性结节是可以保守治疗的，患者不用过于担心。
一、解惑——甲状腺结节4a：
甲状腺结节是彩超检查的一种诊断结果，提示患者甲状腺上有结节，这种结节的良恶性可以初步通过TI-RADS分级来判断，通常是级别越高，恶性可能性越大。例如1级、2级恶性风险为0%，4a级恶性风险为5%-10%，而5级以上恶性概率超过80%。由此可知，甲状腺结节4a的恶性风险不是太高，90%-95%的概率为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等良性肿瘤。
二、治疗——甲状腺结节4a：
患者发现自己得了甲状腺结节，尤其是4a这种级别比较高的，非常担心。其实患者不用过于担心，建议定期复查，根据具体情况进行保守治疗或手术治疗。
1、保守治疗：
甲状腺结节4a大概率是良性结节，常见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，患者如果没有压迫症状，甲状腺功能症状，可以定期复查，不用特殊处理。如果存在甲状腺功能亢进，可采取保守治疗，例如甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片。
2、手术治疗：
如果是良性结节，但是出现压迫症状、有甲功异常或恶变趋势，则不能继续保守治疗，而需进行手术治疗。如果是恶性肿瘤，首选治疗方法即为手术切除。如果是分化型甲状腺癌，及时手术切除，配合放疗、化疗等，可以显著提高患者的生存时间，10年生存率可以达到95%以上。如果是甲状腺未分化癌，由于其“嚣张跋扈”的特点，可在短时间内发生扩散、转移，患者的5年生存率只有11%左右，中位生存时间仅7-10个月，但是通过手术、放疗、化疗甚至中药等治疗，对于延长患者生存期，改善患者生活质量也有一定的作用。
甲状腺结节患者害怕手术是有道理的，毕竟甲状腺处于颈部，术后容易并发甲状腺功能减退、甲状旁腺损伤、喉上神经损伤等并发症。因此，如果可以通过保守治疗来控制病情，也可以不手术。当然，是否需要手术取决于患者的意愿以及医生的意见，综合分析之后才能决定。
[1]胡予主编.甲状腺疾病诊断与治疗[M].上海.上海科学技术文献出版社.2020.214.
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