胰腺癌早期诊断是目前诊断的难点，因为胰腺癌并没有早期特异性诊断的指标，主要包括几类： 1、高危因素，家族中曾经有胰腺癌患者，吸烟、体重指数过大； 2、影像学检查； 3、特异性指标，胰腺癌肿瘤标志物主要包括CA19-9，如果CA19-9升高，可能会提示患有胰腺癌，但CA19-9指标特异性并不强。对于胆道肿瘤、胆道感染也可以引起CA19-9增高，所以CA19-9升高可以帮助判断，但不能够根据CA19-9来确诊有胰腺癌。 胰腺癌的早期诊断确实是难点，需要根据病人高危因素以及影像学加肿瘤标志物的综合判断，很难找到特异性指标。发现该指标可以提示患有胰腺癌，目前临床中还没有非常有效的指标。

胆绞痛是胆囊炎发作比较重的一种表现，因为胆囊炎分为急性或慢性胆囊炎。慢性胆囊炎可能是进食后觉得饱胀、消化不良、食物排不下去，有胃部不适症状。急性胆囊炎的表现是胆绞痛，右上腹疼痛伴有右肩胛部放射痛，再严重的情况下可继发感染、发烧、恶心、呕吐等情况，查体可以出现右上腹压痛、墨菲征阳性，一旦诊断明确需要立即手术治疗。 所以胆绞痛是胆囊炎典型的急性发作临床表现，临床中一旦出现胆绞痛，患者需要紧急到医院进行就诊判断病情，这种情况程度非常重，可能需要急诊手术治疗。

肝脏本身在人体右上腹，肝脏长了肿瘤，产生的疼痛应该在本身所在的部位，所以大多数病人是右上腹疼痛。但由于肝脏本身内部并没有神经，而肝脏被膜有神经，所以肝脏被膜受侵时可能疼痛相对剧烈。由于内脏神经不像体表神经定位非常准确，肝脏被膜神经传入大脑时，大脑会以为是右肩背部出现疼痛。其实疼痛并不是产生在右肩背部，是由于肝癌在右上腹侵袭被膜出现的疼痛，在大脑错误的投射认为在右肩部。 但是，也可能恰巧病人伴有右肩部的骨转移，也可以出现这种情况。如果肝癌患者出现右肩背部的疼痛，首先需要做CT检查，若除外区域骨转移，一般考虑是反射性疼痛，需要根据肝癌疼痛的相关情况给予对症处理。

肝癌的治疗目前包括根治性和非根治性两类，包括肝脏切除、肝脏移植以及射频消融治疗，肝移植是大家所关注的方向之一。肝癌晚期做肝移植可能并不是很恰当，因为肝癌做肝移植有严格标准，并不是到什么阶段做肝移植都会起到很好的效果。无论采取哪种情况，一般对于晚期患者，包括门脉癌栓、肝外转移、肝内多发转移的晚期肝癌要排除在移植适应症范围之外，根据大量临床实践表明，要在一定适应症范围内选择肝移值，一旦超过临床适应症，肝移植之后很快会出现肝癌转移、复发，达不到预期目的。

对于肝癌患者，乙肝五项和丙肝抗体阳性以及肝功能指标升高以及甲胎蛋白升高，都对肝癌诊断和治疗，以及判断预后有很大的帮助。肝癌血液检查包括很多，具体如下： 1、查病毒学有没有乙肝和丙肝，乙肝五项和丙肝抗体的检查很重要； 2、要对肝功能进行评估，所以肝功能检测非常重要，肝功能评估里包括很多，包括转氨酶、胆红素、白蛋白等一系列指标，会综合指标进行评分，根据评分判断肝功能状态，根据不同状态对肝癌的治疗会产生一定影响； 3、肝癌特异性标志物，最主要的标志物是甲胎蛋白，甲胎蛋白在国人里大约30%-40%的病人属于阳性状态，一旦甲胎蛋白阳性，便可以确诊肝癌，但阴性病人并不能除外肝癌，对判断治疗效果和预后有很大的帮助。

临床中确实有病人胆囊术后出现腹泻，这种情况更多的是进食油脂类食物后出现。因为胆囊的功能是储存、浓缩胆汁，当进食油脂食物时胆囊会出现收缩，胆总管远端Oddi括约肌进行舒张，把胆汁排入十二指肠腔和油脂食物混合，形成乳糜微粒来消化食物。 胆囊切除之后有一部分人胆总管的功能代偿不好，大量油脂饮食时会出现脂肪泻，一般病人通过几个月的代偿逐渐会得到缓解。但临床中确实有百分之几的病人可能会出现比较严重的腹泻，只能建议患者避免食用高脂饮食，可以很好的控制该情况出现。

胆囊炎大多数情况下是由胆囊结石引起，所以临床上大多数对于有症状性的结石性胆囊炎采取腹腔镜胆囊切除术。一旦实施手术之后，胆囊被完整切除，胆囊炎以后便不再产生，所以胆囊炎可以治愈。 有些人可能对手术有顾虑，采取药物治疗，这种情况下很难达到治愈效果，会经常反复，可能吃了很多药物，也更换了很多种类、剂量，仍然有胆囊炎右上腹不适的症状会反复出现，服药物后可能会改善。一旦停药仍然会复发，有的患者甚至服用药物后也没有明显改善，也不能使发生频率和程度得到缓解，所以做胆囊切除术可以去除胆囊炎的症状。

胆囊炎一般情况下脸色不会发黄，出现发黄是指黄疸，一般是指胆总管结石或肝内胆管结石，出现胆道梗阻可以出现黄疸，还有一种情况是伴有Mirrizzi综合征时可以出现黄疸，所以一定要严格区分胆结石部位、程度，需要做CT或ERCP等检查来看结石伴不伴有胆道梗阻。胆结石伴有皮肤、脸色发黄并不可以简单判断病情。应用更好的影像学手段来判断结石部位、是否伴有胆道梗阻，来采取恰当的治疗方法。如果伴有皮肤和巩膜黄染，代表病情可能比较复杂，需要更进一步检查，到医院及时就诊明确病因，采取更好的治疗方法来改善状况。

按照国家标准，胆囊息肉直径大于1.0cm时建议做手术治疗，因为大于1.0cm的息肉可能会存在腺瘤，或早期胆囊癌的可能，小于1.0cm的息肉也有癌变可能，但几率比较小，一般认为大于1.0cm的息肉癌变几率会增加，所以如果B超显示胆囊息肉直径大于1.0cm，建议做手术，而且术后一定要送病理检查，对它进行更好的诊断，才能够提高病人的治疗效果，改善预后。 更多病人的顾虑是切除胆囊后对身体的影响，胆囊癌早期做胆囊切除即可，预后非常好，但若遗漏了早期胆囊癌，一旦发展到进展期，即使做扩大手术，预后也非常差，所以建议大于1.0cm的胆囊息肉，都要行胆囊切除术来进一步明确诊断。

手术治疗是胰腺癌最有效、最确切的方法，但由于胰腺癌长在胰腺不同的部位，胰腺分为胰头、胰体和胰尾，所以在不同部位，手术方式和切除范围不一样。75%胰腺癌生长在胰头部，所以临床上最常见的是胰头癌。胰头癌切除范围比较大，因为这是三条路的汇合口，有胆管、胰管两个管，共同汇入十二指肠，相当于外面的马路，东南西北四条路都在这里汇合，所以如果患有胰头癌，这三条路都要进行切除、重建，包括胰头胆管和远端胆囊、十二指肠，以及跟直肠毗邻的一部分胃和一部分空肠，切除完之后还需要将这几条路重新建起来，将远端空肠提上来和胰腺进行吻合、和胆管进行吻合、和胃进行吻合，所以是腹部外科最大的手术之一。 另外一部分胰腺癌长在胰体尾部，做远端胰体尾、脾切除即可，不需要涉及胃肠道。近些年还出现新术式，胰腺癌恰巧长在胰颈部，可以做胰腺中段切除，近端胰腺胰管闭塞，远端胰管做空肠吻合，有一部分病人正好长在这个部位，有良好的解剖条件才可以采取该术式。