有很多病人会问，肝脏中其中一个酶增高是怎么回事，实际上肝脏中有很多酶，这些酶大部分只在肝脏细胞内，在细胞浆或者细胞核里存在，如果肝脏细胞受到损害，细胞里面的酶通常会被释放出来，释放出来后就会进入到血液。 因此在做肝功能化验时，就能化验出这种酶的数量增高，实际上就表明肝细胞的损害会直接使肝细胞受到损伤，但是肝细胞并未死亡。或者是肝细胞直接死亡，死亡后细胞膜破裂，许多肝脏酶被释放出来，所以总体上肝脏酶的增高可能表现为一过性的，或者是说不可回逆的肝脏的损害。

一般情况下胆结石分两类，一类是胆囊结石，一类是胆管结石。这两类并非同种疾病，情况也不一致。通过分析，治疗方案和对生活的影响也不相同。现在城市居民中绝大部分是胆囊结石，以胆囊结石为例，患胆囊结石的病人经常会出现上腹部疼痛、发烧等一系列令人不适的症状，因为胆囊的功能是聚集和浓缩胆汁，当进食油腻的食物时，因为需要被消化，所以需要浓缩的胆汁从胆管中排出，此时会产生反射，让胆囊收缩，胆囊把夜里浓缩的胆汁排到胆管，通过胆管排到肠道来进行消化。通过这个机制可以知晓，囊结石病人进食什么食物会引发症状。油腻的高胆固醇食物进食后胆囊收缩，将浓缩的胆汁排泄到肠道中，在这个过程中可能会诱发胆囊炎，引起疼痛。所以社会上有这样的说法，如果患上胆囊结石，就应该少进食油腻的食物，甚至不进食。但是这句话也并非完全正确，因为如果胆结石在胆囊中不引起任何症状，那么实际上应该正常生活。所以并不特别鼓励胆囊结石的病人必须忌嘴很多食物。还认为如果胆结石不引起任何症状，那么就应该正常生活，换言之，就是无需忌口。如在正常生活的情况下，诱发了胆囊炎且反复发作，那就应该切除胆囊。

实际上要在人群当中鉴别出哪些人是肝癌的高危人群，哪些人不是。对那些高危人群的人，在中年以后必须每半年检查B超和甲胎蛋白。我国一个非常常见的病就是乙型肝炎。对于乙型肝炎携带者或者感染过乙型肝炎的人，肝癌发生率相当高，这是明确的高危人群。在我国家，患上肝癌的病人中几乎有90%-92%是乙型肝炎的病人，所以这是绝对高危人群。其次是其他的病毒性肝炎，譬如丙型肝炎和戊型肝炎，在我国较少见，但如果有，也是高危人群。高危人群中还有一个与基因相关的，就是在直系亲属中，有一个因为肝癌去世，这种也属于高危人群。

胆囊息肉实际上是长在胆囊腔里黏膜上的息肉，息肉的生长机制非常复杂，实际上与生活习惯并没有直接或者太大的关系。所以如果长有胆囊息肉，饮食调节实际上对胆囊息肉是无效的。就如同，脸上的痣能通过饮食调节消除吗，通过饮食调节痣就停止生长了吗，实际上是不可以的。也有很多人认为，胆囊里的息肉有一部分是胆固醇息肉，是否是因为摄入胆固醇过多导致了胆固醇息肉，实际上机制非常复杂，并非这么简单。胆固醇摄入过多，胆固醇息肉因此开始生长，然而并非如此。所以若患有胆囊息肉，饮食上的调整实际上是无效。实际上所有的胆囊疾病都没有不能进食食物，但是如果进食食物可能诱发胆囊炎的话，就需要稍微控制一下。但是关键问题还是需要消除胆囊炎。

肝癌的主要标记物，用三个英文字母来替代就是AFP。一半以上的肝癌病人甲胎蛋白是升高的，但是有小一半的病人甲胎蛋白是不高的，所以两者不是100%关联的。换言之，如果患上肝癌，甲胎蛋白并不一定增高。甲胎蛋白增高以后也不一定是肝癌，譬如说部分肝脏损害的病人，像肝纤维化、肝硬化很严重时，甲胎蛋白也可有一定程度的增高，但并不表现为肝癌。甲胎蛋白是胎儿的肝分泌出来的，所以当妇女怀孕时，胎儿在腹内，甲胎蛋白也会增高。有些性器官引起的肿瘤甲状蛋白也会增高，如睾丸癌。患睾丸癌时甲胎蛋白会有一定程度的增高。所以甲蛋白增高后先别紧张，要统一的查一查，看到底是什么因素引起它增高。

肝癌的发生是一个慢慢自己演化的过程，对于高危人群，只有定期复查， 检查是否患上肝癌。当然对于活动性乙肝的病人，如需使用抗病毒药，抗病毒药可能会抑制乙肝，使乙肝病毒生长减慢或消灭乙肝病毒，可能防止肝癌的发生。生活中可注意的问题并不多，很多人认为饮酒过多会患上肝硬化变成肝癌，但实际上正常情况下的饮酒量远远达不到演变为肝硬化的标准，即酒精性肝硬化的程度。例如酒精性肝硬化的病人，在中国人群中，饮酒量一般应在一斤白酒以上，连续好几年，最后才能变成酒精性肝硬化。正常人一般一天喝1-2两酒肯定不会演变为肝纤维化、肝硬化，所以这一点注意起来应该较容易，只要不过度酗酒，就应该可以避免。另外一个引起肝癌的原因是以前大家经常提到的黄曲霉素，黄曲霉素常在一些发霉的食物中，如发霉的花生中含有很高的黄曲霉素，黄曲霉素要进食过多，可能会引起肝癌。但实际上从现在来看，并非偶然吃到一次含黄曲霉素的食物，就会增加患肝癌的几率，并不是这样的，引起肝癌因素有很多。

这个不能一概而论，我国卫生系统已有规定，如果是乙肝携带者或者丙型肝炎携带者，中年以后每六个月必须做一次超声，也就是B超检查，和做一次甲胎蛋白。这是一个筛选过程，所以本来就可以早期地发现肝癌。当肝脏中长了一个肿物，去鉴别它是不是肝癌的时候，一般会有常规的一些临床影像学的检查，这些检查包括核磁共振、增强CT、血管造影术和造影下的超声检查，还有PET-CT等一系列检查，都从不同的侧面来确认或者否认肝里面的占位是不是肝癌。实际上所有的检查不是一概而论的，或者来判断哪个最好、哪个最差，是一定要在专业的医生指导下，根据情况选择一种最合适目前状态的检查，有时几种检查可以联合做，可以分先后做，目的只有一个，来诊断或者排除肝癌。

实际上，如果有胆结石的情况下，胆囊炎发作时，确实需要用药，可能不仅是吃药，还要静脉输注消炎和其他一些药物，使炎症得以控制。如果炎症在胆囊里面发作，第一反应肯定要控制炎症，这是没有什么争议的。炎症得到控制后，再进一步来处理有结石的胆囊。那么药物里面分两种，一种是抗生素，来控制胆囊炎症；另外一种是，如果胆汁有淤积，还可以吃一些利胆的药使胆汁能够通畅流下去。

传统意义上与肝癌最相关的肿瘤标记物就是甲胎蛋白，它由三个英文单词组成叫AFP。甲胎蛋白特异性较大，但敏感性不高。也就是说肝癌病人中50%左右的病人，自始至终甲胎蛋白是不增高的。但对于那些没有原因情况下甲胎蛋白增高非常多的，又排除其他疾病的前提下，对肝癌的诊断还是有非常大的帮助的。近年血清学的检查和基因的检查对肝癌的诊断提供了帮助，但目前，还没有一个飞跃性的划时代的检查的方法。也就是说公众可以知道，通过查血可以准确辨明是否为肝癌的，查血结果为阳性，则为肝癌；阴性则不是肝癌，这样情况是没有的。

2021年2月27日，香港著名影星吴孟达因肝癌于下午17点26分病逝于仁安医院，享年68岁。除此之外，肝癌夺走了太多人的生命。知名音乐人赵英俊、演员李兆基、摇滚歌手臧天朔、相声表演艺术家师胜杰。 肝癌真的离我们那么近吗？ 据WHO估算，2020年全球肝癌新发病例约90万例，中国约占46%，超过41万例；全球肝癌死亡病例约83万例，中国约占47%，超过39万例。为什么中国肝癌的发病率和病死率如此之高？ 我们先来说发病率。肝癌在中国的高发，主要源于肝炎病毒的持续感染，特别是乙肝病毒。据统计，我国肝癌患者中，85%携带乙肝病毒。我国是乙肝大国，2019年约有128万人感染病毒性肝炎，其中77.9％是乙肝，另有将近 1 亿名乙肝病毒携带者。 肝炎是如何发展成肝癌呢？这源于病毒的侵袭，我们以乙肝病毒来说。病毒入侵肝细胞后，会不断复制，导致肝细胞死亡。同时，会激活人体免疫系统，与其对抗，保护人体。此外，免疫细胞会分泌一些细胞因子，也可引发肝细胞死亡。肝细胞死亡，肝功能受损，肝就“发炎”了。一般在感染 4 周后，肝脏经过急性期对抗产生足够的保护性抗体，约 95%的成年人最终可将病毒清除，大约 5%的人转入漫长的慢性期或健康病毒携带期，也就是进入到慢性乙肝或乙肝病毒携带者的阶段。 在慢性炎症等条件下，成年人受损的肝细胞难以再生。炎症等致病因素会激活肝星状细胞，激活后的肝星状细胞开始大量增生，分泌胶原，胶原会沉积在窦周间隙，使间隙增宽。随着胶原越来越多，肝脏逐渐向纤维化发展，最终发展为肝硬化。 在肝硬化发生的基础上，肝细胞开始出现不同程度的不典型增生，增生程度逐渐加重，形成异常增生的结节，脱离了人体正常免疫的调控和监视，发生突变，最终导致原发性肝癌的形成。此外，肝细胞在损伤后的再生修复过程中，其生物学特征逐渐变化，基因突变，增殖与凋亡失衡；各种致癌因素也可促使癌基因（如ras）表达及抑癌基因（如P21、P53）受抑；慢性炎症及纤维化过程中，还伴有显著的肝内外血管异常增殖，这也为肝癌的发生发展创造了重要条件。这个逐步发展的过程，医学上称为肝癌三部曲。 追溯回来，要想降低我国肝癌的患病率，重点在于降低乙肝的感染率。我们该怎么做呢？乙肝疫苗接种是有效控制乙肝传播的必要手段，中国实行新生儿强制计划免疫，一出生就接种乙肝疫苗。除此之外，我们还要“洁身自好”，选择稳定的性伴侣、倡导就餐时使用公筷、养成良好的卫生习惯、不与他人共用牙刷、剃须刀等私人物品。 了解发病率后，我们再来说死亡率。在中国，肝癌是导致全民死亡的第二大癌症。肝脏是一个不存在末梢神经的“沉默器官”，即使发生病变，早期也没有什么痛感，这就导致了肝癌起病相当隐秘。另一方面，肝脏还是一个“劳模”，具有超常的代偿能力，即使大部分肝脏组织罢工，剩下的三分之一、四分之一、甚至五分之一也可以正常工作。不少肝癌患者，直到确诊肝癌，其肝功能都是正常的。肝癌早期症状不明显，因此很多患者发现时就已经是晚期了。 到底要如何预防这个“隐秘的杀手”呢？对于所有肿瘤来说，早期筛查是最好的预防之道。有数据显示，目前我国肝癌患者 5 年总体生存率不足 15%，但对于肿瘤＜3厘米的肝癌患者来说，5年生存率能达到50-60%。 哪些人应该早诊早筛呢？肝癌的高危人群，包括：具有乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄大于40岁的男性风险更大。建议高危人群至少每隔6个月进行一次检查。