心肺复苏用来抢救心跳、呼吸骤停的患者，这项操作已经挽救无数人的生命。但部分人群不适合进行心肺复苏，主要有以下几种： 1、当患者发生心包填塞时需要进行紧急心包穿刺引流术，心肺复苏并不能缓解心包填塞； 2、主动脉夹层伴有大出血患者，禁止进行心肺复苏，这时患者需要紧急手术治疗，心肺复苏可能会加重主动脉夹层破裂出血； 3、胸部外伤，怀疑肋骨骨折或伴有开放性伤口、肺挫裂伤的患者，心肺复苏只能加重骨折，心肺复苏效果较差； 4、中枢神经系统疾病患者，包括急性颅脑损伤等疾病，不适合进行心肺复苏； 5、患者意识清醒，心跳、呼吸仍然存在情况下，不适合进行心肺复苏； 6、患者在被发现时已经出现不可逆的脑死亡征象，这种情况下心肺复苏无意义。

心力衰竭包括左心衰竭和右心衰竭，心脏早衰患者在从事一般体力活动时会感觉到疲乏、四肢无力，休息以后逐渐减轻或消除。部分患者在走路稍微速度加快时，会感觉到呼吸困难症状，经过休息以后可以缓解，这些症状代表左心衰竭。如果出现右心衰竭，患者在早期可以表现为食欲不振、腹胀、右上腹疼痛、尿量减少、体重逐渐增加、下肢浮肿等。 另外，心跳加快有可能是心力衰竭的早期症状，如果出现脉搏快而不规则，稍微活动以后心率超过100次/分或容易出现心律失常，建议患者尽早到医院进行心电图和心功能检查。如果选用高枕头才能睡觉，这时可能是早期心衰表现，因为在躺下以后血液回流到心脏，使心脏负荷增加，如果处于平卧位，心脏负荷增加以后会出现呼吸困难等表现，所以患者需要高枕卧位休息。

心脏性猝死患者如果能得到及时有效的救助，生存率较高，因为心脏骤停超过4分钟脑组织会发生永久性损害，超过10分钟以后脑死亡就会出现。如果身边出现心脏骤停、心脏病猝死的患者，需要立即紧急进行心肺复苏，在心肺复苏之前要用最快时间拨打120说明具体位置和具体情况。在专业救护人员到达之前对患者开始实施心肺复苏的操作。 心肺复苏包括胸外按压、开放气道、人工呼吸。在公共场合，例如机场、车站等场所配有自动体外除颤仪，如果存在这样的设备，可让人帮忙去取，在自动除颤仪到位时可以按照语音操作进行电除颤，从而挽救患者生命。

出现心脏不适可能表现为胸憋、胸疼、心慌等症状，可能发生了心绞痛，表现为胸骨后憋痛伴有出汗，持续5-10分钟；部分心律失常患者表现为心慌，自觉心跳加快，可能伴有头晕甚至晕厥症状，要根据患者具体病情采取不同检查和治疗方案。严重心脏疾病可能会导致猝死，需要紧急就诊和治疗，75%的猝死事件和心脏相关，为心源性猝死。 如果出现心脏不适，应该尽快到医院就诊，专业问题还是要交给专业医生判断。医生一般会给患者进行心电图、心脏彩超、抽血化验心肌酶等检查，必要情况下还会安排患者进行冠脉造影检查，这样医生才会对患者心脏和冠状动脉血管有一个更加全面的评估，也能确定下一步具体治疗方案。 冠状动脉狭窄轻度的患者，一般会给予药物治疗。冠状动脉狭窄严重的患者，会采取介入治疗或心脏搭桥手术治疗。

胸外按压和人工呼吸比例是30:2，进行心肺复苏时要保证胸外按压的速度和力度。一般胸外按压频率是100-120次/分，按压幅度使胸廓下降5cm左右。正确的胸外按压频率和胸廓下降幅度，才能保证有效的血液循环。人工呼吸时要将患者口部完全包裹，用力向患者口中吹气，吹气同时要将患者鼻孔捏住，以免气体从鼻孔流出。 在进行心肺复苏同时要尽量减少中断，如果因为中途换人或进行气管插管和电除颤操作，中途暂停不能超过10秒钟。心肺复苏同时要观察心肺复苏效果，例如观察患者意识状态是否恢复，大动脉搏动是否恢复，收缩压是否上升到60mmHg以上，患者口唇、面部、皮肤颜色是否转为红润，以及患者放大的瞳孔是否缩小，对光反射是否存在等。

如果通过冠脉造影检查，确实存在右冠状动脉狭窄，需根据狭窄程度进行介入治疗或外科搭桥手术。冠状动脉狭窄通过冠脉造影证实为50%以上狭窄，可以诊断为冠心病，这时需要启动冠心病二级预防治疗，例如口服阿司匹林、他汀类药物等。还要同时进行生活方式干预，例如戒烟、低脂饮食、减肥、控制体重、规律作息等。 如果冠状动脉狭窄在70%以上，同时患者存在活动后胸憋、胸疼等典型心绞痛症状，大部分需要进行介入干预，即放支架。如果冠状动脉为弥漫狭窄，多支血管包括右冠状动脉、左冠状动脉、左主干狭窄等，此时可能进行介入治疗，放支架已经不适合，可能需要外科搭桥手术进行治疗。

植入冠状动脉之前，首先需要建立一个从皮肤到冠状动脉的通道，多数会采用桡动脉穿刺的方法，穿刺患者的右侧桡动脉，通过鞘管送入较长的指引导管，到冠状动脉开口。在冠状动脉送入一个细而精密的导丝，导丝头端柔软，对血管的损伤较小，通过导丝头端塑形以后可以灵活操作导丝转弯和转向，通过复杂的冠状动脉路径以及狭窄，到达冠状动脉远端，目的是建立轨道。 为便于冠脉支架植入，整个操作过程中医生需要借助X线透视完成，顺着导丝和导管，医生可以将一个包裹金属支架的球囊送到冠脉狭窄病变部位，从体外将球囊内充满造影剂，球囊压力增加，将金属支架撑开。心脏支架一旦植入便会终生保持形状，永久性支撑住狭窄部位。

冠脉支架属于冠心病治疗的一部分，可以挽救很多患者，主要是为解决冠状动脉严重狭窄所导致的心肌缺血，但部分情况不适合植入冠脉支架，主要有以下几种： 1、冠状动脉狭窄，同时狭窄处伴有严重心肌桥，这时不适合植入冠脉支架，植入支架以后容易造成支架变形，甚至发生冠脉穿孔、血管破裂； 2、血管病变本身较迂曲，同时伴有严重钙化，支架很难通过，这时不适合植入支架。如果血管远端存在搭桥机会，可以选择心脏搭桥手术； 3、冠脉存在严重病变，但是血管较为纤细，植入支架以后面临血管破裂的风险较大，这时不适合植入支架； 4、通过冠脉功能学评价指标，血流储备分数FFR＞0.8，虽然冠脉造影发现冠脉狭窄处于70%以上，但FFR在0.8以上，这样的病变大多数不会诱发心肌缺血，一般不需要植入冠脉支架。

冠状动脉异位起源需要根据不同类型进行区分，部分患者不需要治疗，另外部分患者需要采用手术进行干预。冠状动脉异位起源是冠状动脉先天变异的一种类型，是指冠状动脉开口异常，多数情况是在胚胎时期冠状动脉开口发育不全，或发育异常所造成，例如冠状动脉左主干缺如，部分左冠开口于右冠窦，右冠开口于左冠窦，其他异常开口于冠状窦外，以及单一冠状动脉等，不同冠状动脉起源异常以及冠状动脉走行异常，临床意义差别较大。 部分冠状动脉异位起源不需要进行外科干预，日常活动不会有症状，无任何危害。但是部分冠状动脉异位起源会造成严重的后果甚至猝死，要根据异位起源的类型以及冠状动脉走行进行区分，患者在手术治疗以后效果较好，冠状动脉异位起源可以通过冠脉造影进行筛查。

心肺复苏的有效特征包括以下几点： 1、心肺复苏以后要观察患者呼吸和心跳是否恢复，是否能听到声音，是否能摸到大动脉搏动，心电图是否出现窦性心律、房性心律或交界性心律，心房颤动或心房扑动是自主心跳恢复的表现； 2、观察患者瞳孔变化，心脏骤停以后患者瞳孔散大，进行心肺复苏操作时可以观察患者瞳孔是否由原来散大状态逐渐缩小，对光反射是否恢复； 3、按压时可以摸到大动脉搏动，观察患者收缩压是否达到60mmHg以上； 4、观察患者发绀面色、口唇、指甲是否转为红润。 通过心肺复苏很多患者的脑功能逐渐恢复，神智逐渐恢复，这时也要注意观察。