赵卉的科普
肺活量是什么意思
赵卉
主任医师
呼吸与危重症医学科
肺活量是临床常用名词,尤其在呼吸科经常听到。肺活量是一次用力吸气后,再用力呼出的气体量,不受时间因素限制。在肺功能中是很常见的检查指标,一般反映呼吸肌肌力,肺功能状态。
肺功能对肺脏的意义,跟心电图对心脏的意义一样,大家应该对肺活量引起足够重视。肺活量正常的成年男性,是3500ml左右,而成年女性是2500ml左右,但因人而异。比如老年人和小孩,甚至身体孱弱的患者,或者健康人的肺活量,因为肌力的作用可能适当减低。运动员或重体力劳动者,肺活量可能比正常值增加。所以每个人都有自己的正常参考值。
建议28岁左右,身体状况比较好情况下,先去做肺功能检查,这样留个底子,就可知道自己正常情况下肺活量应该是多少。疾病来临的时候,大夫让患者继续查肺功能,查到自己的肺活量可以和正常值做参考,就知道自己肺活量到底是增加,还是减少,还是没有变化。日常可以通过游泳和肺呼吸肌训练增加肺活量。
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呼吸困难是什么病
赵卉
主任医师
呼吸与危重症医学科
呼吸困难严格意义讲不是一个疾病,只是患者的主观感受,临床专业认为,是症状和体征的综合判断。如果有呼吸困难,一定找什么原因引起呼吸困难。
呼吸困难程度有轻有重,有人主观感觉非常强烈,说有呼吸困难,临床就诊时,并没有呼吸困难所谓的临床表现。呼吸困难的临床表现是端坐呼吸、呼吸频率加快、口唇紫绀等缺氧表现。呼吸困难严重时候出现这样表现。呼吸困难在临床上最常见的是两大系统疾病。
第一类是呼吸系统疾病,比如呼吸科常见的慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、大量胸腔积液、肿瘤压迫气道等都会引起呼吸困难。病人表现是呼吸频速、口唇末梢紫绀、缺氧;
第二类是心血管系统疾病,比如心功能衰竭,心衰时候,心包炎,这类患者经常晚上睡觉时候或者半夜时候出现端坐样呼吸,睡着的时候突然坐起来,出现呼吸困难表现,而且咳粉红色泡沫样痰等。
除此以外,还有类患者比如体型特别胖,膈肌位置比较高,稍微走路出现气喘吁吁、气不够用,主观感觉呼吸困难。还有血液科疾病,比如贫血非常严重,运动量一旦增加,血氧供应受到影响,出现呼吸困难表现。
到底是什么样原因引起,需要进一步找原因。如果出现气不够用,活动以后胸闷气短原因一定不要忽视,可能呼吸困难出现,一定去医院就诊,看是病理性呼吸困难,还是身体肥胖,或者生理性原因导致,如果病理性原因及时就医,不要耽误病情。
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慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗的注意事项
赵卉
主任医师
呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗,就是LTOT,需要一定适应症。例如血气分析检查,抽取动脉血进行血气分析检查,如果显示动脉血氧分压低于55mmHg,血氧饱和度低于88%,这是长期家庭氧疗适应症的患者。如果血氧分压高于55mmHg,血氧饱和度>88%,但是有高黏血症、心功能不全、心衰、肺动脉高压表现等,建议长期家庭氧疗。长期家庭氧疗是指身体缺氧,需要进行给氧治疗,帮助身体脏器、器官、细胞,不要接受缺氧损伤,以致器官功能下降,保护器官。长期家庭氧疗的时间要求每天吸氧时间至少>15个小时。如果每天晚上8-10小时的睡眠时间算,一晚上睡眠时间8-10小时,剩下5个小时平时时候比如看电视,休闲和家人聊天时候,需要把氧气佩戴,缓解体内低氧、缺氧情况,保护脏器功能不受缺氧损伤和缺氧危害。有个概念叫温水煮青蛙效应,可能长期家庭氧疗没有马上感到获益的情况,如果长期放在缺氧环境中,时间长以后,身体发生什么样变化。长期家庭氧疗目的是解除长期低氧环境,生活在有氧环境中,保护脏器功能免受缺氧损伤和危害。
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肺炎一般咳嗽几天
赵卉
主任医师
呼吸与危重症医学科
肺炎如果明确诊断,进行有效抗感染、止咳、祛痰治疗,一般肺炎1-2天咳嗽渐渐缓解,但是完全缓解可能延续一段时间。随着病原体感染的复杂性,肺炎咳嗽时间可能越来越长,延续到1-2周,甚至更长时间。对于肺炎,有细菌感染、病毒感染、其他非典型病原体感染。非典型病原体感染,比如支原体肺炎,咳嗽时间可能稍微长些。肺炎咳嗽几天能好,根据个人具体情况看,如果修复能力很强,自身条件很好,体质很好,可能黏膜修复很快,咳嗽很快得到缓解。咳嗽是身体的一个信号,告诉你身体机能,尤其是肺部气道机能,被细菌病毒和非典型病原体受到破坏,表现出渗出增多,有炎症表现才咳嗽。咳嗽好转同时代表黏膜修复好转,病情逐渐痊愈。肺炎以后咳嗽持续多长时间,根据病情,感染细菌,个体情况综合判断,不能给提供非常准确的时间。
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甲磺酸加替沙星胶囊是什么药
赵卉
主任医师
呼吸与危重症医学科
甲磺酸加替沙星是一类喹诺酮类抗生素,是抗菌药物。可以这样理解,氟哌酸用的较多,治拉肚子药,其实也是抗菌药物。还有左氧氟沙星,以及加替沙星,是一种替代,升级换代产品。甲磺酸加替沙星升级换代以后,是否一定比左氧氟沙星和氟哌酸要好,其实不然,它有一定副作用,比如甲磺酸加替沙星糖尿病患者慎用,引起血糖异常,可以引起心电图异常,表现QT间期延长。即便喹诺酮类抗生素,也有过敏反应,引起胃肠道表现,所有喹诺酮抗生素,包括甲磺酸加替沙星,18岁以下年轻人、儿童禁用,甚至慎用,因其会影响骨骼生长,导致患儿生长受到一定影响。所以甲磺酸加替沙星属于一种比较好的抗生素,但是部分患者慎重选择使用,不是所有人都可以使用。此外,甲磺酸加替沙星抗菌谱范围比较广,对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、非典型病原体都有一定抗菌作用。但是它是一种抗生素,抗生素不能滥用,抗生素的选择一定在医生指导下使用。老百姓认为感冒就要用抗生素治疗,抗生素到底什么时候治疗,需要让医生判断,才能用抗生素类型药物。
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霉菌性肺炎是怎么回事
赵卉
主任医师
呼吸与危重症医学科
霉菌属于真菌的一种,日常生活中无处不见,是共生的一种菌。生活中经常看到在潮湿、温暖的地方有霉菌产生,长绿毛就是霉菌。霉菌性肺炎是霉菌或者真菌,随着气流,随着呼吸可能吸入到肺部,导致肺部一种炎症。抵抗力低下,年老体弱,比如风湿科疾病,大量使用免疫抑制剂,糖尿病,肿瘤化疗患者等。总之,如果体质弱,容易得霉菌性肺炎。得霉菌性肺炎不要恐慌,可以治疗,现在抗真菌药物进展非常迅速,有很多类药物可以治疗。讲个有趣的小故事,今年年后不久,一个20多岁的女性患者,双肺大片状渗出病灶,密度非常高,而且病灶进展非常迅速,从县级医院转到医院治疗。首先考虑是不是得SARS,病毒性肺炎,但是经过确诊不是,在气管镜检查过程中,吸出半盆大量血性分泌物,病人症状好很多,经过分泌物培养发现霉菌性,真菌性肺炎,曲霉菌感染。追问病史,年轻人怎么出现曲霉菌感染,因为在加油站工作,过完年以后,清理加油站冰箱,冰箱里有很多发霉食物,清理冰箱过程中没有很好的防护,把冰箱里霉菌随着气流吸入到肺部,大量霉菌吸入造成肺部霉菌性肺炎,也就是霉菌、真菌进入肺部,对肺脏组织实施破坏,发生肺部炎症,经过治疗修复很快,痊愈出院。如果遇到温暖潮湿,甚至发霉东西,注意呼吸道防护问题,避免患霉菌性肺炎。
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肺炎做什么检查
赵卉
主任医师
呼吸与危重症医学科
肺炎做什么检查,首先判断是不是肺炎,不是一旦咳嗽、咳痰、发热就是肺炎。可以把肺想象成倒立的大树,最粗的树干相当于大气道,即主支气管,随着主支气管往下延伸,出现越来越细的终末细支气管,肺炎是到终末细支气管和周围肺间质发生炎症。大树干和其他不是很细的气道发生炎症,叫支气管炎。判断支气管炎、肺炎,有必不可缺的检查,胸部影像学检查,胸部正位片加侧位片,也可以做胸部CT,只有胸部影像学检查肺部出现片状渗出病灶,可以认为得肺炎。如果没有这些出现,虽然咳嗽、咳痰、发热,可能是呼吸道感染,或者上呼吸道或者气道、下呼吸道、急性呼吸道感染。除了胸部影像学检查,还要对肺炎进一步判断,到底什么样严重程度,做最基本的血常规,感染程度到底什么样情况,加什么样的抗生素,需不需要住院,还需要做比如血沉、C-反应蛋白,看肺部炎症引起来炎症反应,到什么样程度,强烈不强烈,需不需要进一步进干预。如果是慢性肺部炎症,时间已经很久,反复治疗不吸收,这时还需要做肺脏穿刺检查。肺穿刺检查判断,发展到什么程度,有没有其他病变,此外还有气管镜检查,有创检查不容忽视,可以进一步判断做支气管肺泡灌洗,肺炎感染什么样细菌,做培养,提供最好、最标准、最准确的抗生素治疗。
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气管内插管术费用取决于哪些
赵卉
主任医师
呼吸与危重症医学科
如果实施气管内插管术,说明患者病情比较严重,气管插管是抢救呼吸衰竭患者一个必备的抢救措施和抢救手段。气管插管的价格,应该根据具体情况判断,比如简单插管、复杂插管,收费标准不一样。此外,医院级别三甲、三乙、二级,收费标准国家规定也不一样,另外插管以后气道护理非常重要,单纯插管术收费加上麻醉费用,选用什么样的麻醉术式,什么样气管插管,什么样套管等。总的来说,收费标准各有各差异性,根据所在医院和当地医院水平和收费标准,以及使用器材的收费标准做简单判断和咨询,可以问主管医生或者麻醉医生可以得到一定回答。但是气管插管以后,如果病人继续戴呼吸机维持治疗,注意后续费用非常大,比如口腔护理费用,气道护理费用,呼吸机费用,其他合并症治疗费用非常大,此外还有监护费用,ICU费用等。总之,费用加起来,不好做很明确概述,但是单纯气管插管费用不至于太高,如果气管插管后续治疗费很高。
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慢性支气管炎用什么药
赵卉
主任医师
呼吸与危重症医学科
慢性支气管炎是气管、支气管和其黏膜周围慢性非特异性炎症,没有很好的抗感染药物针对性治疗,常用治疗药物如下:
1、保护气道黏膜药物,比如慢性非特异性炎症,有炎症有分泌,应该用促进分泌物排出的药物,避免分泌物在气道内长期潴留,引发感染,引发急性加重。促排药选用,比如乙酰半胱氨酸泡腾片、桉柠蒎、沐舒坦,这些药物不光有促排作用,而且有黏膜保护作用,防止慢性非特异性炎症对黏膜损伤和破坏;
2、慢性支气管炎如果急性发作时候,比如遇到感冒或者天气受凉变化,有冷空气刺激,造成气道慢性炎症急性加重、急性发作、急性加剧,这时候可能诱发细菌感染、病毒感染等,需要加用抗感染、抗病毒药物,对慢性支气管炎急性加重做很好治疗,避免慢性支气管炎急性加重时对气道黏膜进一步损伤;
3、慢性支气管炎引起气道狭窄和痉挛,可以用解除气道痉挛的药,比如临床常用氨茶碱或者茶碱缓释片,解除气道痉挛,但是这类药物使用格外留意和小心,因为茶碱有效治疗浓度和中毒浓度非常接近,一旦不慎,引起茶碱过量;
4、如果保证安全性,现在呼吸道有个治疗的新宠,呼吸道吸入药物的使用,慢性支气管炎可以选用吸入性呼吸道药物,控制气道慢性炎症,比如表面激素(ICS)是非特异性抗炎药物,长效支气管扩张剂,LABA和LAMA是呼吸道可以选用的药物。
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肺炎需要治疗多久
赵卉
主任医师
呼吸与危重症医学科
肺炎需要治疗多久,有一个大的原则。如果是普通肺炎,叫CAP、社区获得性肺炎,通常治疗时间是7-10天,治疗仅仅是抗生素使用到7-10天,使用抗生素目的只是遏制细菌或病毒、非典型病原体,对肺部不再产生损伤和破坏,剩下肺炎修复,需要靠自身抵抗力和自身修复能力。
抗感染治疗时间是医生提供的治疗时间,但是其后还需要修复时间,比如肺炎愈合以后可能没有完全吸收,肺留下纤维条索样病灶,病灶可以用辅助药物帮助性治疗,也属于治疗时间,比如用乙酰半胱氨酸泡腾片等药物避免纤维化进一步加重,保证留下完整光滑肺,不在肺上留疤,这也属于治疗时间。
都知道SARS病例,如果是病毒感染,甚至流感病毒感染造成病毒性肺炎,治疗时间很长,病毒性肺炎造成肺部损伤严重,治疗时间没有具体时间节点,根据病人情况因人而异。我的一个病人最长时间2个月后,肺部病灶逐渐消失。
还有种肺炎,叫机化性肺炎,如果肺炎前期控制不好,肺部出现其他免疫学改变,导致临床上出来叫机化性肺炎发生,治疗时间很长。肺炎治疗多久,看是什么样肺炎,用什么样药物,在哪里找什么样大夫进行治疗,可以简单判断。
9.61万
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