李彩霞的科普
脑死亡恢复的可能性
李彩霞
主任医师
急诊科
出现脑死亡后,全脑已无残余的神经元,所以心跳、呼吸恢复的可能性也基本为零,抢救脑死亡患者对患者起死回生毫无意义。
现行的心脏死亡的标准,实际上不仅浪费医疗资源,同时也增加了患者的负担。在临床,已经越来越多的家属面对脑死亡诊断结果,已接受放弃抢救。由于中国未为脑死亡立法,脑死亡的概念得不到法律承认,因而医生即便医学标准依据,宣布患者脑死亡去世,若家属不认可,也不能撤出治疗措施。
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急性呼吸窘迫综合征怎么治疗
李彩霞
主任医师
急诊科
急性呼吸窘迫综合征的治疗方法主要如下:
1、积极治疗原发病是关键:而且原发病的治疗及转归,往往决定患者的最终预后。因此临床要积极地治疗前期引起急性呼吸窘迫综合征的原发病,包括肺内疾病或肺外疾病;
2、进行液体的限制管理:急性呼吸窘迫综合征主要的病理变化是肺水肿,所以在保证器官灌注的基础上,要进行限制性的液体复苏,同时要积极的进行肺外器官功能的支持;
3、根据急性呼吸窘迫综合征的严重程度,进行分层治疗:因为严重程度不同,需要的治疗不同。首先要对急性呼吸窘迫综合征的严重程度进行评估,轻中度的急性呼吸窘迫综合征,可尝试采用高流量的氧疗和无创通气。在患者神志清楚、血液动力学基本稳定时,可尝试高流量和无创通气,并进行严密监测,观察1-2个小时后,如果患者病情不能缓解,要迅速地转为有 创通气。对于重度的急性呼吸窘迫综合征,需尽快气管插管,使用呼吸机辅助呼吸,采用保护性的通气策略。如果通过上述治疗,氧合还是不能保证,可采用体外膜肺的氧合,即ECMO,且已成为重症急性呼吸窘迫综合征患者有效的治疗措施,而且也是规范化治疗中的治疗手段。
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电除颤对心脏的危害大吗
李彩霞
主任医师
急诊科
一般情况下,急救过程中电除颤对于心脏损害较轻。电除颤的电击本身是一种抢救的治疗手段,可以使心脏从紊乱状态恢复到正常心率的稳定状态,其危害性较小。心脏电除颤是治疗心室纤颤的有效方法,也是抢救心源性猝死的重要手段,电除颤是用一定量的电流冲击心脏。
心脏骤停指心脏射血功能的突然终止,大动脉博动与心音消失,重要器官尤其像大脑严重缺血、缺氧,导致生命终止,这种出乎意料的突然死亡,医学上称为猝死。引起心脏骤停最常见的是心室纤颤,电除颤适用于治疗心室纤颤的方法,在发病5分钟内,如果能使用自动除颤器,存活率可增加到75%。
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急性呼吸道梗阻的直接后果
李彩霞
主任医师
急诊科
气道梗阻,如果是气道有异物堵塞,或有急性喉痉挛、急性喉水肿等,患者会出现突发性的呼吸困难、呼吸费力,甚至窒息感。患者临床表现可出现呼吸频率增快,患者可出现紫绀,呼吸节律、深度改变等。
病情严重的患者,除有明显的呼吸困难,明显的缺氧表现外,可出现三凹征,即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显的凹陷,还可有鼻翼扇动,再严重的患者会出现烦躁不安、意识障碍。还会影响到心脏功能,可致急性呼吸衰竭,如果呼吸道梗阻未及时解除,在短时间内会危及患者生命。
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心肺复苏cab是什么
李彩霞
主任医师
急诊科
心肺复苏CAB代表心脏骤停抢救的三个步骤:
1、C代表心脏骤停抢救的第一步,即胸外按压。胸外按压指通过胸外心脏的按压,形成人工循环,目的是通过对胸廓的按压,模拟心脏的收缩和舒张,把血流泵入到各个脏器,尤其是人的大脑,因为大脑缺氧在5分钟以上会导致不可逆的损伤。胸外按压是心脏骤停后最首选、快速、简便、有效的方法;
2、A代表开放气道,是为保持患者气道通畅,观察口腔是否有异物,假如有假牙、口腔分泌物等,应该把患者头部偏向一侧,用手指深入到口腔内清除异物。开放气道包括仰头举颌法和下颌前推法;
3、B代表保持呼吸道畅通,捏住患者的鼻前庭,用正常呼吸时的吸气量,每次送气一秒,使患者的胸廓起伏。
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呼吸道梗阻的抢救流程
李彩霞
主任医师
急诊科
如果患者有明确的异物吸入时,且呼吸道梗阻较轻,可进行自我解除,如可通过力咳嗽、尽力呼吸。若出现严重的气道梗阻征象时,要尝试进行气道异物的清除。一旦气道异物造成严重的气道梗阻,必须尽快解除梗阻,对有意识的成年人和>1岁的儿童患者,可采用腹部冲击法、胸部冲击法拍背,这是解除气道异物可行和有效的手段。但首先推荐先反复快速进行腹部冲击,直到患者梗阻解除,但该方法不适用于1岁的婴儿。如果腹部冲击无效果,可考虑胸部冲击法,胸部冲击法还用于肥胖而不能环绕腹部的患者,以及妊娠末期的孕妇。
冲击法无效或严重气道梗阻,应立即建立人工气道,可采用环甲膜穿刺、气管切开或气管插管等方法,给予患者大量吸氧,力争保持血氧饱和度在92%以上。对于严重梗阻的患者或上述治疗无效,可进行呼吸机辅助呼吸。一旦气道 梗阻的成年患者意识丧失、心脏骤停时,要立即心肺复苏,解除梗阻,稳定后患者需要留院观察2-4小时。
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急性呼吸窘迫综合征诊断标准
李彩霞
主任医师
急诊科
急性呼吸窘迫综合征诊断标准多采用柏林定义,要满足四个条件方可诊断,具体如下:
1、原发疾病发病后1周内新发呼吸道症状,或原发呼吸症状加重;
2、胸部影像学检查X线或CT可见双侧的肺炎阴影,不能完全以胸腔积液、肺液、全肺不张或结节影来解释;
3、呼吸衰竭不能完全以心衰或液体容量的负荷过多解释;
4、缺氧的程度要进行相应分层,根据氧合指数确立基因呼吸窘迫综合征的诊断,并将其按严重程度分为轻度、中度和重度。轻度指氧合指数≤300mmHg,>200mmHg;中度指氧合指数≤200mmHg,>100mmHg;重度指氧合指数<100mmHg。
上述的急性呼吸窘迫综合征的诊断标准是非特异的,诊断时必须鉴别诊断,通常需要与重症肺炎、心功能不全、肺栓塞、补液过多等进行鉴别诊断。
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急性脑梗塞的治疗原则
李彩霞
主任医师
急诊科
急性脑梗塞的治疗原则,要尽早改善脑缺血区的血液循环,促进神经功能恢复。首先溶栓治疗,即在发病后3-6个小时内有适应症时要尽快、尽早溶栓治疗,可采用静脉溶栓,也可通过动脉给予溶栓,常用药物有尿激酶,有阿替普酶。其次是一般治疗,具体如下:
1、可调整血压,但在调整血压时要慎重使用降压药。如果高压在150-160mmHg,低压100mmHg,无需使用降压药,如果血压降得过低,会加重脑缺血;
2、保持呼吸道通畅,呼吸困难时可给患者吸氧,必要时可进行气管切开或气管插管;
3、降低颅内压和脑水肿,特别是患者大面积脑梗死时会出现脑水肿,而且这是发病后一周内死亡的常见原因,可使用甘露醇降低颅压;如果肾功能异常,可使用甘油果糖和速尿来降低颅内压;
4、预防和治疗呼吸道和泌尿系统感染,可合理应用抗生素;
5、防止肺栓塞和下肢深 静脉血栓的形成,可使用低分子肝素或肝素制剂;
6、早期活动,防止褥疮形成,可给患者每两个小时翻身、拍背和被动活动瘫痪肢体,避免受压褥疮形成;
7、加强营养,保证患者基本摄入量,如果起病48-72小时后不能自行吃饭,应给予鼻饲的流质饮食,保障基本的营养供应。还要注意水、电解质的平衡,给患者创造恢复机会。
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急性水肿型胰腺炎怎么治
李彩霞
主任医师
急诊科
急性水肿型胰腺炎的治疗主要是祛除病因,控制炎症,主要治疗如下:
1、针对病因治疗:常见病因有胆结石、高甘油三酯血症、酒精等;
2、一般治疗:禁食胃肠减压,持续的胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压,同时还会抑制胰酶分泌。积极补液,防治休克,可通过静脉输液来补充电解质,纠正酸中毒,防治低血压维持循环的稳定。给予营养支持,禁食期间主要靠完全肠外的营养,等到病情稳定后,肠功能恢复,可以早期给予肠内营养,酌情恢复饮食;
3、药物治疗:因为患者有腹痛,可用解痉止痛药镇痛解痉治疗,常用的有山莨菪碱、阿托品等。针对胰酶分泌的抑制,可以用质子泵抑制剂、生长抑素、胰蛋白酶抑制剂来抑制胰腺分泌。预防和治疗感染,目的是预防和防止肠道菌群移位所致的感染,一般给予能够渗透进胰腺组织的广谱抗菌药物,如环丙沙星、甲硝唑、青霉素类,或头孢类抗生素等药物。中药治疗,如乌司他丁等相关中药治疗。
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喉梗阻分级
李彩霞
主任医师
急诊科
喉梗阻分为四度,具体如下:
1、一度:患者一般在安静状态下无症状,也无气短,有可能在剧烈运动后,会出现轻度的吸气性的呼吸困难;
2、二度:患者在安静状态下,有可能出现轻度、吸气性的呼吸困难,可能会有声音嘶哑的表现,但在正常情况下,一般不会影响饮食和睡眠;
3、三度:患者一般在安静状态下有明显的症状,表现为吸气性的呼吸困难,在运动后呼吸困难更加严重,可出现面色发青的缺氧表现;
4、四度:是非常严重的一种情况,在安静状态下患者就会出现严重的呼吸困难,有明显的缺氧表现,甚至有三凹征,即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙会出现明显的凹陷。
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