张书明的科普
胆结石可以喝茶吗
张书明
主治医师
肝胆外科
胆囊结石与多种因素有关,任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例的改变,以及造成胆汁淤积的因素,都可能引起结石的形成。个别地区和不同种族的居民、女性、激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期禁食、胃肠外营养、糖尿病、高脂血症,以及做胃肠吻合手术以后,还有溶血性疾病都可能引起胆囊结石。我国西北地区胆囊结石发病率比较高,可能与高脂肪饮食这种状态有关。所以胆囊结石发生和发展与喝不喝茶没有明显的关系。但要注意低脂饮食,控制体重,控制糖尿病,要进行锻炼,正常饮食,固定饮食,不要不吃早饭。
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2023-12-30
肝癌腹水怎么办
张书明
主治医师
肝胆外科
肝癌合并腹水,证明肝功能较差,这时候不适合做手术。可以进行保肝治疗,加强病人的营养支持,提高病人的蛋白,纠正腹水。如果腹水纠正了,没有明显黄疸,可以评估病人是不是能够耐受手术。肿瘤的部位、大小、数量是否适合做手术。如果适合,那就做肿瘤的切除;如果不适合做,可以有其他的方法,如针对肿瘤局部治疗,做超声引导下的无水酒精注射,射频消融、微波治疗等;同时可以结合经肝动脉的栓塞化疗,结合保肝抗病毒治疗,肝癌的治疗是综合性的。
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2023-12-24
胰腺癌手术后的复发率
张书明
主治医师
肝胆外科
胰腺癌是指发生于胰腺的恶性肿瘤。按部位来分,可以分为胰头癌和胰体尾部癌。胰腺癌以前被称为癌中之王,所以胰腺癌的恶性程度很高,胰腺癌有向周围侵犯的特性,并且有侵犯神经的一种特性。因为胰腺癌的手术相对来说比较困难,有时候发现比较晚,所以有时候局部切除的时候,切缘不一定切得非常干净,胰腺癌的复发率主要是跟是否有肿瘤残留有很大的关系。一般要求切缘距肿瘤1mm以上。如果相对来说切缘比较干净,复发率还低一些。如果切缘距肿瘤相对比较近,甚至有残留,局部复发率会很高。总体来说,胰腺癌的预后比较差,如果切缘距肿瘤不是特别远,术后可能一年,甚至一年半、两年以后会出现局部复发,甚至腹腔的广泛种植转移,预后相对比较差。胰腺癌对化疗和放疗都不是特别的敏感,并且容易侵犯周围神经。
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2023-12-19
胆管扩张会有什么危害
张书明
主治医师
肝胆外科
胆管扩张首先要找到原因,看是不是有胆总管结石。如果有胆总管结石可能需要做手术切开取石,或者是做十二指肠镜的逆行性胰胆管造影,加乳头切开取石;如果没有合并结石,轻度的胆管扩张,如果<2cm,就不需要做特殊处理,如果胆管的直径≥2cm,那就要小心是不是有先天性胆胰管混合异常,有胆管囊肿的可能;如果有诊断胆管囊肿需要做手术,因为胆管囊肿恶变形成胆管癌的几率非常高,需要做胆囊切除、胆管空肠吻合。
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2023-12-17
胆囊管结石手术多少钱
张书明
主治医师
肝胆外科
胆囊管结石是需要做手术的,因为胆囊管结石是胆囊结石的一种特殊情况,胆囊管结石卡在胆囊管会引起胆汁排出的困难,诱发急性胆囊炎。胆囊管结石的手术主要是看情况,如果病人不在急诊状态下,可以做腹腔镜胆囊切除,腹腔镜胆囊切除的费用,根据各个医院不同,花费也不一样,一般的医院大约在1万块钱左右,控制费用好一点的医院在1万块钱以内,控制就是医院级别要高一点,省级的三甲医院一般在1.5-2万左右。如果急性期有可能需要开腹手术,或者胆囊管结石手术。开腹手术可能恢复的时间要长一点,价格稍贵一点,但总体上跟腹腔镜差不多,大约在2万块钱左右。
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2023-11-16
胆总管囊肿手术后遗症有什么
张书明
主治医师
肝胆外科
胆总管囊肿手术主要是用肝管、空肠的Roux-en-y式吻合术的手术方法切除胆囊、胆总管囊肿。手术的后遗症主要分为早期的并发症和晚期的并发症,早期的并发症主要是跟手术相关的,如刀口的感染、腹腔的感染、肺部的感染以及肝管、肝总管、空肠吻合的地方不愈合、吻合口漏、胆汁漏等并发症。胆总管囊肿手术后期也有并发症,因为需要把囊肿切除以后做胆管、空肠吻合,吻合以后,十二指肠后方的Oddi括约肌的功能已经被破坏掉了,所以十二指肠的内容物容易反流到胆管,形成反流性胆管炎,反流性胆管炎主要症状就是寒颤、发热。时间再长一点,胆管、空肠吻合地方,有的人有瘢痕体质,有可能会挛缩,形成吻合口的狭窄,病人出现反流性胆管炎的几率就更大,并且肝内容易形成结石,形成肝内胆管结石。
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2023-11-08
急性肝衰竭怎么引起的
张书明
主治医师
肝胆外科
急性肝功能衰竭是指在原来的基础疾病基础上,短期内发生大量的肝细胞坏死,以及严重的肝功能损害,并引起肝性脑病的一组严重的临床综合征。它的临床特点是既往没有慢性肝病史,突然起病,迅速出现黄疸、肝功能衰竭、出血和精神症状。短期内可出现多器官功能障碍综合征,病死率高,属于急危重症之一,目前没有特殊的治疗方法。最主要的原因就是各型的病毒性肝炎,在我国经常发生的肝炎以乙型肝炎和丙型肝炎为主。还有一种是药物中毒,药物中毒引起的急性肝功能衰竭预后比较好,肝炎病毒引起的急性肝功能衰竭,预后比较差。肝炎最常见就是乙型病毒性肝炎,其它的病毒,单纯疱疹、巨细胞病毒不常见。药物中毒,常见药物有四氯化碳、氟烷、利福平、四环素、对乙酰氨基酚、异烟肼、抗抑郁药等。还有缺血、缺氧、合并其它疾病、急性循环衰竭、心梗、严重的出血、严重心律失常、休克及肺栓塞等引起的,病因主要是这些。还有一些代谢性疾病,妊娠期的急性脂肪肝这些疾病。
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2023-10-27
酒精肝恶化怎么办
张书明
主治医师
肝胆外科
酒精性肝硬化,最主要的治疗就是戒酒,戒酒以后就能避免酒精继续对肝脏的损害。肝脏已经硬化是不可逆的,戒酒以后能延缓肝硬化的进展的速度,同时要进行保肝的治疗,要根据肝硬化的程度,是不是有门静脉高压、胃底食管静脉曲张、低蛋白并发症,做针对性的处理。酒精性肝硬化比较重,将来症状是比较严重,有可能会出现大出血、肝昏迷等等。硬化程度最严重的需要做肝脏的移植,花费是非常大的。
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2023-10-18
胆囊切除后胃不舒服怎么回事
张书明
主治医师
肝胆外科
胆囊切除术后胃不舒服,很可能是由胆囊切除术后综合征引起。胆囊切除术后综合征是指胆囊切除术后所出现的一系列与胆系病变有关的临床症候群,也称为胆囊摘除术后综合症、再发性胆道综合症。一般认为胆囊切除术后有1/3,不到1/3的病人会出现这种一过性的症状,可以很快消失;不到10%的病人可以因为症状持续而需要积极地治疗。胆囊切除术后综合征主要的症状有右上腹部或者右侧肋缘下的疼痛不适,有时候是隐隐约约的疼,有一种压迫感,严重的病人可以为胆道感染,向上扩散,引起寒颤、高热、黄疸。但它的性质不同于术前的这种胆绞痛,可以伴有食欲不振、恶心、腹胀等症状,有可能与进食,尤其是吃含高脂肪类的饮食有一定的关系。大部分人不需要做特殊的治疗,除非这种症状长期持续的出现,有可能需要到医院去做一些相关的检查。以上内容仅供参考,具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。
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2023-09-09
甲胎蛋白多少算高
张书明
主治医师
肝胆外科
甲胎蛋白是一种糖蛋白,属于白蛋白家族,主要是胎儿的肝细胞和卵黄囊合成的。甲胎蛋白在胎儿血液当中有较高的浓度,出生以后迅速下降,出生2-3个月以后,甲胎蛋白就被白蛋白替代,血液当中就很难检测,所以成人甲胎蛋白含量比较低。 甲胎蛋白在一些肿瘤,主要是肝癌和其他多种肿瘤当中的发生发展有密切相关。在肿瘤当中能浓度比较高,在临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物,用于原发性肝癌的诊断和疗效的监测。 甲胎蛋白的正常值小于25ug/L,如果病人有慢性乙型肝炎、肝硬化,甲胎蛋白大于200ug/L的时候,就要密切注意,病人有可能会出现原发性肝癌,要做影像学的检查,做B超、CT,排除肝癌的可能。 如果伴有肝硬化、肝脏肿物的病人,甲胎蛋白大于400ug/L的时候,很可能有原发性肝细胞肝癌。如果大于1000ug/L,可能有慢性乙型肝炎、肝硬化、肝脏的肿物。
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2023-09-05