糖尿病患者出现尿微量白蛋白，一般代表糖尿病肾病进展至Ⅲ期。第一个，要严格限制食物中蛋白的摄入，进行优质蛋白饮食。第二个，要严格控制血糖，将空腹血糖控制在小于7.0mmol\/L以下，餐后血糖控制在小于10.0mmol\/L以下，糖化血红蛋白控制在小于7%以下。第三个，严格控制血压，将血压控制在小于125\/75mmHg以下。第四个，建议使用ACEI或ARB类药物，除可降低血压以外还可以减轻蛋白尿，延缓GFR的下降，也可以延缓肾病的进展。即使患者没有高血压，也建议使用ACEI或ARB类药物减轻蛋白尿。第五个，建议患者使用一些改善微循环的药物，比如怡开、唐林等。患者糖尿病肾病属于微血管并发症，此时建议患者进行眼底检查，明确有无糖尿病视网膜病变，以便尽早的发现早治疗。

糖尿病患者是注射胰岛素还是使用口服药物，需要参考空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白的水平，对于2型糖尿病患者，如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，开始单药治疗，单药治疗首选二甲双胍，若无禁忌，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案当中。若单药二甲双胍治疗后血糖控制不达标，可考虑联合用药，联合用药包括胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂。当口服降糖药物治疗3个月以后，糖化血红蛋白仍然大于7.0mmol\/L的患者，可以考虑起始胰岛素治疗。对于新诊断的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白大于9.0mmol\/L或者空腹血糖大于11.1mmol\/L，可考虑胰岛素强化治疗，目标是使空腹血糖控制在3.9-7.2mmol\/L，非空腹血糖控制在10.0mmol\/L以下，可以显著改善高血糖所导致的胰岛素抵抗，以及β细胞功能的下降，时间是2-12周为宜。1型糖尿病的发病机制是胰岛素分泌的绝对缺乏，需要使用胰岛素终生治疗，所以糖尿病患者的治疗方案需要根据病情来决定，建议患者到医院检查后遵医嘱用药。

碘-131治疗甲亢的原理，是碘-131被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺的组织细胞。根据此原理，放射碘治疗甲亢难以避免会发生甲状腺功能减退。因此，术后要定期监测甲状腺功能，要求每4周1次，以便尽早发现甲减。当甲状腺功能检查提示TSH水平升高，T3、T4水平降低时则甲减诊断成立，应及时给予左甲状腺素进行替代治疗。目标是将血清的TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围，需要终身服药。在治疗的初期需要每4-6周复查1次甲状腺功能，然后根据检查结果来调整左甲状腺素的剂量，直到达到治疗的目标。当治疗达标后，则可以每6-12个月复查1次甲状腺功能。

糖尿病的控制目标需要参考三个因素：一、空腹血糖；二、餐后血糖；三、糖化血红蛋白，糖化血红蛋白可以反映近2-3个月患者的平均血糖水平。根据2017年中国2型糖尿病防治指南，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol\/L为宜，非空腹血糖控制在小于等于10.0mmol\/L为宜，糖化血红蛋白控制在小于7％为宜。对于大多数成人来说，糖化血红蛋白的合理控制目标为小于7%，而对于新诊断、年轻且没有明显并发症的2型糖尿病患者，可以考虑更严格的糖化血红蛋白控制目标，即控制在小于等于6.5%为宜。对于有严重的低血糖史，高龄且合并多种并发症的患者，糖尿病病程比较长，可以采用较为宽松的糖化血红蛋白控制目标。对于这部分人群，当糖化血红蛋白小于等于8%的时候，就可认为血糖控制达标。

孕妇在孕24-28周行75gOGTT试验筛查有无妊娠期糖尿病，达到或超过下列至少一项指标：一、空腹血糖≥5.1mmol\/L。二、1小时血糖大于等于10.0mmol\/L或是2小时血糖≥8.5mmol\/L即可诊断妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病应做到早诊断早治疗，对于孕妇进行严格的饮食控制，适当的运动，应该选用胰岛素控制血糖。孕期血糖控制在餐前3.3-5.3mmol\/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol\/L，2小时血糖≤6.7mmol\/L，监测血糖避免发生严重的低血糖。

糖尿病患者合并妊娠会增加先兆子痫、大于胎龄儿、剖宫产以及肩难产等母婴并发症的发生风险。由于胎儿发生先天性畸形危险性最大的时期是停经的9周前以及受孕的7周内。因此对于所有准备怀孕的2型糖尿病患者，应该在备孕期间就停用所有的口服降糖药物，接受胰岛素治疗，使血糖控制达标以后再怀孕。血糖控制的目标是空腹血糖控制在4.4-7.0mmol\/L，非空腹血糖控制在小于等于10.0mmol\/L，糖化血红蛋白的控制目标为小于等于7.0%，在整个孕期的过程当中，应该严格控制饮食，适当运动，保证孕妇体重正常增长。

对于具有患糖尿病高危因素的孕妇，高危因素包括有妊娠期糖尿病的病史、肥胖、尿糖阳性，或有糖尿病家族史的孕妇，在孕期首次产前检查时，就应该使用普通糖尿病的诊断标准，筛查孕前未诊断的2型糖尿病。如果血糖达到了糖尿病的诊断标准，就可判断患者孕前就患有糖尿病。如果初次检查结果是正常的，则需要在孕24-28周行75gOGTT试验筛查有没有妊娠期糖尿病。达到或超过下列至少一项指标即可诊断妊娠期糖尿病，空腹血糖大于等于5.1mmol\/L，1小时血糖大于等于10.0mmol\/L，或者是2小时的血糖大于等于8.5mmol\/L，即可诊断妊娠期糖尿病。

　　孕期糖尿病的诊断标准是在孕24-28周的时候行75gOGTT试验，达到或超过下列至少一项指标：空腹血糖大于等于5.1mmol/L，1小时血糖大于等于10.0mmol/L，或者2小时血糖大于等于8.5mmol/L，即可诊断妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病应做到早诊断早治疗。诊断妊娠期糖尿病以后，应该对患者进行严格的饮食控制，适当的运动，务必使孕妇体重正常增长。　　应该使用胰岛素控制血糖，我国目前尚未批准任何口服降糖药物用于妊娠期高血糖的管理，胰岛素一般选用地特胰岛素联合门冬胰岛素降糖治疗。孕期血糖控制目标餐前3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖小于等于7.8mmol/L，2小时血糖小于等于6.7mmol/L，避免发生低血糖。同时要密切监测胎儿情况和孕妇的血压、肾功能、眼底等情况。

甲亢引起的低钾血症主要原因有两个方面：第一个，最常见的原因是甲亢性周期性麻痹。甲状腺激素可以作用于全身，能够增加机体钠钾ATP酶的活性，导致细胞外的钾离子向细胞内流动，引起细胞外的低钾，从而引起周期性麻痹。大部分的患者可发生四肢或者双下肢的麻痹，一般疲劳、精神紧张、进食大量的碳水化合物、输液和饮酒以后容易发作，而且多于夜间发作。有的患者可以一年发生一次，有的患者一天内可以发生数次，发作的时间长短也不一致，短则数分钟长则数千。但这是一种可逆性的病变，当甲亢控制以后，肢体麻痹的症状可以不再发作。第二个，甲亢的高代谢症状，包括出汗、大便次数增多等，二者分别通过皮肤以及胃肠道，增加钾的排泄，也容易诱发低钾血症。甲亢合并低钾血症，尤其是严重的低钾血症，血钾小于2.0mmol\/L，容易引发恶性心律失常，导致呼吸、心跳骤停，是一种严重的状态，需要及时处理。

糖尿病可以分为1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病患者多瘦弱，2型糖尿病患者多肥胖，所以肥胖型糖尿病可以认为是2型糖尿病中合并肥胖的患者。肥胖的患者会合并代谢综合征，这其中就包括胰岛素抵抗，当胰岛素作用不足的时候就会出现血糖增高导致糖尿病，所以对于肥胖的2型糖尿病患者，将减重放在治疗的首位，要叮嘱患者适当的锻炼以及严格的饮食控制，同时给予患者既能够降糖，又能够减轻体重的药物，口服药物首选二甲双胍、阿卡波糖、DPP-4抑制剂，起始量要足，在注射制剂当中推荐利拉鲁肽、艾塞那肽等。当肥胖的2型糖尿病患者体重得到有效的控制以后，患者的血糖水平也会达到比较理想的状态，可能需要很少的药物或者不需要药物治疗，血糖就可以控制达标，因此对于肥胖型2型糖尿病患者，减重是最主要的治疗方式。