儿童急性牙髓炎牙髓切除，表明炎症已经波及到整个牙髓，牙神经已经发生不可逆的损害。治疗的方式只能是去除全部牙髓进行根管治疗，以防止牙髓炎症向根尖方向发展，进而引起根尖周组织的炎症和病变。牙髓切除是牙髓炎治疗的重要方法，也是保留乳牙最后的治疗手段，术前通过X线片判断牙根和炎症的情况，确定患牙有无治疗的价值，若有保留价值则在局部麻醉下去除龋坏组织，揭去髓顶，使髓腔完全暴露，然后使用器械去除全部的牙髓。并且预备根管彻底去除根管壁内感染的神经和牙本质，根管消毒后可以吸收充填材料进行根管充填，最后使用充填材料或乳牙预成冠修复材料修复牙体的缺损组织，从而达到去除感染、保留患牙维持乳恒牙正常替换的目的。

儿童牙髓炎持续发展可能会影响到根尖周组织，继承恒牙和邻牙，因此牙髓炎需要积极的进行治疗，避免带来更多危害。常见儿童牙髓炎的治疗方法，主要有以下几种： 1、盖髓术，适用于龋病进髓、外伤或者是被动意外漏髓，漏髓孔<1mm，且无明显牙髓炎症状的患牙，通过使用药物覆盖进髓的牙本质或者漏髓的牙髓创面，属于保存全部生活牙髓的治疗方法； 2、活髓切断术，适用于龋病或者是外伤冠折漏髓，炎症局限于冠髓的患牙，在局部麻醉下去除冠部牙髓组织，然后在牙髓断面上覆盖盖髓剂，属于保留根部生活牙髓的治疗方法； 3、去髓术，适用于牙髓炎症波及根髓的患牙，在局麻下或者是牙髓失活后将全部牙髓去除，进行根管预备后，使用充填材料进行根管充填，亦是保留患牙的治疗方法。

由于乳牙对于儿童的生长发育、恒牙的正常萌出、发音和儿童心理的正常发育具有非常重要的作用，儿童牙髓病的治疗，原则上是保存活髓或者是保存患牙，对于患有急性牙髓炎的患牙，应该尽可能的保存患牙。急性牙髓炎经过开髓引流，疼痛缓解后1-2天应及时进行复诊，通过根管治疗等方式保存患牙避免乳牙的早失。但是对于以下情况需要拔除，以解除患者的痛苦和阻止病变继续扩散： 1、乳牙牙根吸收1/3以上，无法进行根管治疗患牙； 2、出现病灶感染迹象而无法彻底治愈的患牙； 3、乳牙外伤、冠根折和根折无法保留的患牙； 4、牙体破坏严重成为残根、残冠，无法修复保留的患牙。

儿童急性牙髓炎可以引起跳痛、锐痛或者是难以忍受的剧痛，和其它疾病导致的疼痛具有明显的差异，可以对其进行区分，儿童急性牙髓炎疼痛特点主要包括以下几点： 1、疼痛无法定位，急性牙髓炎患儿往往分不清是哪颗牙齿引起的疼痛，但是疼痛不会放射到对侧； 2、自发性、阵发性疼痛，可以在未受任何刺激的时候发生，早期疼痛持续时间较短，缓解时间较长，晚期疼痛持续时间延长缓解时间缩短； 3、夜间疼痛加重，疼痛程度相比白天更加剧烈，常因为牙痛而难以入睡； 4、温度刺激可以加剧疼痛，无论是在发作期还是在间歇期，遇到冷热刺激都可以引起疼痛或者使疼痛加重，一般在早期对于冷刺激更加敏感，而晚期只对热刺激更加敏感。

急性牙髓炎牙髓切除治疗的术后护理，需要注意以下几点： 1、急性牙髓炎，为了避免和减少治疗过程中引起的疼痛，通常会局部注射麻药，术后应提醒和关注患儿不要咬、吮吸或者是牵拉唇、颊等暂时麻木的黏膜，术后2小时或者待麻醉部位神经恢复以后方可进食，以免造成局部麻醉区域黏膜组织的创伤； 2、术后24小时内可以食用半流质或者软食，不宜选择太热、太硬的食物，尽量减少使用治疗侧牙齿进行咀嚼，可以使用非治疗测咀嚼； 3、可以通过刷牙和漱口的方式，保持口腔卫生，刷牙时尽可能避开治疗牙齿，避免引起疼痛； 4、急性牙髓炎进行牙髓切除治疗后，如果开髓引流，需要注意治疗牙齿放置引流的药棉，避免因为药棉脱离引起食物嵌塞、堵塞引流通道。

牙髓炎是一种以疼痛为主要症状的牙齿疾病，常会引起患者坐卧不安、饮食难进，儿童如果有牙髓炎的症状，除了需要到正规医院积极治疗以外，一定要注意饮食，包括以下几个方面： 1、选择半流质的饮食和软食，以清淡、易消化、清热去火为主的食物，如米粥、绿豆粥、煮烂的面条、蔬菜汤等； 2、增加高营养、高蛋白饮食，如牛奶、菜肉粥、豆腐、西红柿、鸡蛋等； 3、忌食用辛辣刺激性食物，如辣椒、洋葱、韭菜、葱、蒜等，以免刺激牙髓使疼痛加重； 4、避免食用粗糙的食物，如韭菜、芹菜、硬米饭等，因为粗糙颗粒可以损伤牙齿刺激牙髓，引起症状加重； 5、禁食过冷、过热的食物，以免刺激牙髓加重疼痛。

儿童牙髓退变是一种常见的牙髓病，由于年龄增长、磨损消耗、牙周病、龋病、创伤、牙体手术和全身因素等引起。主要特征是牙髓细胞的数目减少，牙髓胶原纤维数目增加和变粗，血管神经的数目减少和性能降低，髓石和营养不良性矿化增加。主要表现为牙髓变性包括脂肪变性、纤维性变、牙髓钙化和特发性吸收。纤维性变是牙髓的退行性变，一般为增龄性变化，临床无特殊意义。牙髓钙化是由于牙髓营养障碍发生钙盐沉积，形成弥散或较大的钙化物又称髓石，牙髓钙化有两种形式，一种是结节性钙化，另一种是弥漫性钙化。牙髓内吸收是牙髓遭受某种刺激时，牙髓组织变为肉芽组织从而产生破骨细胞，从髓腔内部导致牙本质吸收，包括生理性吸收和病理性吸收两种。

由于儿童增龄性或者是生理性引起的牙髓退变通常不需要进行治疗，比如因为咀嚼磨耗引起的牙髓纤维性或者脂肪性牙髓变性，或是因为乳牙替换产生的生理性牙根吸收。如果是因为龋病、牙髓病或者是外伤等因素引起病理性牙髓退变，则需要及时的进行治疗。通过去除感染刺激因素，避免牙髓退变进一步加重继发牙髓坏死、牙髓炎症、根尖周组织炎症以及牙根、牙槽骨的破坏和吸收等。牙髓退变的治疗方法根据症状和程度包括以下几个方面： 1、牙髓退变早期没有临床症状，采用去除感染因素护髓充填； 2、如果牙髓病变引起牙髓的坏死，牙髓炎症以及根尖周病变，应及时进行牙髓的切除治疗； 3、如果牙髓病变引起牙根内外吸收，应及时拔除并进行间隙的保持。

儿童牙髓炎根据是否能够保存牙髓，分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎，前者是一种病变较轻的牙髓炎，若能够及时去除刺激因素给予适当的治疗，患牙的牙髓可以恢复并保留。组织病理学一般表现为牙髓充血，是牙髓病变的早期改变，临床表现为受到刺激时产生短暂的尖锐性疼痛，刺激去除后疼痛立刻消失，临床治疗主要是去除龋坏组织进行护髓充填，但是临床绝大多数遇到的牙髓炎都是不可复性，细菌和毒素通过牙本质小管刺激或者侵入牙髓，而牙髓组织因为感染加重出现组织坏死、炎症，对于牙髓的破坏已经是不可逆。所以牙髓不能恢复到原来的状态，治疗的方式主要是去除感染坏死的牙髓组织，阻止炎症向根尖周组织扩散破坏根尖周组织保存患牙。

儿童急性牙髓炎的主要临床症状是剧烈疼痛。急性牙髓炎如果出现自发痛、夜间痛、持续痛的症状时，此时应该进行应急处理开髓引流，因为急性炎症刺激可以引起牙髓组织的损伤、坏死，导致大量渗出物以及牙髓坏死产生的气体，而且牙髓腔又是相对密闭的空腔，渗出物不能快速引流造成根管内压力增大，所以最有效的办法是打开髓腔进行开髓引流，使髓腔内渗出物排出，减轻髓腔内的压力以缓解疼痛，同时防止压力和炎症向根尖部扩散。一般开放2-3天以后需要按时复诊，将存在于牙髓腔内已经发生不可复性损害的牙髓组织和病原刺激物全部清除，进行有效的根管治疗和严密充填，以杜绝再次的感染。